f ortopédica deformidade da coluna vertebral

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DEFORMIDADES DA COLUNA VERTEBRAL
 
As alterações do alinhamento da coluna vertebral podem ser compreendidas em desvio
tridimensional, denominadas de Escoliose, ou desvios antero-posteriores. Esses últimos
podem envolver o aumento ou a diminuição das curvaturas fisiológicas da coluna como a
lordose cervical, cifose torácica e lordose lombar.
 
ESCOLIOSE
Consiste em um desvio tridimensional da coluna vertebral, não fisiológica,  com rotação dos
corpos vertebrais para o lado convexo da curvatura. A deformidade é considerada quando o
desvio lateral da coluna é maior que 10 graus.
Etiologia e Classificação:
As escolioses podem ser classificadas em 2 grandes grupos: Escoliose Estrutural e Escoliose
Não Estrutural ou Atitude Escoliótica.
As Escolioses Não Estruturais ou Não Morfológicas compreendem desvios da coluna sem a
alteração da morfologia básica das estruturas que compõem a coluna, como vértebras,
discos, ligamentos. Neste grupo podemos encontrar:
-        Escoliose Postural – causadas por desvios posturais
-        Escoliose Compensatória – surge para compensar outro desvio ou deformidade
-        Irritação Radicular – causada por irritação de raiz nervosa
-        Escoliose Inflamatória – causada por processo inflamatório em estruturas adjacentes à
coluna
As Escolioses Estruturais ou Morfológicas compreendem desvios da coluna que afetam a sua
estrutura básica. Neste grupo encontramos:
- Escoliose idiopática (70%) – sem causa conhecida
- Escoliose congênita – causada por malformação congênita da coluna
- Escoliose traumática – causada por fraturas ou outras lesões
- Doenças neuromusculares
A Escoliose Idiopática ainda pode ser subdividida em Infantil (0-2 anos), Juvenil (2-10 anos),
do Adolescente (acima dos 10 anos até o término do crescimento)
Nomenclatura:
A nomenclatura da Escoliose é determinada a partir do segmento acometido (= localização),
de acordo com a direção da curvatura (= lado da convexidade), se a curvatura é única, dupla
ou tripla, e se a curva é principal ou compensatória(s). A curva principal é aquela que possui
maiores alterações morfológicas, é maior e corrige menos.
Exame Físico Estático:
Ao avaliar um paciente com Escoliose devemos observer a altura dos ombros, as assimetrias
de escápula, caixa torácica e quadril, possível discrepância de comprimento de membros
inferiores, a postura alterada e a curvatura visível.
Exame Físico Dinâmico:
No exame físico dinâmico, são realizadas a manobra de inclinação lateral que avalia a
flexibilidade da curva, e a manobra de flexão anterior do tronco (também conhecida como
Manobra de Adams ou Teste do Minuto)
Exame Radiográfico:
Na avaliação radiográfica das Escolioses, as imagens podem ser obtidas com o paciente em
pé e deitado, nas incidências AP e perfil.
As radiografias podem ser feitas com a Inclinição lateral pra avaliar a flexibilidade da
Escoliose
(flexível: diminuição da angulação > que 40%)
(rígida: diminuição da angulação < que 40%)
O raio X da bacia serve para avaliar o potencial de crescimento (Sinal de Risser).
O Método de Cobb  serve para a avaliação do ângulo da curvatura.
Tratamento
O tratamento ortopédico da Escoliose é estabelecido a partir da angulação da curvatura, ou
seja:
    - até 20°: observação e fisioterapia
    - 20 a 40°: tto conservador (colete + fisioterapia)
    - acima de 40°: tto cirúrgico
Além da angulação, os critérios de flexibilidade (curva flexível ou rígida) e o potencial de
crescimento (Sinal de Risser) também são ponderados e utilizados para a indicação do
tratamento.
Tratamento Conservador:
- Colete de Milwaukee (usa até parar o crescimento, 23h/dia, não corrige a curva, impede a
progressão)
- Colete TLSO (para curvas lombares ou toracolombares)
- Fisioterapia: baseada nos objetivos de reequilíbrio muscular, reeducação postural e
exercícios específicos para a correção da(s) curvatura(s)
Tratamento Cirúrgico:
A abordagem cirúrgica utilizada para tratamento da Escoliose é a Artrodese, que compreende
a redução do desvio seguida da fixação e fusão óssea da coluna vertebral.
Pós-operatório:
    - colete (4/6 meses)
    - após 2 meses: alonga ísquio-tibiais, flexores de quadril e para-vertebrais, fortalece
abdômen
    - após 6 meses: exercícios mais intensos para o tronco
    - após 1 ano: liberação para esportes
 
HIPERCIFOSE TORÁCICA
       É o aumento da curvatura fisiológica de convexidade posterior na região da coluna
torácica (ângulo maior que 45°)
Classificação:
    - Doença de Scheauermann:
     encunhamento anterior do corpo da vértebra (>5°)
     curva maior e rígida
    - Dorso Curvo:
      corpos vertebrais normais
      curva flexível
Exame Físico:
-        dorso arredondado
-        antepulsão dos ombros
-        sulco infra-mamário
-        protusão abdominal
-        compensada ou descompensada (cervical e/ou lombar)
-        aumento ou diminuição da lordose lombar
-        Retrações musculares (peitorais, ísquio-tibiais, flexores de quadril)
-        Fraqueza muscular (para-vertebrais, abdominais)
Exame Radiográfico:
-        Perfil em pé
-        Perfil em extensão da coluna (flexibilidade)
-        AP
-        Bacia (Sinal de Risser)
-        Ângulo da vértebra
-        Ângulo da cifose (Método de Cobb)
Tratamento Conservador:
-        curva flexível: fisioterapia
-        curva rígida até 60°: fisio + colete
-        curva rígida maior que 60°: fisio + gesso
* Fisioterapia: reequilíbrio muscular
Tratamento Cirúrgico: Artrodese
    quando não responde ao conservador
    quando há mau prognóstico
    quando há sintomas neurológicos
 
HIPERLORDOSE LOMBAR
          É o aumento da curvatura fisiológica de concavidade posterior na região da coluna
lombar (ângulo maior que 40/50°)
          - geralmente postural ou associada a retrações musculares
          - associada com lombalgia
          - retrações musculares (para-vertebrais lombares, ílio-psoas)
          - fraqueza muscular (abdominais)
Tratamento Fisioterápico: reequilíbrio muscular
Exercício 1:
As curvaturas antero-posteriores conhecidas como lordoses e cifoses estão presentes em
todos os segmentos da coluna vertebral, ou seja, nos segmentos cervical, torácico, lombar e
sacral. Porém, em cada um deles existe um padrão normal de curvatura presente sendo que
as lordoses estão presentes nos segmentos:
A)
cervical e torácico
B)
cervical e lombar
C)
cervical e sacral
D)
torácico e lombar
E)
lombar e sacral
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
A) 
B) 
Exercício 2:
As curvaturas antero-posteriores conhecidas como lordoses e cifoses estão presentes em
todos os segmentos da coluna vertebral, ou seja, nos segmentos cervical, torácico, lombar e
sacral. Porém, em cada um deles existe um padrão normal de curvatura presente sendo que
as cifoses estão presentes nos segmentos:
A)
cervical e torácico
B)
cervical e lombar
C)
torácico e sacral
D)
torácico e lombar
E)
lombar e sacral
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
A) 
C) 
Exercício 3:
“Consiste em um desvio tridimensional da coluna vertebral, não fisiológica, com rotação dos
corpos vertebrais para o lado convexo da curvatura. É considerada como um desvio
tridimensional da coluna pois além de apresentar o componente rotacional, possui desvio
lateral e, muitas vezes, o desvio antero-posterior associado.”
          A única deformidade da coluna vertebral avaliada no plano frontal a qual é considerada
como um desvio tridimensional é a:
A)
lordose
B)
hiperlordose
C)
cifose
D)
hipercifose
E)
escoliose
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Comentários:
A) 
B) 
C) 
D) 
E) 
Exercício 4:
Sobre as escolioses podemos afirmar que:
 
I- As escolioses estruturais compreendem desvios da coluna causadas por fatores que
alteram a morfologia básica da coluna vertebral, como vértebras, discos, ligamentos.
II- As escolioses não estruturais compreendem desvios da coluna sem a alteração da
morfologia básica das estruturas que compõem a coluna, como vértebras,discos,
ligamentos.
III- As escolioses não estruturais ou não morfológicas também podem ser chamadas de
atitude escoliótica, pois muitas vezes o desvio tem origem apenas em fatores posturais.
 
A)
somente as afirmativas I e II estão corretas
B)
somente as afirmativas I e III estão corretas
C)
somente as afirmativas II e III estão corretas
D)
todas as afirmativas estão corretas
E)
todas as afirmativas estão incorretas
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Comentários:
A) 
B) 
C) 
D)