Hidroterapia e AVC (2)

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Hidroterapia e AVC 
 
 
 
   
 
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O AVC é a principal causa de incapacidade adquirida em adultos. Se as 
tendências continuarem estima-se que haverá 23 milhões de pacientes com 
AVC e 7,8 milhões de mortes em 2030. 
 
Acidente vascular cerebral (AVC) é o sinônimo de “derrame 
cerebral” e é uma definição clínica. Por ser um sinal clínico de rápido 
desenvolvimento de perturbação focal da função cerebral, de suposta 
origem vascular e com mais de 24 horas de duração. As categorias das 
doenças cerebrovasculares incluem a isquemia-infarto e a hemorragia 
intracraniana. 
 
A isquemia cerebral é causada por uma redução do fluxo sanguíneo que 
dura de segundos a alguns minutos. 
 
Os sinais neurológicos se manifestam dentro de 10 segundos, porque 
os neurônios carecem de glicogênio e sofrem deficiência rápida de 
energia. Quando o fluxo sangüíneo é rapidamente restaurado, o tecido 
cerebral recupera-se totalmente, e os sintomas do paciente são apenas 
transitórios. 
 
Se a interrupção do fluxo durar mais que alguns minutos, sobrevém o 
infarto ou morte do tecido cerebral. Um AVC terá ocorrido se os sinais e 
sintomas neurológicos durarem mais de 24 horas. 
 
A ​HIDROTERAPIA ​é indicada para todas as áreas da fisioterapia que envolve 
problemas ortopédicos, esportivos, estéticos,neurológicos, reumáticos, etc. As 
patologias mais comuns que podem ser tratadas por meio da hidroterapia 
são: cervicalgias, lombalgias, bursites, artrose, AVC, hérnia de disco, paralisia 
cerebral, fraturas, luxações, entre outros. 
Outra vantagem que a hidroterapia oferece é que: pessoas de todas as 
idades podem realizar esta atividade. Nas grávidas, a hidroterapia pode 
proporcionar a melhoria na circulação sanguínea, fortalecimento dos 
músculos, melhoria na respiração, relaxamento muscular, perda de urina 
involuntária e aliviar as tensões ocasionadas pela mudança postural. 
 
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Nos idosos a hidroterapia auxilia na perda de peso, reeducação postural, 
flexibilidade, melhoria no equilíbrio, coordenação motora e sensação de 
prazer. Doenças associadas ao envelhecimento (osteoporose, Parkinson ou 
artrose) também são tratadas por meio da hidroterapia. 
 
 
Os tipos de AVC 
 
O Ataque Isquêmico Transitório (AIT) geralmente tem duração de 10 a 20 
minutos. Sintomas isquêmicos presentes por uma hora raramente (<15%) se 
resolvem nas próximas 23 horas. Os AIT’s por aterotromboembolismo arterial, 
geralmente, indicam a presença de placa aterosclerótica instável e, portanto, 
risco de eventos adicionais no mesmo território igual ou maior que aquele 
após o infarto cerebral 9 . No AVC hemorrágico, ocorre um sangramento 
anormal, para dentro das áreas extra vasculares do cérebro, em 
consequência de aneurisma ou trauma. A hemorragia aumenta as pressões 
intracranianas, ocasionando lesões dos tecidos cerebrais e restringindo o 
fluxo sanguíneo distal 
 
Manifestações Clínicas 
 
O AVC apresenta manifestações clínicas que refletem a localização e a 
extensão da lesão vascular. Lesões no sistema corticoespinal após AVC 
interferem em atividades de vida diária, mobilidade e comunicação. Pacientes 
com sequelas de AVC demonstram dificuldade em controlar o início do 
movimento, bem como o controle motor voluntário(3). A principal causa dessa 
interferência é a espasticidade, fazendo com que haja acometimento da 
habilidade do paciente em produzir e regular o movimento voluntário 
 
A disfunção motora é um dos problemas mais frequentemente encontrados 
após o AVC. O déficit motor é caracterizado por hemiplegia ou hemiparesia 
do lado oposto à lesão no hemisfério cerebral. A hipotonia usualmente está 
presente imediatamente após o AVC, tendo duração breve. Muito raramente, 
a hipotonia pode persistir indefinidamente. A espasticidade emerge cerca de 
90% dos casos e desencadeia uma resistência aumentada à mobilização 
passiva, que dificulta ou impossibilita a movimentação ativa, e dificulta a 
 
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atividade motora voluntária com déficit na amplitude de movimento e força 
muscular. 
 
O padrão da marcha dos pacientes hemiparéticos varia de acordo com a 
localização anatômica, a extensão da lesão, os mecanismos compensatórios 
desenvolvidos, o grau de tônus muscular, o controle motor seletivo 
preservado, o equilíbrio e as possíveis alterações da sensibilidade. A marcha 
hemiparética é comum em pacientes com hemiparesia espástica e apresenta 
alterações em sua velocidade, cadência, simetria, tempo e comprimento dos 
passos, desajustes quanto à postura, equilíbrio e reação de proteção, 
alterações quanto ao tônus muscular e quanto ao padrão de ativação neural, 
principalmente do lado parético, caracterizadas pelas dificuldades na 
iniciação e duração dos passos e em determinar o quanto de força muscular 
será necessário para deambular. 
 
O uso da água 
 
O uso da água no tratamento das disfunções sensório-motoras causadas pelo 
AVC constitui prática antiga. O tratamento em piscina terapêutica se utiliza de 
alguns princípios físicos que direcionam a intervenção do fisioterapeuta. A 
flutuação e a densidade da água podem facilitar ou fazer resistência aos 
movimentos, sustentar ou deslocar o corpo. 
 
A pressão hidrostática auxilia na diminuição da descarga de peso, na 
resolução de edemas e pode servir como exercício respiratório. A viscosidade 
provoca resistência ao deslocamento. Variações no ambiente aquático, como 
a produção de turbulência, cria um meio interessante para o trabalho do 
equilíbrio estático e dinâmico. O movimento no meio aquoso pode ser 
modificado de inúmeras maneiras, criando as mais diversas situações 
terapêuticas 
 
O tratamento em piscinas é utilizado na terapia de muitos 
distúrbios neurológicos. A rapidez e a sustentação da água ajuda aliviar 
alguns dos sintomas dos pacientes, e uma progressão graduada dos 
exercícios é valiosa para os pacientes cujos músculos estão fracos ou 
paralisados. Tanto como dar ao paciente sustentação e liberdade de 
 
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movimento, a água quente habilita o fisioterapeuta a movê-lo mais 
facilmente do que em terra. Como em outras condições, estes fatores 
melhoram ao mesmo tempo a confiança e a moral do paciente 
 
 
As sequelas existentes nos pacientes que sofreram AVC podem ser 
amenizadas e/ou recuperadas com o uso do tratamento fisioterápico, 
favorecendo uma melhora na qualidade de vida, deixando o mais 
independente possível nas suas atividades da vida diária (AVD’s). 
 
Histórico da Hidroterapia 
 
A utilização da água para fins terapêuticos é utilizada há milhares de anos. 
Os povos egípcios e muçulmanos acreditavam nas propriedades curativas da 
água, os hindus em 1500 A.C, utilizavam a água no combate da febre, e os 
orientais já praticavam prolongados banhos de imersão. 
 
No Brasil, a hidroterapia teve inicio na Santa Casa do Rio de Janeiro, com 
banhos de água doce e salgada, com Arthur Silva, em 1922, que comemorou 
o centenário do Serviço de Fisiatria Hospitalar, um dos mais antigos do 
mundo sob orientação médica. No tempo em que a entrada da Santa Casa 
era banhada pelo mar, eles tinham banhos salgados e banhos com água da 
cidade. 
 
 
 
A hidroterapia é um método terapêutico que utiliza os princípios físicos da 
água em conjunto com a cinesioterapia, é um trabalho específico e individual 
para cada paciente. A imersão em água pode ampliar o tratamento do 
 
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paciente com deficiência neurológica, apresentando benefícios terapêuticos, 
psicológicos e sociais, dando ao indivíduo com pouca independência em 
ambiente seco, a capacidade de mover-se livremente com confiança. A 
imersão na água possui efeitos fisiológicos, relevantes que se estendem 
sobre todos os sistemas e a homeostase. Os efeitos sobre o sistema músculo 
esquelético, neurológico e cardiopulmonar podem ser imediatos ou tardios, 
favorecendo ao fisioterapeuta a execução de programas voltados para 
melhora da amplitude de movimento, recrutamento muscular, exercícios de 
resistência, treinamento de deambulação e equilíbrio. 
Vantagens 
O meio aquático oferece uma série de vantagens que podem ser muito úteis 
para o processo de reabilitação de pacientes das mais diversas patologias. 
São elas: 
■ A flutuação permite que o paciente realize movimentos em diversos 
planos, proporcionando atividades que até então poderiam ser 
impossíveis de serem realizadas em solo; 
■ A água diminui o impacto de movimento das articulações, diminuindo o 
risco de causar lesões em pacientes com doenças articulares ou 
degenerativas; 
■ A água pode ser utilizada tanto como resistência para ganho de força 
muscular como para auxílio de movimentos para músculos fracos e 
paralisias; 
■ A instabilidade dentro da água estimula o treino de equilíbrio e 
propriocepção; 
■ A temperatura da água relaxa a musculatura, diminuindo a dor e 
facilitando os exercícios de alongamentos, além de ajudar na 
adequação do tônus muscular em pacientes neurológicos; 
■ Dentro da água o paciente perde o medo e os treinos de marcha e 
equilíbrio se tornam mais fáceis; 
■ O meio aquático é divertido e estimulante, fazendo com que o paciente 
tenha muito mais ânimo em realizar suas sessões de fisioterapia; 
 
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■ Além dos benefícios físicos, estudos comprovam que a hidroterapia 
também traz inúmeros benefícios psicológicos para a saúde do 
paciente. 
Técnicas utilizadas - Tipos de hidroterapia 
 
Existem diversas formas de se usar a água como elemento terapêutico. O 
termo hidroterapia engloba todas elas, mas podem ser diferenciadas algumas 
formas distintas de utilização da água em processos profiláticos ou 
terapêuticos, tais como: Hidroterapia por via oral; Balneoterapia; Duchas 
quentes, frias ou mornas; Compressas úmidas; Crioterapia; Talassoterapia; 
Fangoterapia; Crenoterapia; Turbilhão; Hidrocinesioterapia ou fisioterapia 
aquática . 
 
 
 
Técnicas utilizadas na hidroterapia 
 
Diversas abordagens de hidroterapia podem ser utilizadas no tratamento de 
pacientes com AVC e outras patologias. 
 
O método Bad Ragaz tem como objetivo a redução do tônus muscular, 
relaxamento, aumento da amplitude articular, fortalecimento muscular e 
preparar os membros inferiores para descarga de peso, restaurar o padrão 
normal de movimento dos membros superiores e inferiores, além de melhora 
da resistência geral . 
 
 
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São características do método o uso das propriedades da água como 
turbulência e flutuação, o restabelecimento dos movimentos anatômicos, 
biomecânicos e fisiológicos das articulações e músculos em padrões 
funcionais e a aplicação individualizada, utilizando boia ou flutuador cervical, 
flutuador circular grande para o quadril e vários flutuadores circulares 
pequenos . 
 
O método Halliwick foi desenvolvido com a proposta inicial de auxiliar 
pessoas com problemas físicos a tornarem-se mais independentes para 
nadar. A ênfase inicial do método era recreativa com o objetivo de 
independência na água. Mais recentemente, essa técnica passou a ser 
utilizada no tratamento de crianças e adultos com enfermidades neurológicas 
por enfatizar as habilidades dos pacientes na água e não suas incapacidades. 
Além disto, a habilidade conquistada através de atividades que exigem 
equilíbrio pode ser transportada para o solo, influenciando a estabilidade 
postural durante as atividades funcionais . 
 
Watsu é uma técnica desenvolvida por Harold Dull, em 1980, nos EUA, com 
base no zen shiatsu. Ela associa a flutuação em água aquecida com 
alongamentos, movimentos passivos, mobilizações articulares e acupressão 
para produção de bem-estar no paciente 35-36 . Embora a técnica esteja 
descrita detalhadamente nos livros didáticos, não existem na literatura 
científica estudos demonstrando os efeitos de sua aplicação em curto ou 
longo prazo, tornando inviável a indicação do mesmo como recurso 
terapêutico baseado em evidências. Seu ensino se fundamenta nos efeitos 
unicamente da imersão e mobilização do corpo imerso em água aquecida 
 
Benefícios da Hidroterapia 
 
 
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Pacientes com problemas neurológicos possuem lesões restritas e 
complexas, sendo assim, a reabilitação aquática oferece uma abordagem 
única e versátil para o tratamento dessas lesões e das deficiências 
secundárias. Durante a terapia na piscina, o calor da água ajuda a aliviar a 
espasticidade, mesmo que o alívio seja apenas temporária. 
 
A terapia aquática e suas propriedades são uma alternativa eficaz para a 
melhora da espasticidade em pacientes neurológicos. No Brasil a terapia 
aquática é uma técnica que vem crescendo, tendo como finalidade 
desenvolver exercícios terapêuticos, para a reabilitação ou prevenção de 
alterações funcionais, agindo na espasticidade de maneira a diminuir o tônus 
muscular 
 
A Hidroterapia éuma grande ferramenta no tratamento pós-AVC, pois na 
situação que se encontra o indivíduo, é necessária pouca ou nenhuma 
sustentação de peso corporal, podendo haver inflamação, dor, retração, 
espasmo muscular e limitação da amplitude de movimento, que podem de 
maneira isolada ou conjunta diminuir a capacidade funcional. Assim, a 
Hidroterapia é uma forma alternativa e eficaz de tratamento para pacientes 
 
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portadores de deficiência física, incluindo-se aqueles com doenças 
neurológicas. 
 
Dentre os benefícios da terapia aquática estão as propriedades físicas da 
água, exploração da reação do corpo a estímulos quentes e frios e pressão 
osmótica, estimulando os nervos a conduzirem esses impulsos para o interior 
do corpo. Todos estes estímulos irão atuar no sistema imunológico, aumentar 
a circulação, melhorar a digestão e diminuir a sensação de dor. 
 
 
 
O próprio paciente poderá controlar os seus exercícios/movimentos, ficando 
assim, mais motivado a realizar a terapia, pois conseguirá realizar os 
exercícios com maior facilidade do que no solo e restaurar a função muscular 
por meio do aumento da circulação e da amplitude de movimento articular. 
 
Conclusão 
 
A fisioterapia aquática tem como objetivo promover o máximo de 
independência funcional possível ao paciente, minimizando as respostas 
anormais e potencializando os movimentos apropriados, beneficiando-se dos 
princípios físicos e termodinâmicos da água. Entre as quais se destacam o 
empuxo, a pressão hidrostática e viscosidade. Verificaram-se nesta revisão 
 
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de literatura os benefícios da Hidroterapia no paciente após Acidente 
Vascular Cerebral (AVC), uma técnica de reabilitação que pode se tornar um 
recurso de eficácia para controlar a espasticidade, exercendo de forma a 
diminuir a sensibilidade muscular, reduzindo o tônus muscular, melhorar o 
ganho de amplitude de movimento. Desta forma melhorando a qualidade de 
vida e possibilitando o retorno mais rápido das atividades de vida diária para 
estes pacientes. 
 
 
 
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