Hidroterapia no Ligamento Cruzado Anterior

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Hidroterapia no Ligamento 
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O termo hidroterapia vem do grego “hydor”= água e “therapeia”= cura e 
consiste em utilizar a água e seus recursos para tratamento e reabilitação das 
mais diversas patologias. 
 
A hidroterapia é o conjunto de todos os tipos de terapia que utiliza a água 
como recurso profilático ou terapêutico. Hidroterapia por via oral, 
balneoterapia, duchas quentes, frias ou mornas, crioterapia, talassoterapia, 
turbilhão, saunas, hidrocinesioterapia e fisioterapia aquática são algumas das 
inúmeras formas de uso da água utilizados durante os processos profiláticos 
e terapêuticos. 
Como Funciona a Hidroterapia 
A hidroterapia utiliza os efeitos terapêuticos que a água oferece para 
proporcionar ao paciente melhores condições para a realização dos 
movimentos que até então poderiam ser impossíveis de se realizar em solo. 
A imersão na água aquecida oferece benefícios como o relaxamento e 
analgesia, e o empuxo alivia o estresse sobre as articulações reduzindo as 
forças gravitacionais relacionadas ao movimento, fazendo com que uma 
atividade de sustentação de peso, por exemplo, que pode ser contraindicada 
no solo, possa ser realizado com segurança na piscina durante a sessão de 
hidroterapia. 
 
Fora esses efeitos, a hidroterapia explora as diferentes propriedades da água 
que são transformadass em benefícios terapêuticos. São elas: 
 
● Densidade relativa – é o que determina a capacidade de flutuação 
de um objeto ou corpo. A densidade da água é 1 e tudo que é 
menor que 1, flutua. O corpo humano possui densidade relativa de 
aproximadamente 0,93 e por isso ele tem a capacidade de flutuar. 
Essa propriedade pode ser utilizada para dar suporte a articulações 
enfraquecidas e proporcionar assistência e resistência durante o 
movimento na água. Além disso, a flutuação oferece a possibilidade 
de reproduzir movimentos e posturas difíceis de serem realizadas 
em solo. 
● Força de empuxo – é uma força de sentido contrário ao da 
gravidade (de baixo para cima) com intensidade igual ao peso do 
 
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volume de água deslocado. Esse efeito é utilizado como resistência 
ao movimento dentro da água, fortalecendo a musculatura sem 
aumentar o impacto articular. Além disso o empuxo estimula a 
circulação periférica e fortalece a musculatura respiratória. 
● Pressão hidrostática – É a pressão exercida pelo líquido no objeto 
nela imerso. Quanto mais profunda a imersão, maior é a pressão 
hidrostática, ou seja, quando um paciente está de pé em uma 
piscina, seus pés receberão uma maior pressão do que a região do 
tórax, por exemplo. 
A pressão hidrostática oferece analgesia (Teoria das Comportas), 
reduz edemas e aumenta o débito cardíaco. 
● Viscosidade – é a força de atrito entre as moléculas da água, 
causando resistência ao fluxo. Movimentos rápidos dentro da água 
aumentam esse atrito gerando o que conhecemos como 
turbulência, que pode interferir no deslocamento do corpo do 
paciente na água. A turbulência pode ser utilizada tanto como 
resistência para treinos de fortalecimento como auxílio para a 
realização de algum movimento. 
Vantagens e Benefícios da Hidroterapia 
 
Os exercícios realizados na água são excelentes para o processo de 
reabilitação, pois oferecem tantos benefícios quanto a fisioterapia no solo 
com o diferencial de trazer junto outros benefícios como analgesia, melhora 
da circulação sanguínea e linfática e melhora da capacidade respiratória. 
 
A hidroterapia promove ao paciente aumento da força muscular, melhora do 
equilíbrio e melhora do condicionamento cardiorrespiratório, reduzindo o 
impacto nos membros inferiores e oferecendo formas de realizar exercícios 
que até então podem ser impossíveis de serem realizados em solo em um 
primeiro momento. 
Vantagens 
 
O meio aquático oferece uma série de vantagens que podem ser muito úteis 
para o processo de reabilitação de pacientes das mais diversas patologias. 
 
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São elas: 
 
● A flutuação permite que o paciente realize movimentos em diversos 
planos, proporcionando atividades que até então poderiam ser 
impossíveis de serem realizadas em solo; 
● A água diminui o impacto de movimento das articulações, 
diminuindo o risco de causar lesões em pacientes com doenças 
articulares ou degenerativas; 
● A água pode ser utilizada tanto como resistência para ganho de 
força muscular como para auxílio de movimentos para músculos 
fracos e paralisias; 
● A instabilidade dentro da água estimula o treino de equilíbrio e 
propriocepção; 
● A temperatura da água relaxa a musculatura, diminuindo a dor e 
facilitando os exercícios de alongamentos, além de ajudar na 
adequação do tônus muscular em pacientes neurológicos; 
● Dentro da água o paciente perde o medo e os treinos de marcha e 
equilíbrio se tornam mais fáceis; 
● O meio aquático é divertido e estimulante, fazendo com que o 
paciente tenha muito mais ânimo em realizar suas sessões de 
fisioterapia; 
● Além dos benefícios físicos, estudos comprovam que a hidroterapia 
também traz inúmeros benefícios psicológicos para a saúde do 
paciente. 
Benefícios 
 
Todas essas vantagens fazem com que a hidroterapia tragam inúmeros 
benefícios para o paciente: 
 
● Diminui a dor 
● Oferece relaxamento muscular 
● Aumenta o suprimento de sangue para os músculos 
● Diminui o impacto das articulações causadas pela gravidade 
● Diminui a pressão sanguínea 
● Melhora o retorno venoso 
 
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● Melhora a circulação periféfica 
● Melhora a circulação linfática 
● Melhora da mecânica respiratória 
● Fortalece a musculatura respiratória 
● Melhora do sistema cardiorrespiratório 
Como a Hidroterapia Pode ser utilizada 
 
Todo e qualquer tipo de terapia que se utilize água pode ser considerada 
como hidroterapia. As mais comuns e amplamente utilizadas na fisioterapia 
são: 
 
Compressas: 
As compressas de água fria e quente são utilizadas há milhares de anos e 
são muito eficazes no tratamento dasmais diversas doenças. 
As compressas de água quente podem ser feitas através de toalhas 
molhadas em água quente e colocadas no local da lesão, ou com o uso de 
bolsas específicas para o uso de água quente. 
As compressas frias podem ser também realizadas com o uso de toalhas 
molhadas com água fria, bolsas de água fria ou sacos de gelo. 
 
Turbilhão 
O turbilhão é um aparelho de fisioterapia que consiste em um tanque de água 
com uma máquina onde há um turbilhonamento intenso de água. O turbilhão 
traz como efeitos a analgesia, relaxamento muscular, adequação de tônus 
(dependendo da temperatura da água utilizada) e pode ser utilizada em 
diversas patologias ortopédicas e neurológicas. 
 
Banhos de imersão 
Consiste em imergir o membro acometido na água fria ou quente para se 
obter os benefícios da hidroterapia. Pode ser realizado na água fria, quente 
ou intercalando as duas, nos chamados banhos de contraste. 
 
– Água Fria 
Á água fria traz inúmeros benefícios e pode ser um grande aliado para o 
processo de reabilitação dos pacientes das mais diversas patologias. 
 
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A água gelada ajuda a reduzir o edema, a dor e as contraturas musculares de 
lesões ortopédicas, proporcionando o paciente uma reabilitação mais rápida. 
Para pacientes neurológicos, a água gelada ajuda a diminuir a espasticidade 
favorecendo todo o processo de reabilitação. 
A água fria pode ser usada através de compressas (água fria ou gelo), 
imersão ou turbilhão. 3 
 
– Água Quente 
A água quente também traz muitos benefícios que podem auxiliar o paciente 
durante a reabilitação. 
A água quente causa vasodilatação, melhora o metabolismo e a circulação 
local, promove relaxamento muscular, diminui a dor, reduz a rigidez articular e 
alivia o espasmo muscular. 
Ela pode ser usada nas patologias ortopédicas crônicas para a diminuição da 
dor e melhora da rigidez articular, para que os exercícios de alongamento e 
fortalecimento sejam feitos de forma mais eficaz e confortável para o 
paciente. 
Em pacientes neurológicos, a água quente também pode ajudar a diminuir a 
relaxar a musculatura e diminuir o tônus. 
A água quente pode ser realizada através de compressas, bolsas e turbilhão. 
 
O Joelho 
 
A articulação do joelho é considerada uma das maiores e mais complexas 
estruturas da anatomia humana. O joelho é uma articulação intermediária do 
membro inferior, é instável do ponto de vista ósseo, sendo o sistema 
ligamentar e muscular os principais estabilizadores. Por essa razão o joelho é 
bastante suscetível às lesões traumáticas, estando sempre submetido a 
esforços, já que se localiza entre um braço de força e um braço de alavanca, 
a tíbia e o fêmur, além de não ser protegido por tecido adiposo e tecido 
muscular. Esta falta de proteção contribui para a alta incidência de lesões 
nesta articulação (HOPPENFELD, 2001; MAGEE, 2005). 
 
Vários são os mecanismos responsáveis pela lesão no ligamento cruzado 
anterior (LCA). Entre os principais incluem a rotação externa, abdução e força 
anterior aplicada à tíbia; rotação interna do fêmur sobre a tíbia fixa e 
 
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hiperextensão do joelho. As lesões ocorrem mais freqüentemente em 
situações onde não ocorre contato direto com o mecanismo de trauma. O 
LCA tem a sua reconstrução mais freqüente a utilização do (TP), Tendão 
Patelar, (TFL), Tensor da Fáscia Lata ou o grácil e semi-tendinoso. Cada 
técnica possui seus adeptos e suas indicações. Para cada tipo de enxerto 
utilizado é necessário uma avaliação e tratamento diferenciado à 
reprogramação neuromotor 
. 
Os objetivos principais da reconstituição do LCA e sua reabilitação são: 
restauração da estabilidade do joelho, proteção dos meniscos e das 
superfícies articulares, retorno seguro e rápido às atividades normais, 
inclusive prática esportiva e identificação precoce de possíveis complicações 
 
Função do LCA 
 
Há consenso na literatura e entre os clínicos de que o LCA atua como 
estabilizador mecânico, restringindo a anteriorização e a rotação da tíbia em 
relação ao fêmur (FATARELLI, ALMEIDA e NASCIMENTO, 2004; NORDIN e 
FRANKEL, 2003). 
 
Além disso, diversos autores destacam a função proprioceptiva do LCA, 
agindo também como auxiliar em todos os movimentos do complexo articular 
do joelho (FATARELLI, ALMEIDA e NASCIMENTO, 2004; PAIZANTE e 
KIRKWOOD, 2007) 
 
Lesão e cirurgia do LCA 
 
A incidência de lesões do ligamento cruzado anterior (LCA) tem aumentado 
nos últimos anos, sendo que a maioria das lesões do LCA ocorre em 
atividades esportivas, principalmente naquelas que envolvem movimentos de 
desaceleração, rotação e saltos (BONFIM e PACCOLA, 2000). O melhor 
conhecimento da anatomia e da função articular do joelho, acompanhado dos 
avanços tecnológicos, tem propiciado uma maior precisão no diagnóstico das 
lesões ligamentares, bem como no seu tratamento terapêutico (COHEN e 
ABDALLA 2003). 
 
 
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Segundo Cohen e Abdalla (2003), a lesão do ligamento cruzado anterior pode 
estar associada a lesões dos ligamentos colaterais e dos meniscos, 
sobretudo nos casos em que produz uma rotação de tronco em relação às 
extremidades inferiores. 
 
A ruptura ligamentar do joelho pode ocorrer por mecanismo direto, quando o 
joelho é atingido por um corpo externo, ou indireto, quando forças originadas 
à distância da articulação são a eles transmitidas e dissipadas nos 
ligamentos. O mecanismo indireto e mais freqüente deles é o trauma 
torcional. Nesse caso, o corpo gira para o lado oposto ao pé de apoio, 
determinando uma rotação externa do membro inferior, acompanhado de 
discreto valgismo do joelho. Esse mecanismo forçado, sob carga do peso do 
corpo determina a lesão. A hiperextensão do joelho sem apoio, chamado 
chute no ar, determina a lesão isolada do LCA, esse é outro mecanismo 
relativamente freqüente (HEBERT et al 2009). 
 
Conforme Cohen e Abdalla (2003), a tendência atual para pacientes que 
pretendem continuar praticando esportes é indicada à reconstrução 
ligamentar a partir do momento em que a articulação se encontre com 
amplitude articular média de 90 graus, realizada de forma ativa e indolor. Isso 
corresponde a um período de três semanas após a lesão, porque a 
reconstrução em fase aguda aumenta a incidência de artrofibrose e retarda a 
reabilitação. 
 
A seleção do enxerto envolve fatores como suas propriedades biomecânicas, 
resposta à cicatrização, morbidade da área doadora, resistência de sua 
fixação inicial e incorporação biológica. A experiência do cirurgião e fatores 
como o grau de deslocamento do pivô, lesões ligamentares associadas e 
prática esportiva com saltos ou agachamento devem ser levados em conta 
(ABDALLA et al, 2003; COHEN e ABDALLA, 2003). 
 
Atualmente o procedimento mais utilizado por muitos cirurgiões na 
reconstrução do ligamento cruzado anterior é a utilização do enxerto autólogo 
do terço médio do tendão patelar. As vantagens da utilização do terço médio 
do tendão patelar na reconstrução do LCA incluem a pronta disponibilidade, 
 
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forte fixação inicial e forte consolidaçãoosso-osso, permitindo uma 
reabilitação precoce e agressiva (COHEN e ABDALLA, 2003) 
Efeitos terapêuticos da água no sistema musculoesquelético 
Conforme Bates e Hanson (1998), a temperatura elevada e a turbulência da 
água atuam nas terminações nervosas cutâneas do corpo imerso, 
provocando um extravasamento sensorial com conseqüente aumento do 
limiar da dor. A imersão e o efeito que a água tem sobre a dor geram 
relaxamento, e esse relaxamento, é obtido quando o sistema reticular 
ativador, envia impulsos para a medula espinhal que por sua vez ativa os 
músculos do corpo. 
 
À medida que o corpo submerge gradualmente, a água é deslocada, criando 
uma retirada progressiva da carga das articulações imersas. Com a imersão 
até o pescoço, somente cerca de 6,6 kg de força compressiva é exercido 
sobre a coluna, quadris e joelhos. O fluxo sanguíneo muscular de um corpo 
fora da água é três vezes menor do que o fluxo sanguíneo imerso, pois nessa 
condição; os músculos são mais bem oxigenados, a retirada de metabólitos 
aumenta e a absorção de edema torna-se mais eficiente (COHEN e 
ABDALLA, 2003; DELISA, 2002). 
 
Na água aquecida, a transferência de calor quando da imersão em 
temperaturas acima da termoneutra (37°C) podem ocasionar vasodilatação e 
aumentar o fluxo sanguíneo muscular. O auxílio da flutuação diminui a 
sobrecarga articular e favorece uma atuação equilibrada dos músculos, 
proporcionando um ambiente de fácil movimentação e que pode potencializar 
a realização de exercícios que não seriam possíveis em solo, principalmente 
em indivíduos com limitações de força e movimento (BATES e HANSON, 
1998; CARREGARO E TOLEDO, 2008). 
 
Aplicação da Hidroterapia no pós-operatório do LCA 
 
A hidroterapia proporciona diminuição de impacto articular, durante atividades 
físicas, induzida pela flutuação, causa redução de sensibilidade à dor, 
diminuição da compressão das articulações doloridas, maior liberdade de 
movimento, e diminuição do espasmo doloroso (CAMPION, 2000; 
CANDELORO E CAROMANO, 2007). 
 
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Segundo Martin e Nortjojo (2009), a hidroterapia pode ser um programa 
eficaz na reabilitação de pacientes submetidos à cirurgia de reconstrução do 
Ligamento Cruzado Anterior (LCA), quando comparado a um programa de 
reabilitação no solo. 
 
Porém, estudos realizados por Belchior, Reis e Carvalho (2008), mostraram 
que ao se comparar o tratamento cinesioterápico com o hidrocinesioterápico, 
verificou-se que ambos trouxeram benefícios para redução do edema e do 
quadro álgico, ganho de ADM e melhora funcional, e que diferenças 
estatisticamente significativa foram observadas apenas em relação ao ganho 
de flexão de joelho no grupo do tratamento cinesioterápico. Conforme Delisa 
(2002), a força exercida contra o solo por um corpo caminhando é 
contraposta pelo próprio solo. Essa força que é gerada contra o solo difere 
substancialmente durante a marcha dentro da água com profundidade até o 
tórax. Através de uma placa de força foi obtido que a pressão gerada durante 
um ciclo de marcha no solo e um ciclo de marcha na água, à pressão é 
reduzida em uma magnitude de 50%, devido ao intervalo de tempo em que as 
forças são transmitidas na marcha dentro da água. 
 
De acordo com Hall et al (2008), estudos mostraram que a redução do quadro 
álgico está presente em ambos os grupos, tanto no grupo de hidroterapia 
quanto ao grupo de cinesioterapia no solo, e que não há diferenças 
estatisticamente significantes, apesar do grupo de hidrocinesioterapia 
apresentar resultados de menor intensidade álgica após o tratamento, 
provavelmente em razão de a água aquecida produzir um relaxamento 
muscular, redução do edema e da sensibilidade à dor. 
 
Belchior, Reis e Carvalho (2008), relata que, os melhores resultados do 
tratamento hidrocinesioterápico, quando comparado ao cinesioterápico, com 
relação à função, podem ser atribuídos à própria turbulência da água que 
gera um ambiente de instabilização, o que leva o paciente a ter ganhos 
superiores em relação à propriocepção perdida após a lesão. 
 
Segundo Momberg, Louw e Crous (2008), um tratamento combinado de 
Hidroterapia e de Fisioterapia Convencional pode ser benéfico ao paciente 
 
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praticante de esporte que foi submetido à reconstrução do LCA, pois permite 
a reabilitação mais comum com carga menos agressiva, aumentando a 
tolerância do participante ao programa de reabilitação, fazendo que haja um 
retorno precoce a sua função. 
 
O programa de hidroterapia pode ser organizado de acordo com os objetivos, 
e de maneira geral inicia-se com uma avaliação ampla e completa. Segue-se 
de um aquecimento inicial, exercícios de alongamentos e fortalecimentos 
específicos para cada paciente, exercícios aeróbicos, atividades visando 
funcionalidade e período de resfriamento e relaxamento pré-término 
(CAMPION, 2000). 
 
Dentre os objetivos principais do tratamento está a redução do tônus, o 
relaxamento, aumento na amplitude do movimento, reeducação muscular, 
fortalecimento, tração, alongamento, redução da sensibilidade à dor e 
espasmos musculares, aumento da resistência, melhora na flexibilidade, no 
equilíbrio e na estabilidade, trabalha a propriocepção, beneficia o sistema 
pulmonar, cardíaco e circulatório, promove uma normalização na marcha e na 
resposta neurofuncional, em fim, consegue-se uma resistência geral e um 
treinamento da capacidade funcional como um todo (EVERSDEN et al, 2007). 
 
Conclusão 
 
Conclui-se, que a articulação do joelho sendo uma das articulações mais 
complexas do ser humano necessita de muitos estudos para chegar a um 
consenso sobre o tratamento de suas lesões. A Hidroterapia mostrou ser um 
método inicial e seguro, onde possibilita benefícios para redução do edema, 
quadro álgico, aumento da ADM e melhora funcional. 
 
Vários fatores devem ser levados em consideração no tratamento como: a 
idade, sexo, predisposição a outras lesões, cooperação e com que intuito 
esse paciente está tratando (por qual motivo ele resolveu se submeter à 
cirurgia e o que ele espera da Hidroterapia), e para isso exige uma avaliação 
minuciosa pós-operatória do indivíduo, pois cada paciente deve ser tratado de 
acordo com sua funcionalidade para obtermos um resultado esperado. 
 
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De acordo com a literatura revisada, a Hidroterapia no Pós-operatório do LCA 
é um tratamento eficaz e leva o paciente ao retorno precoce de suas 
atividades desportivas, mostrando efetividade na marcha, no relaxamento 
muscular, na propriocepção, no alongamento, no aumento da amplitude de 
movimento, na flexibilidade, diminuição da dor e edema, trabalhando também 
os sistemas pulmonar, cardíaco e circulatório. 
 
 
 
 
 
 
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Referências 
 
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Ligamento Cruzado Anterior do Joelho Utilizando Dois Tipos de Enxertos Autólogos: 
Tendão Patelar Versus Semitendíneo e Grácil. Revista Brasileira de Ortopedia, São 
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BATES, Andrea; HANSON, Norm. ExercíciosAquáticos Terapêuticos: São Paulo: 
Manole, 1998. 
 
BECKER, Bruce; COLE, Andrew. Terapia Aquática Moderna: São Paulo: Manole, 
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BELCHIOR, ANG; REIS, FA; CARVALHO, PTC. Estudo Comparativo Entre o 
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BONFIM, TR; PACCOLA, CAJ. Propriocepção após a reconstrução do ligamento 
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CANDELORO, JM; CAROMANO, FA. Efeito de um Programa de Hidroterapia na 
Flexibilidade e na Força Muscular de Idosas. Revista Brasileira de Fisioterapia, São 
Carlos, v.11, n.4, p. 303-309, jul/ago, 2007. 
 
CARREGARO, RL; TOLEDO, AM. Efeitos Fisiológicos e Evidências Científicas da 
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COHEN, Moisés; ABDALLA, Jorge. Lesões nos Esportes: Diagnóstico, prevenção e 
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DELISA, Jorge. Tratado de Medicina de Reabilitação Princípios e Prática: 3ª ed. v.1, 
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ELLENBECKER, Todd S. Reabilitação dos ligamentos do joelho: São Paulo: 
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EVERSDEN, Lis et al.. A Pragmatic Randomised Controlled Trial of Hydrotherapy 
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reconstrução do LCA: Uma Revisão Biomecânica e do Controle Motor. Revista 
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GRAY, H. Anatomia: 37ªed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, cap.1, v.2, 1995. 
 
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