05 - Displasia broncopulmonar

Prévia do material em texto

- A DBP deve ser considerada em qualquer neonato 
que permanece dependente de oxigênio por um 
período igual ou maior que 28 dias 
 DBP CLÁSSICA: “era pré surfactante” : lesão 
pulmonar mais grave, expostos a ventilação 
mecânica agressiva e altas concentrações de 
oxigênio, fibrose importante. 
 
 NOVA DBP: forma mais branda, recém-nascidos 
com peso extremamente baixo ao nascimento, 
respondem ao tratamento com surfactante 
exógeno, submetidos a estratégias ventilatórias 
menos agressivas e suporte neonatal mais 
adequado, menos fibrose pulmonar 
 
 
- A incidência é 
inversamente proporcional 
a idade gestacional . 
 
IDADE 
GESTACIONAL 
Nascimento 
RN < 32 semanas 
Nascimento 
RN > 32 semanas 
Época de 
reavaliação 
36 semanas ou alta 
hospitalar 
56 dias de vida ou 
alta hospitalar 
 
DBP LEVE 
 
Ar ambiente Ar ambiente 
DBP MODERADA FiO2 < 0,30 FiO2 < 0,30 
DBP GRAVE 
FiO2 igual ou > 0,30; 
ou CPAP, ou IMV 
FiO2 igual ou > 0,30 
ou CPAP, ou IMV 
 A DBP é resultante da ação de múltiplos fatores 
sobre um sistema pulmonar ainda imaturo. 
 
 
 Os fatores mais freqüentemente encontrados são: 
prematuridade, toxicidade de O2, ventilação 
mecânica, infecções, edema pulmonar, desnutrição 
e predisposição genética, persistência do canal 
arterial. 
 Quanto mais prematuro maior a prevalência de BDP; 
 
 
 Enzimas antioxidantes têm atividade reduzida nos 
RNPT; 
 
 
 Mecanismos de reparação de lesão também são 
alterados propiciando aparecimento de fibrose. 
 
 A partir da metabolização do oxigênio são produzidos 
radicais livres; 
 
 Estes metabólitos podem ocasionar: 
 inibição do desenvolvimento estrutural pulmonar; 
 inibição do desenvolvimento de vasos e capilares; 
 destruição celular. 
 
 Barotrauma 
◦ Lesão alveolar pelo excesso de pressão. 
 
 Atelectrauma 
◦ Lesão pelo cisalhamento: abertura e fechamento de 
alvéolos. 
 
 Volutrauma 
◦ Hiperdistensão alveolar causada volumes excessivos. 
A lesão pela VM provoca aumento da permeabilidade capilar, 
ocasionando reação inflamatória e edema pulmonar. 
 
 Permeabilidade da membrana alvéolo-
capilar elevada; 
 
 
 Infecções 
 
 Infecções provocam aumento de mediadores 
inflamatórios: 
 
 Induzem a produção de fibroblastos e colágeno: 
favorecendo o aparecimento de fibrose pulmonar; 
 
 Freqüente no RNPT: 
 Trato gastrointestinal não realiza absorção adequada 
de nutrientes ofertados. 
• Diminuição de vitamina A, que é um importante 
 antioxidante 
- Sinais de desconforto 
respiratório e 
dependência de O2 
- Taquipnéia 
- Retrações torácicas 
- Tosse e broncoespasmo 
são freqüentes 
- Pode ocorrer cianose na 
ausência de O2 
Médico 
 Diuréticos 
 Corticóide 
 Broncodilatadores 
 Nutrição 
 
 
 
TRATAMENTO 
 
 FISIOTERAPIA 
◦ Adequar VM e O2 
◦ Adequar ambiente 
◦ Técnicas higiene 
brônquica 
◦ DNPM 
 
 
 
 
Estratégias: 
 
- Oxigenoterapia 
ou 
- VMNI ou 
- VMI 
 
 
Manter: 
 
- PaO2 = 50 a 60 mmHg 
- PaCO2 = 45 a 55 mmHg 
- pH > 7,25 
- SatO2 = 90-92% 
 
Tratamento 
 redução da FiO2; 
 reduzir níveis de pressão da VM; 
 diuréticos, broncodilatador. 
Prevenção 
 corticóide materno(1-14 dias pré-parto); 
 vitamina A, intensificar poder antioxidante; 
 surfactante exógeno; 
 corticóide no RN. 
 Alterações neurológicas: até 60% aos 24 
meses 
 Acompanhamento multidisciplinar 
 
http://fisioterapianeonatal.com.br/site/wp-content/uploads/2009/01/pacotinho-3.JPG
http://fisioterapianeonatal.com.br/site/wp-content/uploads/2009/07/Imagem-0761.jpg
 Vamos discutir um caso clínico....