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07/09/2020 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos.
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CONTEÚDO 9 - VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS (INTUBAÇÃO E TRAQUEOSTOMIA)
 
 A manutenção da permeabilidade das vias aéreas são visa fundamentalmente evitar a morbidade e a mortalidade de pacientes agudamente enferm
 
São essenciais na reanimação cardiorrespiratória: adequada desobstrução e ventilação.
 
Eventos respiratórios adversos podem ocorrer durante o acesso às vias aéreas: ventilação inadequada (38%), intubação esofágica (18%) e intubaçã
 
 
 
Acesso às vias aéreas inferiores:
 
1. Intubação orotraqueal;
 
2. Intubação nasotraqueal;
 
3. Traqueostomia.
 
 
 
1. INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL (IOT)
 
 
 
INDICAÇÕES
 
Estabilizar, manter ou proteger as vias aéreas;
 
Para segurança da via aérea em pacientes com risco de aspiração pulmonar de conteúdo gástrico;
 
Melhor toalete brônquica, oxigenação e ventilação;
 
Mais indicada em situações de urgência;
 
Necessidade de suporte ventilatório invasivo.
 
 
 
CONTRAINDICAÇÕES
 
Absolutas
 
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Atos cirúrgicos na cavidade oral;
 
Trauma maxilofacial;
 
Hemorragia supraglótica;
 
 
 
Relativas
 
Injúria cervical;
 
Epiglotite;
 
Diminuição da motilidade da coluna cervical.
 
 
 
AVALIAÇÃO DO GRAU DE DIFICULDADE
 
Analisar rapidamente as possíveis dificuldades;
 
Ventilar o paciente com AMBU + O2 durante o procedimento.
 
 
 
ALGUNS SINAIS QUE INDICAM O GRAU DE DIFICULDADE
 
História prévia;
 
Lesão cervical;
 
Desvio de traquéia.
 
 
 
EQUIPAMENTO E PREPARAÇÃO
 
Mesmo em situações agudas é necessário organização criteriosa do procedimento.
 
 
 
COMPLICAÇÕES (durante ou tardiamente)
 
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Hipóxia prolongada;
 
Intubação inadvertida;
 
Intubação seletiva;
 
Trauma durante o procedimento;
 
Aspiração do conteúdo gástrico;
 
Aumento da pressão intracraniana;
 
Arritmias e parada cardíaca;
 
Broncoespasmo, laringoespasmo;
 
Pneumotórax, pneumomediastino.
 
 
 
2. INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL (INT)
 
 
 
Tornou-se popular e controversa a partir de 1930.
 
Técnica mais demorada e feita “às cegas”;
 
 
 
VANTAGENS
 
Maior conforto para o paciente consciente.
 
 
 
DESVANTAGENS
 
Maior risco de necrose dos tecidos adjacentes;
 
Maior resistência das VA;
 
Maior trabalho muscular respiratório.
 
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INDICAÇÕES 
 
Cavidade oral difícil;
 
Traumatismo facial;
 
Restrição da coluna cervical.
 
 
 
CONTRAINDICAÇÕES
 
Absolutas
 
Desvio acentuado do septo nasal;
 
Fratura de base de crânio ou nariz;
 
Epistaxe;
 
Coagulopatia;
 
Polipose nasal.
 
 
 
Relativas
 
Rinite alérgica;
 
Hipertrofia das adenóides.
 
 
 
Obs: Em casos de sinusite aguda evitar essa intubação.
 
 
 
EQUIPAMENTO E PREPARAÇÃO
 
Mesmos da IOT.
 
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COMPLICAÇÕES
 
Epistaxe;
 
Laringoespasmo;
 
Perfuração e abcesso da retrofaringe;
 
Sinusite paranasal.
 
 
 
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL OU INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL
 
 
 
1 - Devem ser utilizados tubos menores para a INT.
 
2 - Deve ser preferida a INT às cegas em todo paciente com alterações anatômicas que impeçam uma adequada laringoscopia direta, ou quando se
 
3 - Devem ser respeitadas as seguintes contra-indicações para a INT: fratura de base de crânio ou nariz, epistaxe, coagulopatia, desvio acentuado d
 
4 - Em pacientes na unidade de terapia intensiva, deve ser evitada a permanência de um tubo nasotraqueal por mais de 48 horas.
 
5 - Deve ser estimulado o emprego das técnicas de intubação traqueal com o paciente acordado em caso de estômago cheio ou naquelas situações
 
6 - A técnica retrógrada é uma alternativa para a intubação traqueal em casos de via aérea difícil quando outras técnicas, já comentadas, falharem o
 
 
 
 
 
3. TRAQUEOSTOMIA (TQT)
 
 
 
A traqueostomia é comumente realizada em pacientes críticos, dependentes de ventilação mecânica por tempo prolongado, com o objetivo de estab
 
Já a traqueostomia precoce, que ocorre até 48 horas do início da ventilação mecânica, é feita em pacientes com previsão de permanecer sob suport
 
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“Durante muito tempo não foi possível definir o papel da traqueostomia no desmame ventilatório e o momento certo de realizá-lo. Não há uma regra 
 
É importante enfatizar que, mantendo boas práticas em relação à insuflação do balonete, o tubo traqueal pode ser mantido por tempo superior a três
 
 
 
 
Links sugeridos para complementação do estudo: 
III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica - SciELO
 
III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica - SciELO
 
Exercício 1:
 
O Cuff é o balonete interno que mantém uma pressão na traqueia vedando a via aérea e impedindo o vazamento de ar 
I - Com relação a função do cuff, pode-se considerar: permitir que a luz do tubo ou traqueóstomo seja o único pertúito viáve
II -Segundo o III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica a pressão do cuff (ou balonete) do tubo traqueal deve ser a m
a 25 mmHg) ou entre 20 e 30 cmH2O (15 a 22 mmHg).
III -Insuflação do cuff deve ser intermitente e a monitorização da pressão deve ser diária.
IV- Só temos que aferir o a pressão do Cuff se o paciente estiver com intubação orotraqueal.
 
A)
 
Somente as afirmativas I e III estão corretas.
 
B)
 
Somente as afirmativas I, III e IV estão corretas.
 
C)
 
Somente as afirmativas I, II e III estão corretas.
 
D)
 
Somente a afirmativa IV está correta.
 
E)
http://www.google.com.br/url?q=http://www.scielo.br/pdf/jbpneu/v33s2/a10v33s2.pdf&sa=U&ved=0ahUKEwiKgIiYv_XKAhXMHZAKHRGVAUIQFggfMAE&usg=AFQjCNFJSiUE7mCTDwyt4mx2Rw7ZvegH-w
http://www.google.com.br/url?q=http://www.scielo.br/pdf/jbpneu/v33s2/a08v33s2.pdf&sa=U&ved=0ahUKEwjQpu3iv_XKAhVDlZAKHWbcCxwQFggZMAA&usg=AFQjCNHhDzs70kQekB-Qm0xgOF9xW8C_Cw
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Somente a afirmativa II está correta.
 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
C) 
Exercício 2:
 
O termo traqueostomia refere-se a uma abertura alternativa e a uma exteriorização da luz traqueal. Pacientes submetidos a suporte ventilatório prolongado estão exp
 
A) 
5 dias.
 
B) 
14 dias.
 
C) 
17 dias.
 
D) 
19 dias.
 
E) 
21 dias
 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
B) 
Exercício 3:
 O fisioterapeuta respiratório tem como uma de suas funções o cuidado com a via aérea artificial. Analise as afirmativas abaixo:
I. O tubo endotraqueal deve ficar em torno de 3-6 cm acima da carina, que se localiza em nível de segunda costela, anteriormente.
II. A pressão do cuff deve ser monitorada e mantida entre 20 e 25 cmH2O.
III. O cuff sela as vias aéreas e assegura a pressão positiva dentro dos pulmões, porém a aspiração sistematizadada secreção que se acumula sobre o cuff não é eficie
 
A)
As afirmativas I, II e III estão corretas.
B)
As afirmativas II e III estão corretas.
C)
As afirmativas I e III estão corretas.
D)
Apenas afirmativa I está correta.
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E)
Apenas afirmativa II está correta.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
B) 
Exercício 4:
O profissional fisioterapeuta inserido na equipe multidisciplinar nas Unidades de Terapia Intensiva apresenta papel fundamental em relação aos cuidados 
I. A pressão no interior do manguito interno do tubo endotraqueal deve estar entre 20-25 mmHg, sendo essa pressão abaixo da pressão de perfusão capilar, o que dim
II. A traqueomalácia é o amolecimento dos anéis cartilaginosos. 
III. A estenose traqueal é o estreitamento da luz da traqueia, que pode ocorrer quando a cicatrização fibrosa faz com que as vias aéreas estreitem. 
IV. Idealmente, a ponta do tubo endotraqueal deve estar posicionada na traqueia cerca de 2 cm acima da carina. Esse posicionamento evita que o tubo se mova inferi
V. Para o procedimento de aspiração traqueal em um paciente com uma via aérea artificial de diâmetro interno igual a 8 mm, deve-se escolher uma sonda traqueal de
 
A)
As afirmativas I, II, III, IV e V estão corretas.
B)
As afirmativas I, II, III e IV estão corretas.
C)
As afirmativas I, II e V estão corretas.
D)
As afirmativas III, IV e V estão corretas.
E)
As afirmativas I e II estão corretas.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
B) 
Exercício 5:
Paciente de 21 anos, internado em unidade de terapia intensiva há quatro dias, secundário à insuficiência respiratória, cardiomegalia e EAP. Encontra-se IOT na ventilação Mecâni
96%), afebril, em décubito dorsal com cabeceira 30°, com quadro de edema generalizado. AP = MV + com roncos esparsos e creptações inspiratórias, AC = bulhas normofonética
se desconfortável, interagindo desconfortavelmente com o ventilador, taquicardico, taquipneico, sudoreico. Foi solicitado um RX de tórax exposto abaixo, devido à mudança no pa
Assinale a alternativa que contém a alternativa correta em relação à possível alteração sofrida pelo paciente confirmada no raio X e quais possíveis complicações neste tipo de eve
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A)
Tubo seletivo à direita, atelectasia e pneumotórax.
 
B)
Tubo exteriorizado, extubação acidental e insuficiência respiratória
C)
Tubo seletivo à esquerda, traqueomalácea e edema de glote.
 
D)
Tubo seletivo à esquerda, traqueomalácea e estenose subglótica.
 
E)
Tubo seletivo à direita, broncoaspiração e vazamento de ar.
 
 
 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) 
Exercício 6:
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São indicações de intubação traqueal:
I. Proteção das vias aéreas contra possíveis contaminações, seja de conteúdo gástrico, conteúdo brônquico ou pulmonar contralateral, principalmente em pacientes c
II. Manutenção da via aérea permeável em pacientes com obstruções altas ou baixas das mais diversas origens (aspiração de corpo estranho, hipotonia de nasofaring
III. Aspiração de secreções pulmonares em pacientes em que a abundância de secreções, muitas vezes de origem infecciosa, impede a oxigenação e ventilação adequ
IV. Manutenção de oxigenação e ventilação adequadas por meio de uma fração inspirada de oxigênio conhecida, bem como de parâmetros ventilatórios adequados p
A)
I, II, III e IV estão corretas.
B)
I, II e III estão corretas.
C)
I, II e IV estão corretas.
D)
II, III e IV estão corretas.
E)
III e IV estão corretas.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) 
Exercício 7:
São complicações pós-operatórias precoces da traqueostomia:
I. Pneumomediastino e pneumotórax.
II. Embolia gasosa.
III. Fístula traqueoesofágica.
IV. Posição inadequada da cânula.
A)
I, III e IV estão corretas.
B)
I, II, III e IV estão corretas.
C)
I e IV estão corretas.
D)
III e IV estão corretas.
E)
Apenas IV está correta.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
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B)