CINEMÁTICA DO TRAUMA 1

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CINEMÁTICA DO TRAUMA
Ana Cecília Silvestre
TRAUMA
É lesão produzida por ação física/química violenta.
Caracterizada por uma alteração estrutural ou fisiológica, de parte ou de todo o corpo.
 Resultante da exposição excessiva a uma energia ou da privação de uma energia essencial.
Trauma – “doença” evitável – 50% seriam evitados com proteção passiva e não ingestão de álcool.
ESTATÍSTICA
1ª causa de morte de 1 a 44 anos.
3ª causa de morte geral no Brasil e no mundo.
80% das mortes em jovens de 15 a 24 anos.
20 a 50% das mortes por atendimento insatisfatório.
Gastos com a saúde excedem 100 bilhões de dólares.
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		Distribuição de mortalidade global por trauma, por causa. 2000 pela OMS.
 
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Segundo nível
Terceiro nível
Quarto nível
Quinto nível
REQUISITOS PARA UM SERVIÇO DE EXCELÊNCIA
Prevenção de traumas.
Sistema de regulação eficiente.
Tempo resposta ao paciente.
Equipe intervencionista qualificada.
Transporte rápido e seguro para unidade de saúde adequada.
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MORTE POR TRAUMA
Morte imediata
Ocorre nos primeiros minutos até 1 hora subsequentes à agressão (50%) – Hora de Ouro.
Morte precoce
Ocorre nas primeiras 4 horas após o trauma (30%).
Morte tardia
Ocorre após a 2 a 5 semanas (20%).
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CINEMÁTICA DO TRAUMA
Biomecânica do Trauma = Mecanismo do Trauma 
Processo de avaliação da cena de um acidente para determinar quais lesões podem ter ocorrido da resultante de forças.
CINEMÁTICA DO TRAUMA
Avaliação da cena do trauma.
Observação das circunstâncias do evento.
Qual o tipo de colisão automobilística?
Qual o grau de deformidade do veículo?
O air bag inflou?
Qual a altura da queda?
Qual a velocidade dos corpos?
Qual o tempo de parada?
Qual o tipo e calibre das armas?
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LEIS DA FÍSICA
1ª Lei de Newton 
Um corpo em repouso ou em movimento tende a permanecer neste estado até que uma força externa atue sobre ele.
Lei da Conservação de Energia
A energia não pode ser criada ou destruída, mas pode ser mudada quanto à forma.
EC= 1/2M.V²
Energia Cinética = metade da massa x quadrado da velocidade.
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O PROCESSO DA COLISÃO
PRÉ-COLISÃO- eventos que precedem o acidente como (ingestão de álcool e drogas, doenças pré-existentes, estado mental do doente,...).
COLISÃO- entre um objeto em movimento e o segundo objeto ( 3 impactos...).
PÓS-COLISÃO- após a colisão ocorre absorção da energia e o doente é traumatizado.
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A COLISÃO
Na maioria dos traumas ocorrem 3 impactos:
1º- entre objetos
2ª- entre a vítima e o objeto
3º- entre os órgãos ou estruturas da vítima
QUEM VEIO PRIMEIRO?
O motorista colidiu com um poste e em seguida apresentou um ataque do coração.
OU
 Ele apresentou o ataque do coração e depois colidiu com o poste?
MECANISMOS DE LESÃO
Lesões por cavitação:
Cavitação permanente
Cavitação temporária
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MECANISMOS DE LESÃO CONTUSA
Lesão por cisalhamento
		É o resultado da mudança de velocidade mais rápida de um órgão ou estrutura do que de outro órgão ou estrutura. Lesão por tração.
Lesão por compressão
		É o resultado da pressão direta sobre um órgão ou uma estrutura por outros órgãos ou estruturas.
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ECMOSE OU HEMATOMA?
TRAUMA CONTUSO
Resultante do impacto do corpo contra uma superfície.
 Processo de aceleração ou desaceleração intensa e rápida.
Acidentes automobilísticos, quedas, agressões, traumas esportivos, atropelamentos...
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COLISÃO DE VEÍCULOS
Colisão do ocupante: 1 colisão = 3 colisões
Colisão automobilística
Impacto frontal
Impacto traseiro
Impacto lateral
Impacto angular
Capotamento 
Ejeção
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IMPACTO FRONTAL
2 trajetórias possíveis
Mecanismo: Desaceleração 
Trajetória por cima
Fronte com para brisa
Tórax e abdome com volante
Pescoço por compressão
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IMPACTO FRONTAL
Mecânismo de desaceleração
 Trajetória por baixo
Lesão de fêmur, joelho e tíbia/fÍbula.
Lesões semelhantes a trajetória por cima.
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IMPACTO TRASEIRO
Pescoço: lesão por hiperextensão - efeito chicote.
Conversão em lesão frontal.
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IMPACTO LATERAL
O ocupante pode sofrer lesões de 3 formas:
Pelo impacto do carro.
Pelo impacto de outros passageiros não contidos.
Pela projeção da porta pra dentro do compartimento do passageiro à medida que ela se dobra pra dentro.
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LESÕES POR IMPACTO LATERAL
Pescoço: flexão lateral e rotação em relação ao tronco; fratura e luxação de vértebras cervicais.
Cabeça: impacto do temporal e parietal com a porta.
Tórax: compressão com a porta – fratura de arcos costais, contusão pulmonar, cisalhamento de aorta.
Abdome e pelve: fratura de pelve por compressão lateral, lesão de órgãos maciços do lado atingido.
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IMPACTO ANGULAR
1ª Lei: o local da colisão para e o restante do veículo continua.
Lesões combinadas do impacto frontal com lateral.
Quanto mais próximo do ponto do impacto, mais graves as lesões.
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CAPOTAMENTO
GRAVE! pois as lesões são pouco previsíveis por combinar todos os tipos de colisão.
Mesmo com passageiros contidos há colisão por impacto dos órgãos internos.
O risco de vida é 6x maior em vítimas ejetadas do que em vítimas não ejetadas.
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CAPOTAMENTO
ADULTO 
Geralmente fratura de MMII 
Traumatismo Crâniano
CRIANÇA 
 Trauma abdominal 
 traumatismo craniano
EJEÇÃO DO VEÍCULO
Não há padrão de lesões podendo as mesmas serem apresentadas diversificadamente.
Mortalidade aumentada.
O cinto de 2 pontos é eficaz em colisões laterais,mas em outros tipos pode causar lesões de cabeça e pescoço.
O uso inadequado da faixa diagonal pode causar graves lesões cervicais.
USO DO CINTO
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COLISÃO/QUEDA DE MOTOCICLIETA 
 Como foi o impacto?
 Velocidade dos veículos?
 Uso de capacete e roupas protetoras?
Derrapamento - abrasão
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MECANISMOS DE LESÃO
Impacto frontal.
Impacto angular.
Impacto com ejeção.
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ATROPELAMENTO
Fases do impacto:
O 1º impacto - contra o pára-choque do veículo, geralmente atingindo os membros inferiores e a pelve da vítima.
O 2º impacto - contra o capô e o pára-brisa, atingindo o tronco e a cabeça.
O 3º impacto - contra o solo, geralmente afetando cabeça, membros superiores, coluna vertebral e órgãos internos.
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Estima-se que 5% dos pedestres morrem em velocidades de 32Km/h; 
40% em choques de 48Km/h;
80% em choques a 64Km/h;
E aproximadamente 100% acima de 80Km/h.
ATROPELAMENTO
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ATROPELAMENTO ADULTO E CRIANÇA
QUEDAS
Estimar a altura da queda.
Avaliar a superfície sobre a qual a vítima caiu.
Determinar qual parte do corpo bateu em primeiro lugar.
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QUEDAS
GRAVE! quedas de altura superior a 3x a altura da vítima.
Vitimas de queda também podem sofrer lesões causados por impacto múltiplos.
Idosos são os mais acometidos.
Lesões por atividades esportivas.
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SÍNDROME DE DOM JUAN
Fratura bilateral do calcanhar
Fratura de tornozelo
Fratura distal de tíbia
Fratura distal de fíbula
Fratura de joelho 
Fraturas de pelve
EXPLOSÃO
Pode ser dividida em 3 fases iniciais:
Primária- ar
Secundária- fragementos
Terciária- queda
E 2 fases subsequentes:
Quaternária- queimadura
Quinária- radiação/bio
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EXPLOSÃO
Lesões primárias:
Sangramento pulmonar, pneumotórax, perfuração do tubo digestório.
Lesões secundárias: 
Atingida por fragmentos primários ou secundários. 
As lesões incluem ferimentos penetrantes, lacerações e fraturas.
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EXPLOSÃO
Lesões terciárias:
Vítima arremessada pela explosão.
Lesões quaternárias: 
Lesões provocadas pelo calor e gases
Queimaduras, lesõespor inalação ou mesmo asfixia.
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EXPLOSÃO
Lesões quinárias: 
Causadas pelos aditivos colocados em bombas como bactérias, radiação, substâncias químicas.
Fragmentos de homens-bombas que se alojam no corpo das vítimas.
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TRAUMA PENETRANTE
	Provocado por objetos com alta energia cinética, produzindo uma cavidade permanente. 
As principais são arma de fogo (PAF – armas de média ou alta energia) ou arma branca (PAB – armas de baixa energia).
As vítimas desse tipo de lesão são, em sua maioria, adultos jovens, solteiros, baixa escolaridade e residentes em área urbana.
A mortalidade por homicídio é quase 12x maior nos homens.
		
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LESÃO POR ARMA DE FOGO - LAF
CONSIDERAR:
Tipo da arma;
Distância do atirador;
Trajeto do projétil;
Perfil, rolamento e fragmentação.
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CARACTERÍSTICAS DO FERIMENTO
ORIFÍCIO DE ENTRADA 
Geralmente são lesões ovais ou redondas, cercadas por uma área enegrecida (área de abrasão).
ORIFÍCIO DE SAÍDA
Tem um aspecto estrelado, sem área de abrasão.
3 perfurações podem não significar 3 tiros!
A distância entre a arma e o alvo pode modificar o aspecto dessas lesões.
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LESÕES POR ARMA BRANCA - LAB
Caracterizado por bordas regulares e geralmente retilíneas, facilitando a sua identificação.
Evisceração são freqüentes nestes tipo de lesão.
EMPALAMENTO- Um paciente recebido com a arma ainda introduzida deve ser encaminhado ao Raio X para que se possa observar a extensão da lesão, a trajetória e a localização da ponta da faca.
Não remova objetos empalados.
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FERIMENTO POR ARMA BRANCA
AVALIAR:
Tipo da arma;
Local da agressão (potencialmente fatal?);
Agressor;
Presença de várias lesões;
Possibilidade de girar a arma.
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OBRIGADA!
	"SABER ONDE PROCURAR LESÕES É TÃO IMPORTANTE QUANTO SABER O QUE FAZER APÓS ENCONTRÁ-LAS.”
REFERÊNCIAS
PHTLS, 7° edição, 2011.
Gráf1
	Outras
	Acidentes
	Envenenamento
	Quedas
	Incêndios
	Afogamentos
	Suicídio
	Violência inter pessoal
	Guerra
0.17
0.25
0.06
0.06
0.05
0.09
0.16
0.1
0.06
Sheet1
		Outras	Acidentes	Envenenamento	Quedas	Incêndios	Afogamentos	Suicídio	Violência inter pessoal	Guerra
	Leste	20.4	27.4	90	20.4
	Oeste	30.6	38.6	34.6	31.6
		17%	25%	6%	6%	5%	9%	16%	10%	6%