AULA 3 - CUIDADO DE ENFERMAGEM EM EMERGENCIA E TRAUMA (biomecânica do trauma)

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Cuidado de enfermagem 
em emergência e trauma 
AULA 3 – BIOMECÂNICA DO TRAUMA 
Traumas: É uma lesão produzida por ação violenta 
física ou química caracterizada por uma alteração 
estrutural ou fisiológica, de parte ou de todo o 
corpo, resultante da exposição excessiva a uma 
energia ou da privação de uma energia essencial 
• Principal causa de morte no indivíduo jovem 
• No Brasil ocupa o 3º lugar 
• Em algumas cidades do Brasil é a primeira 
causa de morte 
• Alto Custo social, acaba sendo uma 
epidemia; 
 
Distribuição trimodal: 
• Mortes imediatas (acontece na cena do 
acidente) 
• Mortes precoces (2 a 3 hrs depois) 
• Mortes tardias 
 
CINEMÁTICA DO TRAUMA X BIOMECÂNICA DO 
TRAUMA 
 
A avaliação de um paciente traumatizado inicia-se 
antes mesmo da visualização da vítima, na fase pré-
hospitalar do atendimento. 
• “Saber onde procurar lesões é tão 
importante quanto saber o que fazer após 
encontrá-las.” 
 
AVALIAÇÃO DA CENA DO ACIDENTE 
Determinar as lesões resultantes das forças e 
movimentos envolvidos; 
• Danos no veículo; 
• Distância de frenagem; 
• Posição das vítimas (vítimas no carro e 
ejetadas); 
• Uso do cinto de segurança (lesão menos 
grave); 
• Lesões aparentes (sangramentos, abertas); 
• Exame inicialmente normal, considerar lesão 
potencial; 
 
PRINCÍPIOS GERAIS 
O primeiro passo para obtenção da história é a 
avaliação dos eventos que ocorreram no local: 
• Como se apresenta o local do incidente? 
• Quem atingiu o quê, e com que velocidade? 
• Qual foi o tempo de parada? 
• As vítimas estavam contidas por cinto de 
segurança? 
• O air bag foi acionado? 
• Ocupantes foram ejetados do veículo? 
• Eles colidiram com objeto? 
 
O tratamento bem sucedido dos traumatizados 
depende da identificação das lesões ou das possíveis 
lesões e de uma boa avaliação; 
 
A compreensão dos princípios da biomecânica 
aumentará o nível de suspeita, com base no padrão 
das lesões, provavelmente associadas ao exame 
local da ocorrência, logo ao chegar; 
 
Os princípios gerais são as leis da Física que 
governam a transferência de energia e os efeitos 
gerais dessa transferência; 
 
Primeira Lei de Newton – Um corpo em repouso 
ou em movimento tende a permanecer neste estado 
até que uma força externa atue sobre ele. 
 
 
FASE DA COLISÃO – Uma colisão? três colisões!! 
• Momento 1: o carro bate no poste 
• Momento 2: o corpo bate no volante 
causando fraturas de costelas 
• Momento 3: o corpo bate no volante 
causando contusão do coração 
 
 
 
Lei da conservação da energia – “nenhuma energia 
é perdida e sim transformada.” 
• E= m × v² ÷2 
 
 
 
 
TROCAS DE ENERGIA 
• Quanto maior a distância de parada, menor a 
desaceleração; 
• Quanto maior a densidade e a área de contato 
entre os corpos, maior a troca de energia; 
• Ex. parede, espuma, quando não tem distância 
pra parar, alta velocidade; tamanho da vítima x 
bicicleta; pedestre x carro; adulto e criança x 
carro; 
 
FASES DE EVOLUÇÃO DA VÍTIMA DE 
TRAUMA 
Pré-colisão: 
• Ingestão de álcool ou drogas; 
• Doenças preexistentes; 
• Condições ambientais; 
• Idade da vítima; 
 
Colisão: 
• Direção da variação de energia; 
• Quantidade de energia transmitida; 
• Forma como as forças afetaram a vítima 
 
Pós-colisão 
• Começa tão logo a energia é absorvida e o 
doente traumatizado; 
 
Pré-evento: 
• Medidas educativas e preventivas; 
capacitação do profissional; treinamento; 
equipamentos; entrosamento 
• Evitar o trauma 
 
Evento: 
• Cinemática; situação; energia; qual recurso 
vou precisar? pra onde o paciente será 
encaminhado? 
 
Pós-evento: 
• Zona; local; cena 
• Exame primário; medidas de suporte 
 
ACIDENTE AUTOMOBILÍSTICO 
COLISÃO FRONTAL 
 
COLISÃO TRASEIRA 
 
 
COLISÃO LATERAL 
 
 
CAPOTAMENTO 
 
 
• A cada 1 morte por trauma ficam 5 pacientes 
com sequelas 
• Com ejeção da vítima as lesões são muito mais 
graves 
 
COLISÃO TRASEIRA 
• Aceleração, altamente súbito 
• Coluna cervical/ encosto de cabeça 
• Novo impacto (frontal) 
 
CAPOTAMENTO 
• Impacto em qualquer direção; 
• Grandes potenciais de lesões; 
• Atenção para a coluna; 
• Ocupante ejetado (06 vezes mais chances de 
óbito); 
 
SISTEMAS DE CONTENÇÃO DO OCUPANTE 
Cinto de segurança 
• Uso apropriado 
• Cinto abdominal 
• Evita ejeção 
• Fixação em pontos 
• Maior chance de sobreviver 
 
AIR BAGS 
• Desaceleração frontal 
• Um só impacto 
• Deslocamento para baixo 
 
A equipe que atende um politraumatizado deve ter 
dois tipos de lesões em mente: 
• Lesões facilmente identificáveis 
• Lesões potenciais 
 
 
CAVITAÇÃO 
O impacto do objeto sobre as partículas do tecido 
acelera estas partículas, afastando-as do ponto de 
impacto; 
Os próprios tecidos podem se tornar objetos em 
movimento e colidir com outras partículas de tecido, 
produzindo um “efeito dominó”. 
 
Cavitação – quando um objeto sólido atinge o 
corpo humano, ou quando o corpo está em 
movimento e atinge um objeto estacionário, as 
partículas de tecido do corpo humano são 
deslocadas da sua posição normal, criando um 
orifício ou uma cavidade. 
 
Dois tipos de cavidade: 
• Cavitação temporária 
• Cavitação permanente 
• Temporária: forma-se no momento do impacto, 
parte ou toda cavidade retorna a sua posição 
prévia; 
• Permanente: forma-se no momento do impacto 
e é causada por compressão ou laceração do 
tecido; 
 
TRAUMA PENETRANTE 
• Saber se o agressor foi homem ou mulher; 
• Depender da força, velocidade e tamanho da 
lâmina (PREVER LESÕES GRAVES); 
• Tudo vai depender da cinemática (posição da 
vítima) para inferir possíveis lesões; 
• Nunca deve retirar o objeto na cena; 
• A aparência externa da ferida penetrante não 
determina a extensão das lesões internas; 
• É importante definir a trajetória de uma ferida 
penetrante e considerar todas as lesões internas 
possíveis; 
• Evisceração; 
 
TRAUMA CONTUSO 
• Não há perfuração; 
• A lesão diafragmática representa <10% dos 
traumas abdominais contusos e a lesão 
esplênica é a mais comum em traumas contusos 
do que em traumas penetrantes; 
• Ex. Barotrauma, Pneumotórax hipertensivo; 
 
Situações mais comuns nos traumas abdominais: 
• Trauma hepatobiliar: mais comum arma de 
fogo ou penetrante 
• Trauma esplênico: trauma contuso por fratura 
dos últimos arcos costais 
• Trauma pancreático: lesões penetrantes 
• Trauma duodenal: trauma penetrante ou 
fechado por lesão no impacto no volante 
 
FAF – FERIMENTO POR ARMA DE FOGO 
Fatores mais importantes 
• Área frontal 
• Deformação do míssil 
• Fragmentação 
• Trauma penetrante 
• Maior chance de lesão permanente (trajeto 
do projétil) 
 
ACIDENTE DE MOTOCICLETA 
• Uso do capacete para prevenir o TCE grave; 
• Colisão frontal (lançado), angular (moto cai 
sobre o ocupante) e lateral; 
• Derrapamento; 
• Impacto com ejeção; 
ATROPELAMENTO 
• Existe dois fatores que diferenciam as lesões: 
• Faixa etária: adulto ou criança; 
• Altura: adulto ou criança; 
• Diferença de densidade e velocidade; 
 
 
 
QUEDAS 
• Desaceleração vertical; 
• Vítimas de queda também podem sofrer lesões 
causados por impactos múltiplos; 
• A primeira estrutura que recebe o impacto terá 
uma lesão maior; 
• AVALIAR: 
• Altura da queda; 
• Queda de uma altura 3 x maior que a vítima é 
considerado grave; 
• Tipo de superfície; 
• “A depender de como ele caiu que vai 
determinar a lesão” 
 
EXPLOSÕES 
• Rápida dissipação de energia; 
o Tipo do agente explosivo; 
o Espaço Físico da detonação; 
o Grau de confinamento da explosão; 
o O trauma é através da onda de energia 
capaz de ejetar o paciente; 
• Com explosão sempre tem estilhaço para realizar 
traumas; 
• Própria queda do paciente que foi lançado; 
 
 
 
 
RESUMO 
• A cinemática permite prever ate 90% das lesões 
• Para entender a cinemática, é necessárioter 
conhecimento de anatomia e de troca de 
energia 
• As leis da física aplicam-se tanto ao trauma 
fechado quando aos ferimentos penetrantes 
• Na determinação da energia cinética, a 
velocidade é mais importante do que a massa