Osteomielite e Artrite Séptica

Prévia do material em texto

Beatriz Marinelli 
7º termo 
Osteomielite e Artrite Séptica 
→Objetivos: 
• Diferenciar osteomielite e pioartrite (artrite séptica); 
• Classificação; 
• Fazer diagnóstico pelo quadro clínico, laboratorial e imagem; 
• Saber conceito de tratamento. 
→Osteomielite 
A osteomielite é qualquer infecção óssea em qualquer uma das regiões (cortical, 
esponjosa, medular). Possui rápida propagação e tende a cronificação. Pode causar 
sequela física e social. 
Classificação: 
• Osteomielite hematogênica aguda: é a mais comum. Acomete focos ditais, isso 
é, infecções ditais se instalam nos ossos. Ex: infecção de urina que vai para os 
ossos. 
• Osteomielite crônica: ocorre por falha ou ausência do tratamento da 
hematogênica aguda. Nesse caso há a presença de sequestro ósseo, ou seja, 
morte óssea. 
• Abcesso ósseo: é uma infecção mais branda. Patógenos com baixo poder de 
infecção, faz um abcesso de Brodie. O sistema imunológico destrói o patógeno 
e o encapsula, podendo eclodir em baixa imunidade ou oclusão (bate a perna). 
• Osteomielite pós-traumática e pós operatória: fratura exposta ou cirurgia que 
evoluem para osteomielite. 
Etiologia: 
Qualquer bactéria pode causar sendo a mais comum as staphylococcus (90%), seguida 
por pneumococo, gonococos, salmonela, pseudomonas. 
Diagnóstico: 
• Dor; 
• Impotência funcional – não consegue 
movimentar a região do osso lesado; 
• Edema; 
• Hiperemia. 
• Hipertermia. 
 
 
Beatriz Marinelli 
7º termo 
Exames Complementares: 
• Hemograma: leucocitose, desvio a esquerda, anemia – hemograma infeccioso; 
• VHS, PCR: elevados, servem para o controle – provas inflamatórias aumentadas; 
• Radiografia: demora 5 a 7 dias para aparecer lesões, mais comum descolamento 
periósteo, edema; 
• Ultrassom: diferencia a osteomielite da pioartrite – faz mais em crianças; 
• Ressonância Nuclear Magnética (RNM): padrão ouro, não é pedido de rotina – 
usada para o tratamento cirúrgico possibilitando ver e delimitar a lesão. 
• Cultura e antibiograma – define o tratamento adequado. 
Na prática: utilizamos o hemograma, provas inflamatórias para o controle, US em 
crianças e RNM (tratamento cirúrgico), cultura para o tratamento adequado. 
Radiografia: 
 
1. Osteomielite 
2. Osteomielite de pulso; 
3. Osteomielite de tíbia proximal (sequestro óssea). – lateralmente temos imagem 
de ossos normais. 
Diagnóstico diferencial: 
• Artrite reumatoide 
• Gota 
• Tumores (Sarcoma de Ewing) – acomete crianças 
• Artrite séptica 
 
 
Beatriz Marinelli 
7º termo 
Tratamento: 
• Punção local; 
• Drenagem cirúrgica; 
• Debridamento e lavagem com SF 0,9%; 
• Cultura; 
• Antibiótico: iniciar o mais rápido possível, a cultura demora para sair por isso 
deve-se iniciar tratamento para staphylococcus (90%). 
• Tempo de tratamento: 4-6 semanas. 
Na prática: faz a punção local e drenagem cirúrgica, removendo o pus e sequestro ósseo 
do local, lavando com soro fisiológico. Colher cultura e já iniciar o tratamento com 
antibiótico para staphylococcus. 
Obs.: se for uma osteomielite hematogênica aguda o tratamento consiste apenas em 
antibioticoterapia, uma vez que antes das 48 horas não apresentar lesão óssea. Na 
pratica esses casos costumam aparecer com pouca frequência. 
3 princípios do tratamento da osteomielite: 
• Limpeza cirúrgica adequada – retirada de pus da lesão e antissepsia adequada; 
• Antibiótico Adequado – identificar o patógeno pela cultura; 
• Tempo e dose do antibiótico adequado – o osso por ser pouco vascularizado 
precisa de um tempo de antibioticoterapia mais alto. 
→Pioartrite (artrite séptica) 
A artrite séptica é a infecção da cavidade articular. Ocorre quando a metáfise e intra-
articular tem invasão de partes moles (fraturas, traumas) ou contiguidade. Pode lesar 
cartilagem, fise de crescimento, e luxações. 
 
Legenda: osso está integro, apenas a articulação é afetada. Há presença de pus na 
cavidade articular acompanhada de dor devido a distensão da capsula. 
Fisiopatologia: 
Pode ser: 
• Hematogênica (vem do sangue); 
• Contiguidade (furúnculo); 
• Contaminação direta (ferimento puntiforme). 
Beatriz Marinelli 
7º termo 
Diagnóstico: 
• Dor: inicio leve para intensa, ocasionado pela distensão capsular, relacionada 
com o movimento articular; 
• Posição de defesa: posição em que a capsula absorve mais liquido; 
• Aumento do volume: fora a localização esse é um fator importante para 
diferenciar da osteomielite; 
• Calor local, hiperemia, aumento de temperatura: similar na osteomielite aguda. 
Exames complementares: 
• Hemograma: leucocitose, desvio a esquerda, anemia; 
• VHS: elevados acima de 20mm; 
• Ultrassom: exame mais importante, evidência em fase inicial liquido na cavidade 
articular. – é um procedimento rápido e possibilita saber se o liquido 
encapsulado é pus ou não; 
• Cultura e antibiograma; 
• Punção articular: diagnóstico padrão ouro, realizada em antissepsia. Colhe o 
material para fazer cultura e antibiograma. – pus tem coloração amarelo mais 
denso. Podemos puncionar sangue, liquido sinovial e pus. 
 
Tratamento: 
• Drenagem cirúrgica; 
• Irrigação contínua por 24-48 horas; 
• Imobilizar a articulação para analgesia – imobilizar na dor; 
• Antibioticoterapia.