saude do idoso - A3

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Disciplina: Cuidado da Saúde do Adulto/Idoso nas Unidades Hospitalares Semestre 1 /2021. 
 
AVALIAÇÃO INDIVIDUAL – III 
Esta é avaliação final, leia com atenção as instruções e fique atento ao prazo de entrega. 
PRAZO DE ENTREGA: 06/07/2021. NÃO SERÃO ACEITOS TRABALHO ENTREGUES APÓS ÀS 23:59H DESTA DATA. 
Pontuação total desta avaliação: 10 (dez) pontos 
 
Aluno: THAÍS HEIDERICK DE OLIVEIRA Matrícula: 20172103521 Data: 02/07/21. 
Leia o caso a seguir e responda as questões solicitadas: 
Caso Clínico 
9h: Admissão 
Celestiano Savagaginno tem 54 anos, sexo masculino, chegou ao pronto socorro do Uva’s D’0r acompanhado pela esposa, com quadro confusão mental, dispneia, fadiga, hálito com odor urêmico. Apresentou dois episódios eméticos (com perda de aproximadamente de 300 ml de vômito). Apresenta hipertensão (190x100 mmHg), prurido intenso pelo corpo, perda da força muscular, edema em MMIl, anúrico há 36 horas. A esposa refere que o marido é diabético, hipertenso e tem Insuficiência Renal Crônica (IRC) há dois anos, com função renal abaixo de 15% e tratamento hemodialítico que acontece quatro vezes por semana no período de quatro horas, porém nesta semana ele resolveu interromper o tratamento por estar cansado da rotina de ir à clínica. Não verifica PA nem a glicemia, conforme orientado pelo Enfermeiro que o acompanhado e tem baixa adesão ao tratamento medicamentoso. Completou dizendo "nunca vi meu esposo nesse estado, não sabia que a falta de uma sessão de hemodiálise poderia ocasionar um problema desses". 
Após exame inicial, o médico de plantão informou ser um quadro típico de descompensação metabólica e hidroeletrolítica, evidenciado pela confusão mental, dispneia com esforço, fadiga, hálito com odor urêmico, vómito, hipertensão, prurido intenso, perda da força muscular, edema generalizado, anúria, todos os sinais e sintomas provocados pela interrupção do tratamento dialítico. No momento sem queixas de dor. 
Foram solicitados os seguintes exames de urgência: hemograma, ureia, creatinina, sódio, potássio, magnésio e glicemia séricos, gasometria arterial, tomografia computadorizada de crânio. Foi prescrita internação hospitalar, oxigenoterapia e tratamento hemodialítico. 
10h: Enquanto aguarda vaga na enfermaria iniciou tratamento na emergência. 
SV: FC 115bpm, FR:28ipm, Tax:37º, PA: 195x115mmHg, SatO2: 92%. 
Assistido pela Enfª Represina, que puncionou acesso venoso periférico em MSD, 10:20 instalou soro fisiológico: 250ml, e realizou administração de metoclopramida (1amp – IV), com diluição para IRC. Às 10:25h instalou um frasco de Bicarbonato de sódio em BI. O médico solicitou a instalação de CG para sifonagem, após novo episódio emético. Segue sem queixas álgicas. No momento apresenta extremidades frias, pulso diminuído enchimento capilar insatisfatório. 
Após ordem médica, às 10:40h a Enfª instalou solução de nitroprussiato de sódio, a 5 ml hora. O médico solicitou a Enfª 
Represina que instalasse CVD preparasse o paciente para HD. Resultado do Laboratório: Hemácias: 3,1 milhões/mm3, 
Hemoglobina: 7,1g/dL, Hematócrito 30%, Leucócitos 16.520/mm3, Plaquetas: 245.000/mm3, Glicose: 344mg/dL, Ureia: 
164 mg/dL, Creatinina sérica: 8,0 mg/dL, Sódio: 148 mEq/L, Potássio: 5,8 mEq/L Magnésio 2,2 mg/dL. 
12h Represina faz as seguintes anotações: 
 Paciente sonolento, desperta quando chamado, PA: 160x90 mmHg, Iniciada HD. administrado de dipirona (1amp – IV), com diluição para IRC. Instalado 1 concentrado de hemácias. SV: FC 90bpm, FR:22ipm, Tax:37º, SatO2: 93%. HGT 300mg/dl, administrado 6 UI de IR. 
14h: Fim do concentrado de hemácias, sem intercorrências. 
18h: Houve drenagem pelo cateter gástrico 400 ml. O bicarbonato foi infundido parcialmente, volume restante no frasco 
100 ml. Nitroprussiato de sódio, reduzido para 3 ml/h. Administrada metoclopramida (1amp – IV) e bromoprida (1amp – IV), com diluição para IRC. Fim da HD, com retida de 2000 ml, sem intercorrências. Instalada restrição hídrica de 800ml nas 24h. SV: FC 88bpm, FR:20ipm, Tax:37,2º, PA: 145x95mmHg, SatO2: 94%. HGT:197mg/dl, administrado 4 UI de IR. 
Nega algias. Sem novas intervenções Represina faz o fechamento parcial do BH. 
Disciplina: Cuidado da Saúde do Adulto/Idoso nas Unidades Hospitalares 
Semestre 1 /2021. 
1. A partir da TFG, indique a alternativa abaixo que reflete o estágio da doença renal crônica de Celestiano Savagaginno: 
Valor:1,0pt. 
a) Estágio 1 da DRC 
b) Estágio 2 da DRC 
c) Estágio 3 da DRC 
d) Estágio 4 da DRC 
e) Estágio 5 da DRC 
RESPOSTA: LETRA (E)
2. De acordo com o exame laboratorial apresentado o paciente tem distúrbio eletrolítico? ( ) não ( x )sim, 
Quais? 
R: Hipernatremia e hipercalemia. 
Observação: se houverem, escreva as anormalidades encontradas utilizando termos técnicos corretos. Valor:1,0pt. 
3. Explique em três linhas a porque um paciente com DRC desenvolve HAS, muitas vezes de difícil controle? Valor:1,0pt. 
R: O aumento da secreção de renina, a redução da excreção do sódio e o aumento da resistência vascular, são condições da DRC que contribuem para a HAS, já que o sistema renal está diretamente envolvido na regulação da PA. 
4. Celestiano Savagaginno recebeu 1 concentrado de hemácias, quais sinais são observados no texto que justificam a prescrição do hemoderivado? Escreva no mínimo três e no máximo quatro: Valor:1,0pt. 
R: Os sinais encontrados que levaram a administração do hemoderivado foi o baixo nível hematócrito que consequentemente reflete na baixa concentração de hemoglobina e o hemoderivado foi administrado para repor a concentração de hemácias e com elas as hemoglobinas (responsáveis por transportar oxigênio). 
 
5. Observando os dados do caso, qual a complicação relacionada com a DRC justifica a prescrição do hemocomponente? 
Valor:1,0pt. 
a) Trombocitopenia 
b) Hemofilia 
c) Anemia 
d) Leucocitose 
e) Plaqutose 
RESPOSTA: LETRA (C). 
 
6. Enfª Represina não instalou o CVD, no paciente e usou argumentos encontrados no caso para informar ao médico sua decisão. Com a promessa de observar o paciente e instalar o CVD, mais tarde se houvesse necessidade. Quais foram os argumentos usados por Enfª Represina? Valor:1,0pt. 
R: Paciente se encontrava sonolento, provavelmente com dor devido a administração de dipirona (sendo necessário não movimentar muito o paciente com dor), foi iniciado a hemodiálise, entende-se que a enfermeira estivesse aguardando os resultados da hemodiálise para realizar o CVD. 
 
7. Com base no NANDA-I (2018-2020), referência disponibilizada no fórum de dúvidas, SELECIONE OS QUATRO diagnósticos de enfermagem (DE) que tem relação com o caso descrito acima. Valor:2,0pt. 
Atenção: os DE tem que ter relação direta com o caso do paciente Celestiano Savagaginno e com as informações PRESENTES NO TEXTO. 
a) Padrão respiratório ineficaz relacionado com fadiga da musculatura respiratória evidenciado por dispneia, taquipneia e uso da musculatura acessória para respirar. 
b) Déficit no autocuidado para alimentação relacionado com fadiga e fraqueza evidenciado por capacidade prejudicada de alimentar-se de uma refeição inteira e capacidade prejudicada de mastigar os alimentos. 
c) Dor aguda relacionada com agente biológico lesivo evidenciada por expressão facial de dor e posição para aliviar a dor. 
d) Risco de integridade tissular prejudicada relacionado à volume de líquidos excessivo, paciente com idade > 60 anos, associado a circulação e mobilidade prejudicadas. 
e) Risco de glicemia instável relacionado à monitoração inadequada da glicemia e falta de adesão ao plano de controle do diabetes. 
f) Volume de líquidos excessivo relacionado à entrada excessiva de líquidos, caracterizada por azotemia, dispneia edema, hematócrito diminuído e hemoglobina diminuída. 
g) Nutrição desequilibrada menor do que as necessidades corporais relacionada a ingestão alimentar insuficiente caracterizada por diarreia, ruídos intestinais hiperativos. 
h) Perfusão tissular periférica ineficaz relacionada a conhecimento insuficiente sobre o processo da doença associado a Diabetes Melitos e Hipertensãoevidenciado por tempo de enchimento capilar > 3 segundos, edema e pulsos periféricos diminuídos. 
RESPOSTAS: LETRAS (A), (D), (E) e (F). 
8. Com base na seleção que de DE que você fez na questão anterior, SELECIONE TODAS as intervenções de enfermagem (IE) que tem relação com o caso descrito acima. Valor:2,0pt. 
Atenção: as IE que tem que ter relação direta com o caso do paciente Celestiano Savagaginno e com os DE selecionados na questão 7. 
a) Manter restrição hídrica de 800 ml nas 24 horas. 
b) Incentivar ingesta hídrica para prevenção de desidratação. 
c) Realizar a ausculta pulmonar duas vezes ao dia e 30 minutos após administração de diurético. 
d) Mensurar glicemia capilar a cada 4 horas sinalizando para equipe médica resultados superiores a 150 mg/dl. 
e) Manter posição do leito em Trendelenburg nas 24 horas. 
f) Trocar cateter vesical de demora a cada 96 horas. 
g) Pesar o paciente em balança digital uma vez ao dia, preferencialmente pela manhã. 
h) Manter aquecimento de MMSS e MMII. 
i) Verificar presença e qualidade dos pulsos periféricos uma vez ao dia. 
j) Monitorar sintomas clínicos de hidratação excessiva. 
k) Monitorar a frequência e o ritmo respiratório relatando a profundidade simetria torácica. 
RESPOSTA: LETRAS (A), (C), (D), (G), (H), (I) e (J).
REFERÊNCIAS:
Bianca Pozza dos Santos, Vanessa Athaydes Oliveira, Marilu Correa Soares, Eda Schwartz, Doença renal crônica: relação dos pacientes com a hemodiálise, disponível em: https://www.portalnepas.org.br/abcshs/article/view/943, acesso em: 06/07/2021
Lilian Kelen de Aguiar, Rogerio Ruscitto Prado, Andrea Gazzinelli, Deborah Carvalho Malta, Fatores associados à doença renal crônica: inquérito epidemiológico da Pesquisa Nacional de Saúde, disponível em: https://doi.org/10.1590/1980-549720200044, acesso em: 06/07/2021
Núcleo de telessaude do município de São Paulo, Qual é a periodicidade da troca de sonda vesical de demora na atenção básica?, disponível em: https://aps.bvs.br/aps/qual-e-a-periodicidade-da-troca-de-sonda-vesical-de-demora-na-atencao-basica/, acesso em: 06/07/2021
Informativo técnico, O que são eletrólitos?, disponível em: https://www.organnact.com.br/wp-content/uploads/2020/06/O-QUE-S%C3%83O-ELETR%C3%93LITOS.pdf, acesso em: 06/07/2021