Antifúngicos - farmacologia

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Antifúngicos 
Na odontologia a gente precisa utilizar antifúngicos basicamente em prótese, nos paciente idosos; em crianças, em odontopediatria, pode ser que precise também. 
Então, os fungos são micro-organismos de estrutura mais complexa que as bactérias. Os menos complexos são os vírus, depois vem as bactérias e por último os fungos. Esses, são os mais complexos. 
A parede celular constitui-se por polímero poliósico sólido, que resiste ao ataque dos antibióticos. Então, para combater os fungos é necessário o uso de antifúngicos!
Classificação dos fungos orais:
1) Patogênicos: infectam o hospedeiro saudável; ex.: blastomicose, histoplasmose.
2) Oportunistas: fazem parte da flora endógena humana; ex.: candidíase, aspergillus, criptococcus.
Os oportunistas, de longe, são os que mais geram problema na odontologia, porque acontece em pacientes com defesa diminuída. 
Mas os fungos oportunistas não dependem só dessas situações. Tem situações corriqueiras que podem gerar também o crescimento dos fungos oportunistas. 
Infecções fúngicas intraorais: 
· Paracoccidioidomicose
· Aspergiloses
· Histoplasmose 
· Mucormicose
· Criptococose
· Candidíase (de longe a mais comum) 
Candidíase
São os fungos mais encontrados na mucosa oral e pertencem ao gênero Cândida albicans existindo como comensais no meio oral.
Está sendo considerada como marcador nos indivíduos HIV+. 
Na odontologia, pesquisas mostram que a Cândida albicans são responsáveis por 30 a 60% dos casos identificados de fungos.
No HIV, a candidíase oral está presente em 40% dos pacientes.
A relação com a cárie está na alteração do ph. A candidíase altera o ph e facilita o desenvolvimento da bactéria Streptococcus mutans. 
O agente fúngico somente as vezes não é suficiente. 
Medicamentos 
1) ANTIFÚNGICOS IMIDAZÓLICOS E NISTATINA: bloqueiam a síntese do ergosterol (principal componente da membrana do fungo). Se você destruir o ergosterol, vai fazer lise, vai entrar água no fungo e vai matar. É como se fosse as penicilinas das bactérias. 
2) COMPOSTOS AZÓLICOS: também agem na síntese do ergosterol, mas eles inibem a enzima que vai converter o ergosterol. 
Então nós temos duas formas:
O mais recomendado é fluconazol. Ele é de dose única. É um comprimido, usa um dia e depois de 7 dias usa mais 1. 
Cetoconazol toma todos os dias e Itraconazol também tem que tomar todos os dias por 7 dias. 
Então, a gente usa quando não tem jeito de resolver com medicamento tópico! 
Resistencia 
Tem muita, principalmente nos pacientes imunocomprometidos. Esses a gente tem que encaminhar, se for um paciente com AIDS vai ter que pegar algum antifúngico do programa. 
A profilaxia é um tratamento empírico, você não sabe qual o fungo que tem, você faz considerando que a maioria deles são cândida. 
Existe também ótimos resultados com uso de clorexidina para pacientes com prótese. Para fazer a higienização da prótese para matar os esporos. 
Fluconazol: 150mg ou 300mg 1x a cada 7 dias.
Itraconazol: 300mg por dia por 7 dias.
Nistatina: uso tópico.