2 - Cintura Pélvica

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Biomecânica Da Cintura Pélvica
Ossos e articulações
 A cintura pélvica é formada pelos ossos ilíacos, pelo sacro e pelo cóccix, e tem como articulações principais, as articulações sacro-ilíacas, coxofemorais, lombo-sacral, sacrococcígea e a sínfise púbica. Os ossos ilíacos ainda podem ser divididos em ílio (porção superior), ísquio (porção inferior e posterior) e púbis (porção inferior e anterior).
Estruturas palpáveis
É de fundamental importância que o fisioterapeuta domine a anatomia palpatória, conhecendo e identificando os principais postos anatômicos palpáveis. A partir do princípio de palpação pode-se conhecer a anatomia de cada paciente e através do método de comparação, fazer uma avaliação precisa de possíveis disfunções osteomioarticulares.
 As principais estruturas palpáveis da cintura pélvica são:
 – Espinha ilíaca ântero superior
 – Espinha ilíaca ântero inferior
 – Espinha ilíaca póstero superior
 – Espinha ilíaca póstero inferior
 – Sínfise púbica
 – Cristas ilíacas
 – Sacro
 – Cóccix
 – Articulações sacro-ilíacas
Movimentos da cintura pélvica
Os movimentos na articulação sacro-ilíaca são muito pequenos, tendo como média 4º de movimento, podendo variar de 2º à 8º. Apesar da pequena amplitude dos movimentos da articulação sacro-ilíaca, eles têm grande importância funcional, pois sabe-se que a cintura pélvica representa o centro de gravidade do corpo o é nela que ocorre a dissipação de todas as forças sofridas pelo corpo. Assim, pequenas alterações na biomecânica da cintura pélvica podem trazer alterações importantes em várias regiões do corpo através do mecanismo de compensação, tendo seus principais reflexos na coluna vertebral.
– Nutação do sacro (flexão sacral)
– Contra-nutação do sacro (extensão sacral)
– Rotação anterior do ilíaco
– Rotação posterior do ilíaco
– Abertura dos ilíacos
– Fechamento dos ilíacos
– Elevação ilíaca
– Depressão ilíaca
Músculos principais
– Músculo Íliopsoas: Tem suas inserções proximais nas vértebras lombares e crista ilíaca, fossa ilíaca, e inserções distais no trocânter menor. Sua principal função é flexão coxofemoral, porém, quando o ponto fixo é o fêmur (trocânter menor), ele realiza rotação anterior do ilíaco.
– Músculos Ísquios-tibiais: Corresponde ao grupo muscular (bíceps da coxa, semimembranoso e semitendinoso) que tem sua inserção proximal na tuberosidade isquiática e sua inserção distal na cabeça da fíbula e tíbia, sendo responsáveis pelo movimento de flexão do joelho, mas quando o ponto fixo esta no joelho eles realizam rotação posterior do ilíaco.
– Músculo Reto abdominal: Tem sua inserção proximal nas últimas costelas e esterno e suas inserções distais na sínfise púbica. Sua principal função é flexão de tronco, mas quando o ponto fixo está nas costelas e esterno ele vai ser um poderoso rotador posterior do ilíaco.
– Músculo Reto femural: Tem sua inserção proximal na espinha ilíaca ântero inferior e sua inserção distal no tendão quadríciptal. Trata-se de um importante extensor do joelho, porém quando o ponto fixo possa a ser sua inserção distal, ele realiza rotação anterior do ilíaco.
– Músculo Quadrado lombar: Tem sua inserção proximal na 12º vértebra e nos processos transversos das quatro primeiras vértebras lombares, e sua inserção distal na crista ilíaca. Sua principal função é inclinação lateral de tronco, porém, quando seu ponto fixo está em sua inserção superior, passa a realizar elevação do ilíaco.
– Músculo Piriforme: Tem sua inserção medial na face anterior do sacro e inserção lateral no trocânter maior do fêmur, sendo um importante rotador lateral da coxofemoral. Porém, quando o ponto fixo passa a ser sua inserção lateral, o piriforme pode realizar uma rotação no sacro, desalinhando a biomecânica da articulação sacro-ilíaca.
– Músculo Sartório: Tem sua inserção proximal na espinha ilíaca ântero superior e sua inserção distal na tuberosidade da tíbia, sendo responsável pelos movimentos de flexão, rotação externa e adução da coxofemoral, mas quando seu ponto fixo passa a ser sua inserção distal ele realiza rotação anterior do ilíaco. 
Pelve
Autor: Rafael Lourenço MD • Revisor: Catarina Chaves MD • Última revisão: 01 de Junho de 2020 
Pelve (Pelvis)
A pelve é uma estrutura óssea que pode ser encontrada nos esqueletos de homens e mulheres. A diferença entre esta estrutura óssea, se comparada a todos os outros ossos, é que ela apresenta diferenças que são classificadas pelo gênero, tanto por razões funcionais quanto de desenvolvimento geral. O restante do esqueleto humano varia somente nas dimensões, que são determinadas geneticamente e geralmente ligeiramente maiores em homens do que em mulheres. A estrutura da pelve é criada para dar às mulheres a habilidade de engravidar e dar a luz, enquanto os homens são capazes de suportar mais peso e possuem mais músculos em sua estrutura.
Ela é portanto mais pesada nos homens, e possui mais pontos de inserção musculares, um arco púbico mais estreito, um ângulo subpúbico e espaço entre as tuberosidades isquiáticas menores, o que torna o intróito pélvico menor.
Os ilíacos nas mulheres são comparativamente mais largos do que nos homens, o que torna a sua pelve maior, mais rasa. O formato do intróito pélvico e do forame obturado é oval nas mulheres e possui formato de coração ou é arredondado, nos homens.
	
	Geral
	Estrutura óssea que pode ser encontrada nos esqueletos de homens e mulheres
Mulheres: 
Pelve maior, mais larga, mais rasa, intróito pélvico oval, forame obturado oval.
Homens:
Mais pesada, mais pontos de inserção musculares, arco púbico mais estreito, ângulo subpúbico menor, espaço entre as tuberosidades isquiáticas menor, intróito pélvico menor, intróito pélvico arredondado.
	Ossos
	Formada por quatro ossos:
Um par de quadris (ílio+ísquio+púbis), sacro e cóccix
	Articulações
 
	Articulações lombossacrais
Articulação sacrococcígea
Articulação sacroilíaca
Sínfise púbica
	Ligamentos
	Ligamento sacrotuberoso
Ligamento sacroespinhoso
	Clínica
	Doença de Paget
Ossos
A pelve é formada por quatro ossos, que incluem um par de quadris conhecidos como ossos inominados, o sacro, que vem com os cinco ossos sacrais inferiores, que é fundido ao cóccix, que possui quatro vértebras fundidas e uma individual terminal única.
A cintura pélvica consiste dos ossos do quadril e do sacro, e sua função é a de transmitir o peso da parte superior do corpo para os membros inferiores, enquanto permite que o corpo se mantenha balanceado. Enquanto isso o ílio, o ísquio e o púbis se fundem na puberdade para formar os ossos inominados, se unindo ainda à cartilagem encontrada no acetábulo. 
Articulações
A pelve é uma estrutura compacta que contém quatro diferentes articulações, uma das quais é pareada: 
· As articulações lombossacrais são articulações compostas que são estabilizadas pelos ligamentos iliolombares e constituídas por duas articulações zigoapofisárias posteriores e uma articulação intervertebral através do disco intervertebral entre L4 e S1.
· A articulação sacrococcígea é uma articulação cartilaginosa secundária que conecta o sacro ao cóccix. Ela é reforçada através dos ligamentos sacrococcígeos anterior e posteriores.
· A articulação sacroilíaca é uma articulação sinovial atípica que contém fibrocartilagem e possui uma amplitude de movimento muito limitada. Suas superfícies articulares são entre o sacro e o íleo. Ela é estabilizada pelos ligamentos interósseos e pelos ligamentos sacroilíacos anterior e posterior.
· Finalmente, a sínfise púbica é a articulação que une os ossos púbicos em uma articulação cartilaginosa secundária. Ela contém o disco interpúbico fibrocartilaginoso e é reforçada pelos ligamentos púbicos superior e inferior.
· Ligamentos
· Os dois principais ligamentos da pelve são os ligamentos sacrotuberoso e sacroespinhoso, que envolvem as incisuras isquiáticas maior e menor, formando os forames isquiáticos maior e menor.Devido a forças naturais, quanto em posição ortostática, o peso da parte superior do corpo que é direcionado através da coluna roda o sacro posteriormente. Entretanto, este movimento é impedido pelos ligamentos pélvicos.
· O ligamento sacrotuberoso se estende do dorso da  borda lateral do sacro, bem como da superfície posterior do ílio até a tuberosidade isquiática, e é o maior dos dois ligamentos. O ligamento sacroespinhoso se estende entre a borda lateral do sacro e a espinha isquiática.
Forames isquiáticos
Estes forames são criados pelo posicionamento das incisuras ósseas e dos ligamentos. O forame isquiático maior é constituído pela incisura isquiática maior e pelas fibras dos ligamentos sacroespinhoso e sacrotuberoso. Ele contém:
· músculo piriforme
· nervo isquiático
· nervo e a artéria glútea inferior
· nervo, a artéria e a veia pudenda interna
· nervo do quadrado femoral
· nervo cutâneo posterior da coxa
O forame isquiático menor é constituído dos mesmos ligamentos do forame maior, entretanto eles entram em contato com a incisura isquiática menor. Ele contém:
· tendão do obturador interno
· nervo do obturador interno
· nervo pudendo
· artéria pudenda interna
Referências:
· Frank H. Netter, MD, Atlas of Human Anatomy, Fifth Edition, Saunders - Elsevier, Chapter 5 Pelvis & Perineum, Subchapter 33. Bones & Ligaments, Guide Pelvis & Perineum: Bones and Ligaments, Page 168 to 170.
· Arthur S. Schneider and Philip A. Szanto, Board Review Series Pathology, 1st Edition, Wolters Kluwer - Lippincott, Williams and Wilkins, Chapter 22, Musculoskeletal System, Page 346.