12_Aula_Diagnstico_e_AN

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Diagnóstico e avaliação nutricional
Fatores determinantes do estado nutricional: 
Fatores sociais (hábitos, modismos, estéticos, mídia, colegas,etc.) 
 Fatores culturais (descendência, costumes) 
Fatores religiosos (mitos, tabus, crenças) 
 Fatores psicológicos (necessidade, prazer, desconforto, insegurança) 
 Fatores fisiopatológicos
Equilíbrio do Estado Nutricional
É quebrado em três situações: 
Diminuição da ingestão
Aumento das necessidades
Utilização alterada
Avaliação Nutricional é fundamental!!
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
 "Condição de saúde de um indivíduo, influenciada pelo consumo e utilização de nutrientes, identificada pela correlação de informações obtidas de estudos físicos, bioquímicos, clínicos e dietéticos". (CHRISTAKIS, 1973)
Avaliação Nutricional
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
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DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
 OBESIDADE
doença crônica multifatorial, na qual a reserva natural de gordura aumenta até o ponto em que passa a estar associada a certos problemas de saúde ou ao aumento da taxa de mortalidade. 
 Resultado do balanço energético positivo, ou seja, a ingestão alimentar é superior ao gasto energético.
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
DESNUTRIÇÃO
O termo desnutrição (ou subnutrição) refere-se a um estado patológico causado pela falta de ingestão ou absorção de nutrientes. 
 Resultado do balanço energético negativo, ou seja, a ingestão alimentar é inferior ao gasto energético.
HISTÓRIA CLÍNICA
HISTÓRIA NUTRICIONAL
ANAMNESE NUTRICIONAL
DADOS ANTROPOMÉTRICOS
DADOS BIOQUÍMICOS
Diferentes métodos de avaliação do estado nutricional
HISTÓRIA CLÍNICA
SINAIS CLÍNICOS
Consiste em avaliar alterações que podem estar relacionadas com uma alimentação inadequada que é evidenciada por alterações orgânicas tais como: pele, olhos, mucosas, cabelo e outros.
VANNUCCHI H, Med. Rib. Preto, 1996
HISTÓRIA NUTRICIONAL
 Constituida da história da doença atual e anamnese alimentar. 
 Deve-se procurar detectar todos os fatores ligados ao indivíduos e com sua enfermidade atual que possam estar ligados ao E. nutricional;
HISTÓRIA NUTRICIONAL
Quantidade e qualidade dos alimentos ingeridos antes e durante a doença atual
Ingestão prolongada de dietas hipocalóricas
Jejum prolongado
Ingestão de calorias e nutrientes
Disponibilidade de alimentos
Ingestão alimentar prévia e atual
HISTÓRIA NUTRICIONAL
Aversões, alergias e intolerância alimentar
Perdas > ganhos
Tempo de alteração no peso
Sintomas gastrointestinais
Preferências alimentares
Anamnese Nutricional
Avaliação nutricional
Conduta nutricional/dietoterápica
OBJETIVOS DA AVALIAÇÃO DA CONDIÇÃO NUTRICIONAL - O que se deseja?
Confirmar a presença de desnutrição
Classificar o estado nutricional: identificação de situações de risco e distúrbios nutricionais e o grau de desnutrição.
Quantificar e predizer as possíveis complicações causadas pela alteração nutricional.
Monitorar e adequar o tratamento nutricional.
DADOS ANTROPOMÉTRICOS
Quais são estas medidas?
 Peso
 Estatura
 Pregas ou dobras cutâneas:
 triciptal, biciptal,sub-escapular e supra-ilíaca;
 Circunferências do braço
 Área muscular do braço
Ántrophos- relativo ao ser humano
Métron- relativo a medição
PESO
Variável mais frequentemente avaliada 
DADOS ANTROPOMÉTRICOS
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PESO CORPORAL
PESO TEÓRICO ou IDEAL - é aquele calculado de acordo com o sexo, altura e estrutura óssea do indivíduo e obtido através de tabelas
PESO HABITUAL ou USUAL - aquele que o indivíduo sempre teve, considerado como normal quando o indivíduo está hígido e exercendo suas atividades usuais.
PESO ATUAL ou REAL - aquele que o indivíduo tem no momento da avaliação.
PERDA PONDERAL SIGNIFICATIVA
> ou = 1 a 2% em 01 semana
> ou = 5% em 01 mês
> ou = 7,5% em três meses
> ou = 10% em seis meses ou mais.
Essas alterações tem maior significado quando recentes e relacionados com doenças.
Blackburn 1977.
MAIOR A PERDA > AS COMPLICACÕES
ALTURA
DADOS ANTROPOMÉTRICOS
x
PESO
Avaliar o nível de adiposidade
IMC
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MÉTODOS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
IMC
Índice de Massa Corporal (IMC) é reconhecido como padrão internacional para determinar a faixa ideal de peso e avaliar o Estado Nutricional do indivíduo.
IMC = Peso (kg) ÷ (altura em metros)2 
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IMC / OMS /1998 (adulto)
	IMC (Kg/m2)	Classificação	Risco para saúde 
	< 18,5
18,5 - 24,9	Baixo peso
Peso normal	Baixo
Sem risco
	25,0 - 29,9	Sobrepeso	Moderado
	30,0 - 34,9	Obesidade I	Alto
	35,0 - 39,9	Obesidade II	Muito alto
	> 40	Obesidade III	Extremo
			
Classificação do Estado Nutricional para adultos
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Segundo nível
Terceiro nível
Quarto nível
Quinto nível
Pontos de corte de IMC adotados
 para o idoso.
Pontos de corte
Classificação do estado nutricional
< 22 kg/m²
Desnutrição
22 - 27 kg/m²
Eutrofia
> 27 kg/m²
Obesidade
Fonte: Lipschitz (1994)
DADOS ANTROPOMÉTRICOS
Cerca de 50% do tecido adiposo está no subcutâneo
A medida das pregas cutâneas permitem avalição razoável da massa corpórea gorda
Tricipital
Bicipital
Suprailíaca
Subescapular, etc.
DOBRAS/PREGAS CUTÂNEAS
Exemplo de protocolo - Dobras cutâneas
Protocolo de Guedes, 1994 - (3 dobras - características brasileiras)
Homens : Tríceps, suprai-líaca e abdome
Mulheres: Subescapular, supra-ilíaca e coxa
Cálculo de Densidade Corporal: 
HOMENS: Densidade = 1,17136 - 0,06706 log (TR + SI+AB )
MULHERES: Densidade = 1,16650- 0,07063 log (CX + SI+ SB)
(OBS: TR = Dôbra cutânea do tríceps, SI = D.C. supra-ilíaca , AB=D.C. abdominal, CX=D.C. da Coxa, SB=D.C. subescapular
DOBRAS CUTÂNEAS
INFLUÊNCIADA 
Idade 
Edema desidratação 
Atividade física
Sexo
KLEIN S, JPEN 1997
Identificam a desnutrição na fase sub-clínica;
Confirmação do diagnóstico clínico;
São complemento dos dados de história, exame físico e antrôpométrico.
DADOS BIOQUÍMICOS
AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL
Avaliação subjetiva global (ASG) é um método simples de avaliação nutricional, que consta de questionário sobre a história clínica e exame físico do paciente. É utilizado tanto para pacientes cirúrgicos quanto para não-cirúrgicos. 
CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL:
Bem nutrido
Moderadamente desnutrido ou suspeito de desnutrição 
Gravemente desnutrido. 
AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL
AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL – Produzida Pelo Paciente
Diferencia-se da ASG por apresentarem questões mais específicas em determinadas situações clínicas.
Ex.: Hepatopata, nefropata, oncológico, etc.
OUTRAS TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO
IMPEDÂNCIA BIOELÉTRICA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
ULTRASSOM
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL - PEDIATRIA
ANTROPOMETRIA
 Peso
 Altura 
 Perímetro cefálico, prega cutânea tricipital;
 Circunferência muscular do braço
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL - PEDIATRIA
EXAME FÍSICO
PARÂMETROS LABORATORIAIS
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL - PEDIATRIA
EMTN
 EQUIPE MULTIDISCIPLINAR DE TERAPIA NUTRICIONAL 
Coordenador Clínico  
Coordenador Técnico Administrativo 
Nutricionista
Médico
Enfermeiro
Farmacêutico bioquímico
MEMBROS - EMTN
 Detecção e tratamento precoce da desnutrição.
 Redução dos custos da terapia nutricional.
 Redução do desperdício de fórmulas e soluções.
 Redução das complicações mecânicas, metabólicas e infecciosas.
 Redução dos custos e do tempo de internação.
VANTAGENS DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DE TERAPIA NUTRICIONAL: