3-TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR

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TERAPIA DE EXPANSÃO
PULMONAR
Prof. Ms. Natália Bitar
2020
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
A terapia de expansão pulmonar aumenta o volume 
pulmonar através do aumento do gradiente de pressão 
transpulmonar (distensão pulmonar).
Pressão transpulmonar = Palv - Ppl
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
Objetivo:
✓ Incrementar o volume pulmonar através do aumento
do gradiente de pressão transpulmonar
* Redução da pressão pleural
* Aumento da pressão alveolar
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
Principais – Redução da pressão pleural
1. Exercícios respiratórios (inspiração fracionada, soluços inspiratórios, 
inspiração com expiração abreviada, diafragmático)
2. Incentivadores respiratórios
3. Exercício de débito inspiratório controlado (EDIC)
4. Compressão-descompressão
5. Posicionamento corporal
6. Contenção manual
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
Principais – Aumento da pressão alveolar
Aumento do volume inspiratório
1. Hiperinsuflação manual ou com ventilador mecânico
2. Ventilação não invasiva (BIPAP)
3. Respiração por pressão positiva intermitente (RPPI)
Aumento da capacidade residual funcional (CRF)
1. Uso da PEEP
2. Ventilação não invasiva (CPAP e BIPAP)
3. Oscilação oral de alta frequência
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
• Exercícios respiratórios
- Pacientes colaborativos
- Contração da musculatura respiratória
- Geração de grandes volumes pulmonares
- Inspiração profunda
- Incentivadores respiratórios
EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS
• Inspiração Fracionada ou em tempos
- inspirações nasais intercaladas com momentos de
apnéia, finalizando com a expiração pela boca
completa
- Pode ser realizada em 2, 3, 4, 5 ou 6 tempos
- Pode ou não estar associada a exercícios de
membros superiores – maior ventilação em ápices
EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS
•
•
•
EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS
• Soluços inspiratórios
- Inspirações fracionadas pela boca, até a CPT do
paciente, seguida de expiração total pela boca
- Durante a técnica paciente mantém-se o tempo todo
com a glote aberta – distensão abdominal.
- Fadiga e utilização da musculatura acessória ????
EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS
• Inspiração com expiração abreviada
- Ciclos intermitentes de inspiração nasal profunda,
intercaladas com pequenas expirações orais
- Aumento da CPT de forma lenta e gradativa.
- Atenção quanto a utilização de musculatura
acessória
EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS
EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS
• Exercício Diafragmático
- Única técnica respiratória onde com certeza as bases
pulmonares estão sendo ventiladas
- Consiste na educação do paciente para na fase
inspiratório o abdômen encher de ar e na fase
expiratória se esvaziar
EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS
INCENTIVADORES RESPIRATÓRIOS
• Espirometria de Incentivo
- Sustentação máxima inspiratória (SMI)
- Incentivar o paciente a realizar esforços inspiratórios
máximos
- Técnica simples e de relativo baixo custo
- Utiliza de “feed-back” visual ou sonoro
INCENTIVADORES RESPIRATÓRIOS
• Espirometria de Incentivo - OBJETIVOS
- Educação do paciente
- Aumento do controle da ventilação
- Melhor visualização do trabalho ventilatório
- Mobilização dos volume pulmonares
INCENTIVADORES RESPIRATÓRIOS
• Recomendações
- Individualização do aparelho
- Supervisão de um Fisioterapeuta
- Utilização conforme orientações do fabricante
INCENTIVADORES RESPIRATÓRIOS
Indicações validadas:
* Melhora da drenagem brônquica;
* Prevenção de atelectasia em pós-operatórios.
Contra-indicações:
* Pacientes incapazes de executar a técnica
(compreender as instruções)
* Pacientes que não conseguem respirar
profundamente (dor, disfunção diafragmática ou
analgesia por opioides)
INCENTIVADORES RESPIRATÓRIOS
Tempo de utilização:
• Pelo menos 30 minutos 3 x por semana?
• 10 repetições, 5x ao dia?
• 15 repetições a cada 4 horas?
INCENTIVADORES RESPIRATÓRIOS
Triflo ou Respiron
• Fluxo Inspiratório alto
• Tempo inspiratório curto
• Maior variação da pres-
são transpulmonar
INCENTIVADORES RESPIRATÓRIOS
Voldyne
• Fluxo inspiratório lento
• Tempo inspiratório
prolongado
• Menor variação da
pressão transpulmonar
INCENTIVADORES RESPIRATÓRIOS
INCENTIVADORES RESPIRATÓRIOS
INCENTIVADORES RESPIRATÓRIOS
Exercício de Débito Inspiratório Controlado -
EDIC
• Definições
- Técnica inspiratória lenta e profunda
- Paciente em decúbito lateral
- Pulmão a ser tratado fica para cima
- Auxílio de incentivador respiratório - feedback
• Objetivos
- Explorar os efeitos da expansão regional passiva obtida
pela hiperinsuflação do pulmão supralateral
- Aumento do diâmetro transversal do tórax com a
inspiração profunda
- Abertura do espaço intercostal
- Aumento da ventilação regional
Exercício de Débito Inspiratório Controlado -
EDIC
• Procedimento
- Paciente posicionado em D.L com o pulmão a ser tratado para
cima e Fisioterapeuta posiciona-se posterior ao paciente com
as mãos na região torácica
- Solicita-se inspiração lenta associada a uma compressão
acompanhando-se o movimento do gradil costal e utilizando
estímulos proprioceptivos - Uso do I.R
- Expiração: acompanha-se o movimento do gradil costal sem
compressão
Exercício de Débito Inspiratório Controlado -
EDIC
Exercício de Débito Inspiratório Controlado -
EDIC
• Indicações
- Redução do som pulmonar
- Necessário colaboração do paciente (idade> 3 anos)
- Período pós operatório torácico ou abdominal
Exercício de Débito Inspiratório Controlado -
EDIC
• Contra-Indicações
- Falta de cooperação
- Dor de origem pleural
- Broncoespasmo
Exercício de Débito Inspiratório Controlado -
EDIC
COMPRESSÃO/DESCOMPRESSÃO
• Definição
- Manobra de expansão pulmonar ou pressão negativa
- Muito utilizada em pacientes que não colaboram e/ou sob
suporte ventilatório
- Objetivo: restauração da ventilação alveolar por meio da
variação de pressão pleural e alveolar
COMPRESSÃO/DESCOMPRESSÃO
• Procedimento
- Reconhecimento da região pulmonar afetada
- Início da manobra: pressão manual na região torácica
durante a fase expiratória (Compressão)
- Após essa fase aguarda-se uma inspiração com a
manutenção da compressão e quando o paciente inicia a
inspiração retira-se a compressão de forma abrupta
(Decompressão)
COMPRESSÃO/DESCOMPRESSÃO
CONTENÇÃO MANUAL
✓ Também conhecido como bloqueio torácico
✓ Restrição Torácica
✓ Contenção de um hemitórax direciona o volume de ar
inspirado para o pulmão contralateral
Indicações:
✓Pacientes não colaborativos ou incapazes de realizar
manobras ativas
✓Quando posicionamento corporal não é possível
Contraindicações:
✓Instabilidade do gradil costal
✓Dor
CONTENÇÃO MANUAL
REANIMADOR DE MULLER
✓ Aplicação de pressão positiva nos pulmões aumentando a 
pressão no interior dos alvéolos
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
✓ Incrementar a PaO2;
✓ Prevenir e/ ou corrigir atelectasias;
✓ Melhorar a eficiência da tosse e facilitar e remoção de 
secreções;
✓ Melhora radiológica;
✓ Prevenir a fadiga muscular;
✓ Transporte de paciente em ventilação- uso em 
ambulâncias e emergências.
REANIMADOR DE MULLER
✓ Pode ser conectado em mascara facial, cânula
ENDOTRAQUEAL ou com bocal
✓ Intensidade de pressão endotraqueal gerada durante a
ventilação dos pacientes na proporção de 10 cmH2O de
pressão endotraqueal para cada kgf/cm2- máximo de 3 kgf/cm2
REANIMADOR DE MULLER
✓ A nevoa gerada pelo micro nebulizador é aspirado pelo injetor e
enviado sob pressão controlada para o paciente.
✓ Possibilita a realização de RPPI- pressão positiva aplicada na
via aérea apenas durante a inspiração
REANIMADOR DE MULLER
BREATHSTACKING
✓ Realizado com auxílio de uma máscara conectada a
válvula unidirecional, na qual o paciente promove
inspirações sucessivas, mas é impedido de expirar.
BREATHSTACKING
✓ A sustentação da inspiração máxima acarreta aumento
da pressão transpulmonar, recruta alvéolos colapsados
e contribui para o aumento da PaO2
BREATHSTACKING✓ Auxilia a tosse (elevam o volume pulmonar, aumentam a
força elástica e retrátil dos alvéolos e aperfeiçoa a fase
explosiva da tosse por distender a caixa torácica e alongar
a musculatura expiratória, favorecendo sua contração.
BREATHSTACKING
Durante a expiração, a glote reduz sua abertura 
gerando resistência à saída do ar dos pulmões, assim, 
retardando o fluxo expiratório e mantendo abertas as 
vias aéreas e os alvéolos = pressão positiva expiratória 
final (PEEP) fisiológica: 3 a 5 cm/H2O
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
✓DPOC- respiração frenolabial instintiva/ redução do
airtrapping- precursor das técnicas para aplicação de
pressão positiva nas vias aéreas
✓ Desde 1930
✓ Pressão positiva expiratória nas vias aéreas
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
PRESSÃO EXPIRATÓRIA POSITIVA (PEP)
• Consiste na manutenção de
uma pressão positiva
adicional durante toda a
expiração, utilizando-se uma
resistência expiratória
• Melhora do diâmetro das
vvaa
• Abertura de vvaa colaterais ⇒
pressões periféricas > central
⇒ mobilização de secreções.
EFEITOS PULMONARES DA PEEP
✓ Aumento da CRF
✓ Melhora da complacência pulmonar
✓ Melhora de redistribuição do líquido alveolar p/ áreas extravasculares 
(edema pulmonar)
✓ Redução do shunt intrapulmonar
✓ Melhora da relação v / q
✓ Melhora da PaO2
✓ Recrutamento alveolar – acima de 10 cmH2O
✓ Remoção de secreções pulmonares ( ventilação colateral)
PRESSÃO EXPIRATÓRIA POSITIVA (PEP)
EFEITOS CARDIOVASCULARES DA PEEP
✓ Diminuição do retorno venoso
✓ Redução do DC
✓ Compressão do capilar pulmonar aumentando a pós carga do 
ventrículo direito (pós carga representa a tensão produzida pela 
câmara cardíaca para se contrair)
✓ Melhora da função contrátil do ventrículo esquerdo
PRESSÃO EXPIRATÓRIA POSITIVA (PEP)
EFEITOS RENAIS DA PEEP
✓ Reduz o retorno venoso
✓ Átrio direito não tem distensibilidade adequada no final da diástole
✓ Diminui a excreção do fator natriurético atrial (FNA) (responsável pelo 
aumento do fluxo urinário e excreção de sódio)
✓ Aumento do nível de hormônio antidiurético (ADH) e ativação do
sistema renina-angiotensina (diminuindo o débito urinário de 30 a 50%)
PRESSÃO EXPIRATÓRIA POSITIVA (PEP)
EFEITOS DELETÉRIOS DA PEEP
✓ Barotrauma
✓ Diminuição da pressão arterial
✓ Hiperdistensão alveolar/ Rutura alveolar
✓ Alteração da biomecânica da musculatura respiratória
✓ Redução do débito cardíaco
PRESSÃO EXPIRATÓRIA POSITIVA (PEP)
INDICAÇÕES PARA USO DA PEEP
✓ DPOC, SDRA, asma
✓ Edema agudo pulmonar cardiogênico
✓ Atelectasia
✓ Derrame pleural e pneumotórax drenados
✓ Obesidade mórbida
PRESSÃO EXPIRATÓRIA POSITIVA (PEP)
CONTRA- INDICAÇÕES ABSOLUTAS PARA USO DA PEEP
✓ Choque cardiogênico
✓ Pneumotórax (não drenados)
✓ Fístula bronco-pleural
PRESSÃO EXPIRATÓRIA POSITIVA (PEP)
CONTRA- INDICAÇÕES RELATIVAS PARA USO DA PEEP
✓ Hipovolemia
✓ Cardiopatia grave
✓ Arritmias
✓ PIC aumentada (PIC>20mmHg)
✓ Insuficiência renal
✓ Agudização de asma e DPOC (aumento do trabalho- fadiga)
✓ Traumas de face
PRESSÃO EXPIRATÓRIA POSITIVA (PEP)
✓Resistor alinear pressórico/ fluxo: paciente
respira através de orifícios com diâmetros cada
vez menores.
RESISTORES EXPIRATÓRIOS
✓Resistor alinear pressórico/ fluxo: paciente
respira através de orifícios com diâmetros cada
vez menores.
RESISTORES EXPIRATÓRIOS
Mudanças no padrão 
respiratório alteram a taxa 
de fluxo expiratório e, 
consequentemente, a 
resistência expiratória
✓Resistor alinear pressórico/ fluxo: paciente
respira através de orifícios com diâmetros cada
vez menores.
✓Nível de PEEP variável (orifício/fluxo/pressão)
✓Manômetro adaptado ao sistema
RESISTORES EXPIRATÓRIOS
Mudanças no padrão 
respiratório alteram a taxa 
de fluxo expiratório e, 
consequentemente, a 
resistência expiratória
✓Resistor linear pressórico: a pressão requerida
em cada expiração é independente do fluxo
gerado e a resistência de mantém constante em
toda a fase expiratória
• Pressão limite para abrir válvula e permitir fluxo
expiratório
• PEEP constante
• Dependente ou não da gravidade
RESISTORES EXPIRATÓRIOS
✓Selo d’água
✓Resistor de orifício fixo (alineares)
✓Válvulas com mola (lineares)
✓Fluxo oposto
✓Peso por bola
RESISTORES EXPIRATÓRIOS
✓Selo d’água
✓Resistor de orifício fixo (alineares)
✓Válvulas com mola (lineares)
✓Fluxo oposto
✓Peso por bola
RESISTORES EXPIRATÓRIOS
✓Segmento final do circuito é submergido na água
✓A altura da água sobre o ramo terminal do
segmento expiratório corresponde a PEEP
✓Atenção ao recipiente (fundo/largura)
SELO D’ÁGUA
H2O
SELO D’ÁGUA
✓Selo d’água
✓Resistor de orifício fixo (alineares)
✓Válvulas com mola (lineares)
✓Fluxo oposto
✓Peso por bola
RESISTORES EXPIRATÓRIOS
TheraPEP
RESISTOR DE ORIFÍCIO FIXO
http://dominiosesites.com.br/hb/wp-content/uploads/2009/10/therapep01.jpg
TheraPEP
✓ Ajustar o mostrador seletor do resistor
expiratório
• Posição 1- maior resistência/ menor orifício.
• Posição 6- menor resistência/ maior orifício.
RESISTOR DE ORIFÍCIO FIXO
✓Selo d’água
✓Resistor de orifício fixo (alineares)
✓Válvulas com mola (lineares)
✓Fluxo oposto
✓Peso por bola
RESISTORES EXPIRATÓRIOS
VÁLVULAS COM MOLA
✓Mola segura um diafragma no final do segmento
expiratório do circuito
✓Função da mola independe da posição
✓Pressão gerada independe do fluxo respiratório
✓Possibilita quantificar a PEEP
VÁLVULAS COM MOLA
VÁLVULA DE PEEP AJUSTÁVEL
VÁLVULA DE PEEP FIXA
✓2.5 cmH2O
✓5.0 cmH2O
✓7.5 cmH2O
✓10.0 cmH2O
✓12.5 cmH2O
✓15.0 cmH2O
✓20.0 cmH2O
VÁLVULAS COM MOLA
✓Pressão positiva expiratória nas vias aéreas
✓PEEP em pacientes em respiração espontânea
✓Pressão ofertada mantém via aérea aberta durante
expiração/ SEM FLUXO DE AR ADICIONAL
EPAP
✓Higiene brônquica, redução de aprisionamento 
aéreo, prevenção e resolução de atelectasias
✓Coadjuvante na terapia broncodilatadora
✓Máscara facial/Peça bucal + válvula unidirecional + 
resistor expiratório linear
EPAP
EPAP
EPAP
✓Posicionar o paciente sentado ou de acordo com AP
✓Explicar ao paciente o procedimento;
✓Adaptar a máscara facial ao rosto do paciente sem
válvula por 2 minutos;
✓Conectar o tubo T com válvula unidirecional à máscara 
facial por 2 minutos;
EPAP
✓Observar o padrão respiratório (trabalho respiratório);
✓Adaptar a válvula de PEEP ao tubo T;
✓Ajustar nível PEEP;
✓Solicitar que o paciente inspire lentamente pelo nariz 
( VC e CPT) e expire pela boca (até CRF);
✓ 1-4 vezes/dia, máximo de 20 minutos, manter FiO2
EPAP
✓Selo d’água
✓Resistor de orifício fixo (alineares)
✓Válvulas com mola (lineares)
✓Fluxo oposto
✓Peso por bola
RESISTORES EXPIRATÓRIOS
✓Necessita de fluxo de ar adicional
✓Quanto mais elevado o fluxo expiratório através do 
dispositivo maior a pressão nas vias respiratórias
FLUXO OPOSTO
Relação Fluxo x Peep
FLUXO OPOSTO
FLUXO (L/min) PEEP (cmH2O)
11 --------------- 2,5
22 --------------- 5,0
EzPAP
✓Pressão positiva contínua durante respiração utilizando 
fluxo proveniente de um fluxômetro de oxigênio
FLUXO OPOSTO
FLUXO OPOSTO
EzPAP
✓Ajustar inicialmente o medidor de fluxo em 5l/min
✓Adaptar o bocal ou a máscara ao paciente
✓Ajustar o fluxo de forma a obter a pressão expiratória
desejada
FLUXO OPOSTO
✓Selo d’água
✓Resistor de orifício fixo (alineares)
✓Válvulas com mola (lineares)
✓Fluxo oposto
✓Peso por bola
RESISTORES EXPIRATÓRIOS
+ Oscilação✓Pressão expiratória positiva intermitente 
das vias aéreas (2 a 32 Hz)- OOAF
✓ + terapia inalatória + drenagem postural + tosse ...
✓Expiração- esfera gira e se move para cima e para
baixo- ciclo de abertura e fechamento das vias aéreas
FLUTTER/SHAKER
FLUTTER/SHAKER
FLUTTER/SHAKER
FLUTTER/SHAKER
✓ Vibração- desprende
muco AFE- desloca
pressão endobrônquica- diminui colapso VA
✓Efeito toxotrópico- reduz viscoeslasticidade da
secreção
• Bolhas de ar no muco- capaz de flutuar- maior
deslocamento
FLUTTER/SHAKER✓Posicionar o paciente sentado ou deitado;
✓Adaptar o bucal do aparelho à boca do paciente
mantendo-o na posição horizontal;
✓Pedir ao paciente para realizar uma inspiração 
profunda pelo nariz (CPT);
✓Apnéia de 2 a 3 seg
✓Solicitar uma expiração oral forte e rápida no bucal do 
aparelho;
✓ Intercalar respirações suaves pelo nariz (sem o
aparelho);
FLUTTER/SHAKER
✓ 3 a 4 séries de 10 a 20 repetições intercaladas com 
período de tosse
✓ 3 a 5 vezes/dia
✓ Tempo preconizado: 15 minutos
FLUTTER/SHAKER
ACAPELLA
✓Abertura e fechamento de orifício
de 3 segundos de✓Resistência para manutenção 
expiração ininterruptos
✓Pausa inspiratória de 2-3 segundos
✓ 10-20 sequencias de inspiração e expiração seguidas 
de 3 a 4 séries de huffing e tosse
FLUTTER X ACAPELLA
Acapella
PEP média(cmH2O)= 3-24 (azul)
e 6-21(verde)
OAF (Hz) = 8-25(azul) e 13-30(verde) 
Não depende da gravidade
Ideal p/ pacientes c/ baixo fluxo 
expiratório
Flutter
PEP média(cmH2O)= 5 - 19
OAF (Hz) = 15 - 29
Depende da gravidade
Ambos são de fácil manuseio e 
possuem características e
perfomances semelhantes
FLUTTER X ACAPELLA
0
2
4
6
8
10
12
0 0,5 1 1,5 2 (s)
P
re
ss
ã
o
 (
cm
H
2
O
)
Frequência
Δ P
Pressão Média
✓ Fluxo 
✓ Posicionamento 
OOAF
+
PEP 
+
Fluxo expiratório