7 - PASSAGEM DE PLANTÃO

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PASSAGEM DE PLANTÃO
Profa. Esp. Grasiela Becker
2020
O QUE É?????
Ao final de cada período de plantão, a equipe de enfermagem deve relatar verbalmente as ocorrências com cada cliente para a equipe que está assumindo, visando à integração e à continuidade na assistência. 
DEFINIÇÃO
A passagem de plantão consiste em uma rotina onde a equipe assistencial de um turno transmite ao turno seguinte, de uma forma sistematizada, informações relevantes e pendências relativas ao gerenciamento dos casos sob sua responsabilidade.
EVITAR...
Perda de informações relevantes para os membros da equipe assistencial. Inclusive, a garantia da continuidade da assistência está prevista no Código de Ética dos profissionais de enfermagem capítulo I,  artigo  16  - “Garantir a continuidade da assistência de enfermagem em condições que ofereçam segurança...”
COMO????
Esses relatos podem ser feito à beira do leito ou no posto de enfermagem, conforme a rotina da instituição.
PARA SER BREVE/COM INFORMAÇÕES RELEVANTES/MÍNIMO DE INTERRUPÇÕES
 A passagem de plantão deve ter como meta o tempo máximo de 20 minutos (10 minutos antes do início do plantão e 10 minutos após).
A passagem de plantão, sempre e somente, deve ser iniciada 10 minutos antes do término do plantão (não deve haver recebimento do plantão antes deste período).
Técnicos e enfermeiros passam plantão separadamente, técnicos para técnicos e enfermeiros para enfermeiros.
Essa distribuição consome menos tempo e foca a intenção de que o técnico direcionará o atual – “do paciente (“ pendente uma glicemia capilar pré – prandial”, paciente referiu dor nesse momento e está recebendo o analgésico”) 
Enfermeiro “conta uma parte do filme “(“paciente com essa intercorrência que gerou tal conduta, aguarda...”).
O prontuário do paciente deve ser utilizado na passagem de plantão, sendo instrumentos básicos: prescrição médica, folha de controles e plano assistencial.
RISCOS
Falta de concentração, ausência de compreensão do que tem relevância para ser transmitido, interrupções frequentes e falta de objetividade que favorece a perda da atenção dos sujeitos que estão envolvidos na ação, além de falta de pontualidade.
FATORES POSITIVOS E NEGATIVOS
+++++++
Espaço físico adequado e ambiente tranquilo;
Objetividade na transmissão das informações;
Checagem dos registros (prontuários e prescrição médica);
Preocupação com o tempo de duração da atividade (respeito ao horário de início e termino das informações);
- - - - - -
Ambiente conturbado com conversas paralelas;
Interrupção pela equipe médica;
Excesso de pacientes;
Prontuários com registros incompletos;
Telefones, campainhas e auto falantes;
Desatenção ou fazer outras atividades na hora da passagem de plantão.
 
CASO 1
Um profissional, que preferiu não ser identificado, conta que, na passagem de plantão, o colega que passava, afirmou que um paciente estava com dieta zero, em razão de exames que seriam realizados. Todavia os exames já haviam sido realizados, levando o paciente a sofrer devido à dieta, por uma falha na comunicação.
CASO 2
Querendo ir embora rápido devido ao cansaço, a funcionária disse que estava tudo em ordem com os leitos impares. A mesma se deteve aos leitos pares, porém, as sondas dos leitos impares não haviam sido trocadas. No dia seguinte as duas foram advertidas.
ENTÃO...
Passagens de plantão mal executadas não apenas podem trazer danos ao paciente, mas também arranham e muito a imagem de uma equipe! 
O fato de se esquecer de, por exemplo, passar um controle de diurese de um paciente, ou jejum e tantas outras ações e observações importantes levam a um descuido que não poderá ocorrer com a equipe de enfermagem.
ANTES DE INICIAR...
1) Fechamento do plantão (troca de informações finais entre enfermeiros e técnicos do mesmo plantão); 
2) Agrupamento de prontuários; 
3) Reunir a equipe (mínimo 1 enfermeiro e 2 técnicos da equipe do próximo plantão).
IMPORTANTE
É requerida a definição de um profissional de enfermagem de referência para o atendimento no posto central e as chamadas ocorridas em paralelo à passagem de plantão, com o intuito de reduzir as interrupções, porém, garantindo o atendimento das necessidades dos pacientes.
IMPORTANTE
O profissional de referência para atendimento do posto central deve triar as solicitações que realmente devem ser transmitidas aos técnicos e enfermeiros, durante a passagem de plantão, das que podem aguardar seu término. 
EXEMPLOS
Podem esperar: acompanhante solicitando resultados de exames, horário de visita médica, pedido de internet, informação sobre doação de sangue, necessidade de atestado médico, informação sobre responsável pelo paciente no turno seguinte, solicitação de acompanhante que deseja ver o prontuário, etc. 
Não podem esperar: paciente com dor sem conduta em prontuário, sinais e sintomas alterados agudamente (mal estar, hipertensão, hiperglicemia, hipoglicemia, febre, dispnéia, etc.), necessidades fisiológicas, recebimento de plantão, admissão de pacientes etc.
O posto de enfermagem deve conter identificação visual do momento de passagem de plantão.
ESTAMOS EM
PASSAGEM DE 
PLANTÃO
NORMAS
Algumas normas devem ser observadas por todos os integrantes da equipe nesse momento:
Presença dos integrantes das duas equipes, que devem estar atentos ao que está sendo exposto.
Não promover conversas paralelas, pois interferem no processo de comunicação.
NORMAS
Iniciar o relato pelo nome do cliente, quarto ou leito e diagnóstico.
Relatar procedimentos diagnósticos realizados naquele dia, queixas do cliente e condutas adotadas, bem como fatos relevantes e ocorrências.
Não verbalizar as impressões sobre determinado caso na presença do cliente.
NORMAS
Controlar as expressões faciais em relação ao quadro que o cliente apresenta. Por exemplo: grandes curativos, queimaduras, etc..
Oferecer à equipe que está iniciando o plantão a oportunidade de esclarecer as dúvidas.
Fazer relatos breves e concisos. Fatos não relevantes, particularidades do cliente, impressões pessoais não trazem nada de significado para a assistência, além de desrespeitarem o direito ao sigilo do cliente.
AO TÉRMINO...
Distribuição dos pacientes por técnico de enfermagem; 
Troca de informações entre enfermeiros e técnicos sobre cada paciente, revisão das prescrições de enfermagem e médica e de seu aprazamento.
ROTEIRO
Existe um roteiro para realização da passagem de plantão e temos um formulário de modelo assistencial, onde possam efetuar os registros relevantes este documento auxilia muito a equipe que está assumindo o posto.
ROTEIROS
Roteiro para passagem de plantão de pacientes de curta/média permanência (tempo de internação inferior a 30 dias na ala atual). 
 
1. Nome
2. Leito
3. Diagnósticos
4. Motivo de internação
5. Evolução Clínica e Cirúrgica
6. Objetivos Diários
7. Exames Realizados e Pendentes
8. Contexto Social, se Aplicável 
ROTEIROS
Roteiro para passagem de plantão de pacientes de longa permanência (tempo de internação superior a 30 dias na ala atual). 
 
1. Nome
2. Leito
3. Alterações Clínicas
4. Novos Objetivos Diários, se aplicáveis
5. Exames Realizados e Pendentes
6. Contexto Social, se Aplicável 
TIPOS
A PASSAGEM DE PLANTÃO POR TAREFAS:
deu-se entre as décadas de 70 e 80 no referido campo. As unidades de internação adotavam a assistência dividida por tarefa, ou seja, cada auxiliar de enfermagem assumia um determinado cuidado ou um grupo deles, o qual ele realizava em todos os pacientes e informavam sobre as atividades realizadas ao colega que prosseguia, no plantão seguinte, com as mesmas tarefas. 
PONTOS NEGATIVOS
Os enfermeiros tinham os horários de saída atrasados devido ao grande número de informações referentes aos inúmeros pacientes; a equipe não tinha conhecimento sobre a assistência integral realizada ou necessária aos pacientes, pois as informações não eram compartilhadas; os registros de enfermagem, devido ao método de trabalho vigente, apresentavam-sepouco frequentes e incompletos, dificultando o resgate de informações a serem comentadas na passagem de plantão. 
TIPOS
A PASSAGEM DE PLANTÃO EM GRUPO 
adotada na década de 90, constava da estratégia da passagem de plantão sob forma de reunião no posto de enfermagem, da qual participavam auxiliares de enfermagem e enfermeiros do turno que iniciava e do que terminava o período de trabalho. Os auxiliares de enfermagem faziam um relato sobre o período, pautando a assistência prestada, enquanto os enfermeiros faziam complementações. 
 
PONTOS NEGATIVOS
As passagens de plantão mostraram-se prolongadas, pois eram muitas as informações a serem transmitidas, devido à alta taxa de ocupação das unidades e à complexidade dos tratamentos e da assistência, propiciando relatos extensos. Surgiram problemas trabalhistas decorrentes das horas extras, bem como uma descontinuidade na prestação da assistência durante o tempo destinado à passagem de plantão, uma vez que todos os membros da equipe estavam envolvidos, ocasionando insatisfação dos clientes. 
identificaram conversas paralelas entre os profissionais, saídas aleatórias de membros da equipe para prestação de cuidados pendentes e interrupções por solicitações de outros profissionais e acompanhantes. 
TIPOS
A PASSAGEM DE PLANTÃO EM SUB-GRUPOS 
Desde 1996, um novo modelo de gestão vinha sendo implantado nas unidades de internação. Pautado na participação e compromisso dos profissionais e na revisão dos processos de trabalho. 
Os pacientes seriam sempre cuidados pelos mesmos enfermeiros e auxiliares de enfermagem de cada turno até sua alta, compondo uma equipe de cuidadores entre turnos, a qual denominamos de escala fixa. As substituições ocorriam devido a folgas ou problemas de relacionamento.
Agilizar a assistência, dado o conhecimento das individualidades dos pacientes pelos cuidadores. Em conseqüência, houve uma diminuição de informações.
PONTOS POSITIVOS
Verificaram agilidade no processo, dado o melhor direcionamento das informações a serem transmitidas.
O prontuário sedimentou-se como a fonte de consultas para as respostas ou explicações a serem dadas, uma vez que cada membro da equipe informava apenas sobre alguns pacientes, o que contribuía para a coerência de informações.
O atendimento durante as passagens de plantão acontecia ininterruptamente, visto que apenas dois auxiliares estariam envolvidos no evento; e, no referente às horas extras, identificaram uma média de 10 minutos além do horário regular. 
PONTOS NEGATIVOS
Tratava-se, habitualmente, da transmissão das intercorrências e das pendências. Então, propôs-se um outro tipo de passagem de plantão segundo outra estratégia. 
TIPOS
ATUAL PARADIGMADA DA PASSAGEM DE PLANTÃO 
Compreendeu-se que, até o término do plantão, a equipe deveria realizar a assistência planejada, transferindo a outra equipe apenas o que não conseguiu realizar. 
As informações resumiam-se em pendências e intercorrências, uma vez que a escala fixa, seria mantida, assegurando o conhecimento dos pacientes pelos auxiliares e enfermeiros. 
Foi proposto um instrumento semi estruturado denominado de Plano de Passagem de Plantão, referente aos pacientes, com as informações importantes a serem preenchidas. 
VERBOS UTILIZADOS
Admitir – admitido nesta unidade;
Colher – colhidos exames laboratoriais;
Encaminhar – encaminhado para o centro cirúrgico;
Instalar – instalados eletrodos;
Fazer – feita tricotomia em região;
Realizar – realizado banho no leito;
Mensurar – mensurado sinais vitais;
Orientar – orientado a manter as grades elevadas;
Puncionar – puncionada veia periférica;
VERBOS UTILIZADOS
Transferir – transferido para a unidade de…;
Verificar – verificado sinais vitais, pulso, curativo, fixação de (AVP, intracath, GTM, SVD, SNG).
Aferir – aferido sinais vitais;
EXEMPLO 1
DATA 31/02/12     RELATÓRIO DE ENFERMAGEM 
07:00 Recebo o plantão com cliente em leito, mantendo cateter de o² contínuo, SNE, AVP em (MSE) digo MSD, SVD; —–ass.
08:00 AVP apresenta sinais logísticos: extravasamento de líquido, vermelho e cliente referindo dor, retirado e puncionada veia periférica em dorso da mão E com jelco 22. Verificado sinais vitais, aceito o café da manhã, estimulado e auxiliado à higiene oral. ——————————ass.
09:00 Encaminhado ao banho de aspersão. ————-ass.
10:00 Recebeu alta. Retirado acesso venoso de dorso da mão, foi orientado quanto aos medicamentos e retorno ao médico, transportado em cadeiras de rodas com acompanhante. Devolvidos os exames laboratoriais. ————–ass.
EXEMPLO 2
DATA 31/02/12  RELATÓRIO DE ENFERMAGEM 
12h Admitido nesta unidade procedente do domicílio, deambulando; acompanhado da esposa; trouxe consigo exame de RX de tórax; orientado no tempo e espaço; queixa-se de dor nas costas; nega alergias a medicamentos ou a alimentos; verificados SSVV; foi orientado quanto às rotinas hospitalares e acomodações. Foram entregues à esposa um relógio e uma aliança dourada. ———-ass.
EXEMPLO 3
DATA 31/02/12 RELATÓRIO DE ENFERMAGEM
08:00 Transferida para a unidade de Clínica Médica, 3º andar, Q. 33/B, em cadeira de rodas; passado plantão para auxiliar y. ————-ass.
EXEMPLO 4 (Ações)
31/02/12 RELATÓRIO DE ENFERMAGEM
11:00 Puncionada veia periférica em MSD com escape nº 21 para a administração de medicamento. ————–ass.
14:00 Realizado enteroclisma conforme prescrição médica, com efeito positivo, dando saída a fezes acastanhadas em grande quantidade com odor característico. Após procedimento o cliente manteve abdome flácido e sem sinais de desconforto. ——–ass.
13:00 Instiladas duas gotas de Cloranfenicol em cada olho, conforme prescrição médica. ———ass.16:00 Administrado Hidrocin, três gotas em cada narina, conforme prescrição médica. ———ass.
17:00 Aplicado Sarnapin loção spray em todo o corpo conforme prescrição médica. ———–ass.
EXEMPLO 4 (ações)
12:00 Medicado conforme item 02. ———-ass.
12:30 Realizadas higiene oral, limpeza da língua e escovação dos dentes com dentifrício. ———-ass.
14:30 Apresentou hipertermia, medicado conforme item 05 da prescrição. ———–ass.
17:00 Feito dextro, apresentou hiperglicemia. Aplicadas 30 UI de insulina regular, SC, na região periumbilical, conforme prescrição médica. ———ass.
REFERÊNCIAS
Acta Paulista de Enfermagem
On-line version ISSN 1982-0194
Acta paul. enferm. vol.18 no.4 São Paulo Oct./Dec. 2005
http://dx.doi.org/10.1590/S0103-21002005000400015  
RELATO DE EXPERIÊNCIA: Passagem de plantão: falando de paradigmas e estratégias