Terapia nutricional no trauma e úlcera por pressão

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Terapia nutricional no trauma e 
úlcera por pressão (UP) 
Profa. Ludmylla Carvalho 
Nutricionista 
Esp. Em gestão de unidades de alimentação e nutrição 
Terapia nutricional no trauma 
 
Terapia nutricional no trauma 
• Definição de trauma: 
• agravo provocado por força ou agente externo. Ação capaz de gerar uma 
alteração, sendo portanto a causa de uma lesão; 
• Lesão: alteração em si, constituindo-se na consequência daquela ação 
(trauma); 
• Lesão corporal: ofensa à integridade física e/ou funcional ou psíquica de 
outrem. 
• Politraumatizado: indivíduo que apresenta mais de uma lesão decorrente 
de trauma, em diferentes segmentos corporais. É algo complexo e 
geralmente envolve fraturas de ossos longos, fraturas pélvicas ou 
vertebrais e lesão a cavidades do corpo (cabeça, tórax ou abdome). 
• Classificação das lesões conforme o dano: 
• Leves: ofendem a integridade corporal ou a saúde de outrem de forma 
superficial e sem envolver perigo de morte ou de maiores complicações 
para a vítima. • Ex: escoriações, hematomas, contusões mais simples, 
luxações, edemas. 
• Graves: Incapacidade para as ocupações habituais por mais de 30 dias; 
Perigo de vida; Debilidade permanente de membro, sentido ou função; 
Aceleração de parto. 
• Gravíssimas: Incapacidade permanente para o trabalho; Enfermidade 
incurável; Perda ou inutilização de membro, sentido ou função; 
Deformidades permanentes; Aborto 
Terapia nutricional no trauma 
Trauma 
Resposta 
neuroendócrina e 
imunológica 
• Liberação de hormônios do eixo hipotálamo- hipófise 
Terapia nutricional no trauma 
GLUCAGON 
CORTICOSTEROIDES 
CATECOLAMINAS 
HIPERGLICEMIA PÓS-TRAUMATICA 
Trauma 
Reação 
neuroendócrina 
semelhante ao jejum 
Preservação da 
massa corporal 
Conservação de 
energia para as 
células 
Preservação do 
volume circulatório 
Terapia nutricional no trauma 
• O coração e o cérebro são os órgãos mais afetados pelo choque. 
• O músculo esquelético é uma fonte importante de PTN para o catabolismo; 
• BCAAs são metabolizados nesse tecido; 
• A excreção de nitrogênio aumenta depois da lesão, faz um pico depois de 
transcorridos 7 dias e, eventualmente, se estabiliza; 
• Fórmulas nutricionais enriquecidas com BCAA podem ser benéficas em pacientes 
de trauma. 
• A glutamina é condicionalmente essencial durante estresses críticos; 
• As defesas antioxidantes podem ficar comprometidas. 
Terapia nutricional no trauma 
 
• E como fica o TGI na resposta ao trauma??? 
• Perda e/ou alteração de permeabilidade e barreira da 
mucosa 
• Utilização de glutamina como substrato energético 
• Aumento de bactérias no lúmen intestinal 
• Diminuição nas defesas do organismo 
 
Terapia nutricional no trauma 
Trauma 
Ferida, dor, febre, 
infecção... 
Imobilização ao leito e 
jejum 
Procedimentos 
invasivos e 
irritabilidade do 
paciente 
Terapia nutricional no trauma 
EVENTOS CONCOMITANTES AO TRAUMA 
• Terapia nutricional 
• Objetivos: 
• Atender as elevadas necessidades de energia a fim de poupar 
PTN e massa magra; 
• Promover BN +; 
• Restaurar equilíbrio metabólico, ácido-básico e hidroeletrolítico; 
• Promover correta hidratação; 
• Corrigir anorexia, avaliar TNO, TNE ou TNP 
Terapia nutricional no trauma 
• Trauma e Desnutrição 
• Pode ocorrer no período pós traumático ou pcte. já era desnutrido; 
• Causas: 
• Acentuado catabolismo proteico; 
• Ingestão inadequada de nutrientes; 
• Aumento da demanda energética; 
• Maior necessidade energética 
• Aumentada: 10 a 20% = portadores de lesões ósseas; 
• 20 a 60% = traumas com infecções; 
• 40 a100% = após queimaduras extensas; 
• A TN deverá considerar: grau de depleção proteica, hipercatabolismo, e a 
presença ou não de infecção e falências orgânicas; 
• Aporte Calórico: pode ser estimado de acordo com a equação de Harris-Benedict 
 
Terapia nutricional no trauma 
• Indicação por Sondas: traumatismos de crânio, doentes comatosos, traumas 
de face , pescoço ou tórax mantidos em intubação traqueal e respiração 
mecânica por longos períodos; 
• Indicação de Gastrostomias: trauma s de face e mandíbula, ferimentos de 
esôfago, lesões de duodeno. 
• Nutrição Parenteral: indicada em situações especiais; 
• Necessidade de repouso do tubo digestivo; 
• Íleo paralítico; 
• Peritonites; 
• Fístulas gastrointestinais 
 
 
Terapia nutricional no trauma 
RECOMENDAÇÕES DIETÉTICAS E NUTRICIONAIS 
• Calorias: • 30 - 35kcal/kg/dia. 
• Carboidratos: • 50% do VET; 
• Proteínas: • 1,5 - 2g/kg/dia; 50% de PTN de alto valor biológico. • 15% do 
VET. 
• Lipídeo: • 35% do VET. 
• Líquidos e eletrólitos: • 2L/dia; 
• Fibras: • 25 – 30g/dia; aumento gradual. 
• Glutamina ajudará a preservar a integridade intestinal (10g/dia); 
• Promover ligeiro aumento na ingestão de vitaminas e minerais, com 
particular atenção para o complexo B, zinco e vit. A e C. 
Terapia nutricional no trauma 
Terapia nutricional na ulcera por pressão (UP) 
• São alterações da integridade da pele que resultam em lesões que 
acometem pacientes hospitalizados 
• As úlceras por pressão (UP) apresentam alta prevalência e incidência 
em pacientes hospitalizados, tanto em centros de cuidados 
primários, como terciários ou em instituições especializadas para 
idosos ou deficientes físicos. 
 
• Idade do paciente; 
• Patologia 
• Instituição de hospitalização: hospitais 5% a 15%; casas de 
repouso 15 a 20%; centro de reabilitação 30 a 50% 
 
Terapia nutricional na ulcera por pressão (UP) 
Terapia nutricional na ulcera por pressão (UP) 
 
Estudos apontam a 
desnutrição como fator de 
risco para o desenvolvimento 
de úlceras de decúbito e 
também no retardo da 
cicatrização de lesões já 
existentes. 
Terapia nutricional na ulcera por pressão (UP) 
Terapia nutricional na ulcera por pressão (UP) 
• Estágio I: Eritema não branqueável: Pele intacta com rubor não branqueável numa 
área localizada, normalmente sobre uma proeminência óssea. A área pode estar 
dolorosa, dura, mole, mais quente ou mais fria comparativamente ao tecido adjacente. 
• Estágio II: Perda parcial da espessura da pele: Este estágio caracteriza-se pela perda 
parcial da espessura da derme, que se apresenta como uma ferida superficial (rasa) 
com leito vermelho – rosa sem esfacelo. Apresenta-se como uma úlcera brilhante ou 
seca, sem crosta ou equimose (a equimose é um indicador de lesão profunda). 
• Estágio III: Perda total da espessura da pele: Perda total da espessura tecidular. Pode 
ser visível o tecido adiposo subcutâneo, mas não estão expostos os ossos, tendões ou 
músculos. O osso e/ou o tendão não são visíveis ou diretamente palpáveis. 
• Estágio IV: Perda total da espessura dos tecidos: Perda total da espessura dos tecidos 
com exposição óssea, dos tendões ou músculos. Pode estar presente tecido 
desvitalizado (fibrina húmida) e ou tecido necrótico. A profundidade de uma úlcera de 
pressão de categoria IV varia com a localização anatômica. Existe osso/músculo 
exposto visível ou diretamente palpável. 
 
Terapia nutricional na ulcera por pressão (UP) 
• Gerenciamento do cuidado ao paciente com Úlcera de Pressão 
• Para um tratamento eficaz é indicado que se trabalhe com uma abordagem em 
equipe, envolvendo pacientes, suas famílias, os cuidadores e profissionais da saúde. 
O médico ou profissional da saúde deverá: 
• Discutir as opções de tratamento das úlceras com o paciente e sua família; 
• Encorajar o paciente a ser participante ativo no seu cuidado; 
• Desenvolver um plano eficaz de cuidado, que seja consistente com as metas e desejos do 
paciente. 
• A patologia de base da úlcera por pressão deve ser tratada, se possível; 
• A pressão deve ser aliviada ou removida por medidas adequadas para evitar mais 
danos teciduais; 
 
Terapia nutricional na ulcera por pressão (UP) 
• Campanha Diga Não à Lesão por Pressão 
- BRASPEN Journal 2020 
Terapia nutricional na ulcera por pressão(UP) 
 
Terapia nutricional na ulcera por pressão (UP) 
Bottoni et. al., 2011 
• Os seguintes fatores devem ser avaliados como risco para desenvolvimento 
de UP: 
• Anorexia (IMC < 18,5 kg/m2), 
• Presença de hipoalbuminemia e anemia diminui a circulação de oxigênio 
• Alterações imunológicas, associação com doença gastrointestinal e câncer 
 
 
Terapia nutricional na ulcera por pressão (UP) 
A desnutrição está associada à 
cicatrização inadequada, por redução 
da produção de fibroblastos, de 
neoangiogênese e de síntese de 
colágeno, além de menor capacidade 
de remodelação tecidual 
 
• Terapia nutricional 
• Objetivos: 
• Facilitar a cicatrização das feridas 
• Reduzir os riscos de infecção 
• Manter ou repor nutrientes 
• Garantir a tolerância ao regime nutricional escolhido 
• Fornecer energia adequada para maximizar a retenção de nitrogênio e facilitar a cicatrização 
da ferida 
• Prover 100% das RDIs ou a ingestão adequada de vitaminas e minerais diariamente 
• Tratar deficiências de vitaminas e minerais, confirmadas ou suspeitas, especialmente zinco, e 
vitaminas A e C 
• Monitorar a administração da nutrição, evitando excesso ou deficiência de nutrientes 
• Manter o estado de hidratação e perfusão tecidual adequados para a cicatrização; 
• Manter rigoroso controle glicêmico 
• Ajustar o plano nutricional para obter os resultados esperados 
Terapia nutricional na ulcera por pressão (UP) 
• Qual é a melhor maneira de avaliar o estado nutricional de pacientes com 
UP? 
• A avaliação global subjetiva é a forma mais indicada de avaliar o estado 
nutricional de pacientes com UP 
• Quando a terapia nutricional está indicada em pacientes com UP? 
• A terapia nutricional está indicada sempre que o paciente não conseguir 
atingir as necessidades nutricionais pela via oral convencional. Quando a 
deglutição não é efetiva, a nutrição enteral por sonda gástrica ou jejunal 
está indicada 
Terapia nutricional na ulcera por pressão (UP) 
(Fonte: SBNPE. ABN. SBCM, 2011) 
• Há indicação de fórmula especializada suplementada com nutrientes 
imunomoduladores e maior quantidade de proteínas na prevenção de UP? 
• Estudo de meta-análise demonstrou que a adição de 250-500 kcal/dia em fórmula 
hiperproteica reduziu significativamente em 25% a probabilidade de desenvolver novas 
úlceras em pacientes hospitalizados por longo tempo 
• Há indicação de fórmula especializada suplementada com nutrientes 
imunomoduladores ou maior teor de proteínas para tratamento de pacientes com 
UP? 
• 245 doentes foram acompanhados com úlceras grau II-IV, por nove semanas e, constatou-
se que a área de úlcera no grupo tratado apresentou redução de 53% em comparação ao 
grupo controle. Também obteve melhora na cicatrização das úlceras de um pequeno grupo 
de pacientes com fórmula hiperproteica contendo arginina, vitamina C e zinco, após três 
semanas de tratamento. Estudo randomizado demonstrou que a utilização de fórmula 
hiperproteica por oito semanas em doentes com UP produziu pontuação da escala PUSH 
significativamente melhor do que no grupo controle 
(Fonte: SBNPE. ABN. SBCM, 2011) 
Terapia nutricional na ulcera por pressão (UP) 
• Quais são os objetivos da terapia nutricional em pacientes com UP? 
• A terapia nutricional tem como objetivo principal garantir as necessidades nutricionais 
para a manutenção do estado nutricional. 
• 30 a 35 kcal/kg/dia de energia, podendo variar de acordo com as doenças concomitantes 
• Pelo menos 1,2-1,5 g/kg/dia de proteínas. Em situações de grande catabolismo, como em 
pacientes com várias úlceras e/ou muito grandes, sem outras comorbidades, pode-se 
avaliar a oferta de pelo menos 1,5 g/kg/dia 
• Os lipídeos são constituintes da membrana celular, por tal são necessários durante a 
síntese tecidual 
• A necessidade de vitaminas e minerais é aquela estabelecida pela Ingestão Dietética de 
Referência (IDR) 
(Fonte: SBNPE. ABN. SBCM, 2011) 
Terapia nutricional na ulcera por pressão (UP) 
 
Bottoni et. al., 2011 
 
Bottoni et. al., 2011 
• Principais fórmulas especializadas de imunonutrientes para a prevenção da UP 
• Proteínas 
• Arginina e glutamina 
• Vitaminas 
• Vit. A, E e K: antioxidantes e aumenta a velocidade da síntese de colágenos 
• Vit. C e complexo B: redução a degradação de colágeno intracelular 
• Cobre, ferro e zinco: auxiliam na síntese de colágeno e no transporte de O2 
• Carboidratos e lipídios para suprimento energético das células 
 
Terapia nutricional na ulcera por pressão (UP) 
 
 
 
Terapia nutricional na ulcera por pressão (UP)