Nutrição nas doenças imunossupressoras- aula 01

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Profa. Ludmylla Coelho Carvalho 
Nutricionista – CRN 13912 
Esp. Gestão Unidade de Alimentação e Nutrição 
 
• Objetivos 
1. Identificar os processos patofisiológicos envolvidos nas doenças auto-imunes, 
diagnosticar e prescrever a terapia nutricional adequada. 
2. Realizar o cuidado nutricional para portadores de SIDA, câncer, trauma, 
queimaduras e úlceras por pressão, adequando a conduta dietoterápica à condição 
clínica do paciente. 
3. Prescrever ingestão de nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composição 
definida ou estimada, especialmente formulada para uso oral ou via sonda e 
industrializada ou não. 
4. Realizar intervenção nutricional para pacientes críticos em terapia nutricional 
enteral ou parenteral, adequando nutrientes imunomoduladores à recuperação do 
estado nutricional. 
5. Aplicar os princípios da imunonutrição às doenças imunossupressoras, 
observando as condutas adequadas e recomendações de nutrientes, com base em 
consensos e "guidelines". 
 
• Bibliografia 
• WAITZBERG, Dan Linetzky. Nutrição oral, enteral e parenteral na 
prática clínica. São Paulo: Atheneu, 2009. 2v. 
• KRAUSE, Marie V.; MAHAN, L. Kathleen; ESCOTT-STUMP, Sylvia. 
Krause alimentos, nutrição e dietoterapia. Rio de Janeiro: Elsevier, 
2010. 
 
• Conteúdos 
• Cuidado nutricional nas doenças autoimunes 
• Fisiopatologia e terapia nutricional: SIDA, câncer, queimados, ulcera de 
pressão, pacientes críticos e na UTI. 
• Terapia nutricional enteral 
• Fórmulas especializadas para alimentação enteral 
• Passos para cálculo de dieta enteral modulada 
• Nutrição parenteral (NP) 
• Introdução à imunonutrição: conceitos; Imunonutrição em pacientes 
críticos 
• Outros nutrientes envolvidos na função imunológica 
 
 
• O processo de aprendizagem será desenvolvido mediante aulas 
teóricas dialogadas, aulas prática, estudo de casos, seminários, 
elaboração de trabalhos individuais e em grupo. 
 
 
• A avaliação da aprendizagem será processual, por aplicação de 
provas, culminando com a elaboração de um trabalho individual 
sobre um (ou mais) dos temas tratados e acompanhamento da 
participação do aluno nas atividades propostas. 
 
 
 
O que são as doenças autoimunes ???? 
“Uma doença autoimune é um mau funcionamento do sistema 
imunológico, levando o corpo a atacar os seus próprios tecidos.” 
 
 
 
 
 
 
 https://www.youtube.com/watch?v=1h-GFxiWfs8 
 
https://www.youtube.com/watch?v=1h-GFxiWfs8
https://www.youtube.com/watch?v=1h-GFxiWfs8
https://www.youtube.com/watch?v=1h-GFxiWfs8
Patogênese da autoimunidade 
• O sistema imune adquire auto-tolerância (não responde ao próprio): 
• 1) pela deleção clonal de linfócitos T auto-reativos; 
• 2) pela deleção clonal de linfócitos B auto-reativos; 
• 3) pela supressão funcional de linfócitos T e B auto-reativos 
 
• Fatores desencadeantes 
• Infecção 
• Hormônios (Artrite reumatoide ⇔Prolactina ) 
• Fármacos 
• Radiação UV 
• Estresse psicológico 
• Dieta 
• “...é sugerido que mulheres são mais propensas a desenvolverem 
doenças autoimunes do que homens devido as diferenças 
hormonais entre os sexos, podendo tal diferença ser acentuada em 
intervenções contraceptivas e de reposição hormonal terapêutica 
que por sua vez influenciam na expressão e regulação de receptores 
de estrógenos em macrófagos e linfócito T e B, que quando ativados 
também influenciam na sensibilidade a apoptose e na expressão de 
moléculas de adesão e citocinas.” 
(Costa et. al. 2019) 
Patogênese da autoimunidade 
Doenças autoimunes órgão-específicas e órgão-
inespecíficas 
• Doenças autoimunes órgão-específicas 
• Nas doenças auto-imunes específicas de órgão, o processo autoimune 
é dirigido contra um único órgão 
• Tiroidite de hashimoto (glândula tiróide), 
• A anemia perniciosa (estômago), 
• A doença de addison (glândulas supra-renais); 
• E a diabetes tipo 1 (pâncreas). 
Sugestão de pesquisa: https://www.ridai.org/doencas-auto-
imunes/#:~:text=As%20doen%C3%A7as%20auto%2Dimunes%20s%C3%A3o%20frequentemente%20classificadas%20com
o%20espec%C3%ADficas%20de,dirigido%20contra%20um%20%C3%BAnico%20%C3%B3rg%C3%A3o. 
https://www.ridai.org/doencas-auto-imunes/:~:text=As%20doen%C3%A7as%20auto%2Dimunes%20s%C3%A3o%20frequentemente%20classificadas%20como%20espec%C3%ADficas%20de,dirigido%20contra%20um%20%C3%BAnico%20%C3%B3rg%C3%A3o.
https://www.ridai.org/doencas-auto-imunes/:~:text=As%20doen%C3%A7as%20auto%2Dimunes%20s%C3%A3o%20frequentemente%20classificadas%20como%20espec%C3%ADficas%20de,dirigido%20contra%20um%20%C3%BAnico%20%C3%B3rg%C3%A3o.
https://www.ridai.org/doencas-auto-imunes/:~:text=As%20doen%C3%A7as%20auto%2Dimunes%20s%C3%A3o%20frequentemente%20classificadas%20como%20espec%C3%ADficas%20de,dirigido%20contra%20um%20%C3%BAnico%20%C3%B3rg%C3%A3o.
https://www.ridai.org/doencas-auto-imunes/:~:text=As%20doen%C3%A7as%20auto%2Dimunes%20s%C3%A3o%20frequentemente%20classificadas%20como%20espec%C3%ADficas%20de,dirigido%20contra%20um%20%C3%BAnico%20%C3%B3rg%C3%A3o.
https://www.ridai.org/doencas-auto-imunes/:~:text=As%20doen%C3%A7as%20auto%2Dimunes%20s%C3%A3o%20frequentemente%20classificadas%20como%20espec%C3%ADficas%20de,dirigido%20contra%20um%20%C3%BAnico%20%C3%B3rg%C3%A3o.
https://www.ridai.org/doencas-auto-imunes/:~:text=As%20doen%C3%A7as%20auto%2Dimunes%20s%C3%A3o%20frequentemente%20classificadas%20como%20espec%C3%ADficas%20de,dirigido%20contra%20um%20%C3%BAnico%20%C3%B3rg%C3%A3o.
Doenças autoimunes órgão-específicas e órgão-
inespecíficas 
• → Exemplo 1: no diabetes tipo 1 ocorre uma produção inapropriada 
de anticorpos contra as células do pâncreas que produzem insulina, 
levando a sua destruição e ao aparecimento do diabetes. 
• → Exemplo 2: na esclerose múltipla, o sistema imunológico começa 
a produzir anticorpos contra componentes dos neurônios, causando 
destruição dos mesmos e graves problemas neurológicos. 
• → Exemplo 3: na tireoidite de Hashimoto, o corpo passa a produzir 
anticorpos contra a nossa própria glândula tireoide, destruindo-a, 
levando o paciente a desenvolver hipotireoidismo. 
Adipose dolorosa 
Artrite reumatoide 
Alopecia areata 
Artrite reativa 
Artrite juvenil 
Anemia perniciosa 
Anemia aplástica 
Angioedema autoimune 
Anemia hemolítica autoimune 
Arterite celular gigante 
Artrite psoriática 
Aplasia pura de células vermelhas 
Crioglobulinemia mista essencial 
Conjuntivite Lignea 
Colangite esclerosante primária 
Cirrose biliar primária 
Colite microscópica 
Coreia de Sydenham 
Doença de Addison 
Dermatite herpetiforme 
Dermatose por IgA linear 
Dermatomiosite 
Diabetes mellitus tipo 1 
Doença autoimune do ouvido interno 
Doença celíaca 
Doença de Crohn 
Doença de Graves 
Doença de Goodpasture 
Doença de Still 
Doença mista do tecido conjuntivo 
Dermatite autoimune por progesterona 
Degeneração cerebelar paraneoplásica 
https://www.mdsaude.com/doencas-autoimunes/artrite-reumatoide/
https://www.mdsaude.com/alergoimunologia/angioedema/
https://www.mdsaude.com/alergoimunologia/angioedema/
https://www.mdsaude.com/alergoimunologia/angioedema/
https://www.mdsaude.com/endocrinologia/diabetes/
https://www.mdsaude.com/gastroenterologia/doenca-celiaca-gluten/
https://www.mdsaude.com/gastroenterologia/doenca-de-crohn/
https://www.mdsaude.com/gastroenterologia/doenca-de-crohn/
https://www.mdsaude.com/endocrinologia/hipertireoidismo/
• Doença de Lyme crônica 
• Doença de Mucha-Habermann 
• Doença de Behçet 
• Doença de Ménière 
• Doença de Kawasaki 
• Doenças desmielinizantes inflamatórias 
idiopáticas 
• Doença sistêmica relacionada com IgG4 
• Entesite 
• Esclerodermia sistêmica 
• Esclerose múltipla 
• Esofagite eosinofílica 
• Epidermólise bolhosa 
• Eritema nodoso 
• Encefalomielite disseminada aguda 
• Esclerose concêntrica de Balo 
• Encefalite de Bickerstaff 
• Espondilite anquilosante 
• Enteropatia auto-imune 
• Fasciite eosinofílica 
• Fenômeno de Raynaud 
• Fibrose retroperitoneal 
• Febre reumática. 
• Granulomatose de Wegener 
(granulomatosecom poliageíte) 
• Hepatite auto-imune 
• Imunodeficiência primária 
• Lichen planus 
• Liquen escleroso 
• Lúpus eritematoso sistêmico 
• Morphea 
• Miosite do corpo de inclusão 
• Miastenia gravis 
• Mielite transversa 
 
https://www.mdsaude.com/otorrinolaringologia/sindrome-de-meniere/
https://www.mdsaude.com/otorrinolaringologia/sindrome-de-meniere/
https://www.mdsaude.com/doencas-autoimunes/esclerodermia/
https://www.mdsaude.com/neurologia/esclerose-multipla/
https://www.mdsaude.com/cardiologia/febre-reumatica/
https://www.mdsaude.com/doencas-autoimunes/granulomatose-de-wegener/
https://www.mdsaude.com/doencas-autoimunes/granulomatose-de-wegener/
https://www.mdsaude.com/doencas-autoimunes/granulomatose-de-wegener/
https://www.mdsaude.com/doencas-autoimunes/granulomatose-de-wegener/
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https://www.mdsaude.com/doencas-autoimunes/granulomatose-de-wegener/
https://www.mdsaude.com/doencas-autoimunes/granulomatose-de-wegener/
https://www.mdsaude.com/doencas-autoimunes/granulomatose-de-wegener/
https://www.mdsaude.com/doencas-autoimunes/granulomatose-de-wegener/
https://www.mdsaude.com/doencas-autoimunes/granulomatose-de-wegener/
https://www.mdsaude.com/doencas-autoimunes/lupus-eritematoso-sistemico/
https://www.mdsaude.com/neurologia/miastenia-gravis/
• Neuromelite optica 
• Nefropatia membranosa 
• Nefropatia por IgA (Doença de Berger) 
• Neuromiotonia 
• Neuropatia axonal motora aguda 
• Neuropatia inflamatória progressiva 
• Neurite óptica 
• Neutropenia autoimune 
• Ooforite autoimune 
• Orquite autoimune 
• Oftalmia simpática 
• Oftalmopatia de Graves 
• PANDAS (transtornos neuropsiquiátricos 
associados ao estreptococo) 
• Polineuropatia desmielinizante inflamatória 
crônica 
• Penfigóide cicatricial 
• Penfigóide bolhoso 
• Penfigóde gestacional 
• Purpura trombocitopênica idiopática 
• Pênfigo vulgar 
• Pancreatite autoimune 
• Pitiríase lichenoides et varioliformis acuta 
• Poliarterite nodosa 
• Polimialgia reumática 
• Polimiosite 
• Psoríase 
• Poliquondrite recidivante 
• Pioderma gangrenoso 
• Purpura de Henoch-Schonlein 
• Poliangeíte microscópica 
• Reumatismo palindrômico 
• Retinopatia autoimune 
• Retocolite ulcerativa 
• Sarcoidose 
• Síndrome de Felty 
 
https://www.mdsaude.com/nefrologia/nefropatia-membranosa/
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https://www.mdsaude.com/nefrologia/berger-nefropatia-iga/
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https://www.mdsaude.com/nefrologia/berger-nefropatia-iga/
https://www.mdsaude.com/hematologia/purpura-trombocitopenica-idiopatica/
https://www.mdsaude.com/hematologia/purpura-trombocitopenica-idiopatica/
https://www.mdsaude.com/hematologia/purpura-trombocitopenica-idiopatica/
https://www.mdsaude.com/hematologia/purpura-trombocitopenica-idiopatica/
https://www.mdsaude.com/dermatologia/psoriase/
https://www.mdsaude.com/gastroenterologia/doenca-de-crohn/
https://www.mdsaude.com/gastroenterologia/doenca-de-crohn/
https://www.mdsaude.com/gastroenterologia/doenca-de-crohn/
• Síndrome de Schnitzler 
• Síndrome da fadiga crônica 
• Síndrome de Sjögren 
• Síndrome da pessoa rígida 
• Síndrome de Susac 
• Síndrome do mioclonia de Opsoclonus 
• Síndrome de Parry Romberg 
• Síndrome de Parsonage-Turner 
• Síndrome de Churg-Strauss 
• Síndrome de Tolosa-Hunt 
• Síndrome de Evans 
• Síndrome de Cogan 
• Síndrome de dor regional complexa 
• Síndrome do anticorpo 
antifosfolipídico 
• Síndrome de polimorfeno autoimune 
• Síndrome linfoproliferativa autoimune 
• Síndrome POEMS 
• Síndrome de Guillain-Barré 
• Síndrome miastênica Lambert-Eaton 
• Trombocitopenia 
• Tireoidite de Ord 
• Tireoidite autoimune 
• Tireoidite de Hashimoto 
• Urticária autoimune 
• Uveíte autoimune 
• Úlcera de Mooren 
• Vasculites 
• Vitiligo 
 
https://www.mdsaude.com/doencas-autoimunes/sindrome-de-sjogren/
https://www.mdsaude.com/doencas-autoimunes/sindrome-de-sjogren/
https://www.mdsaude.com/neurologia/sindrome-de-guillain-barre/
https://www.mdsaude.com/neurologia/sindrome-de-guillain-barre/
https://www.mdsaude.com/neurologia/sindrome-de-guillain-barre/
https://www.mdsaude.com/neurologia/sindrome-de-guillain-barre/
https://www.mdsaude.com/endocrinologia/hipotireoidismo/
https://www.mdsaude.com/doencas-autoimunes/vasculites/
https://www.mdsaude.com/dermatologia/vitiligo/
• http://saude.df.gov.br/base-oferece-tratamento-diferenciado-para-
doencas-autoimunes/ 
Doenças autoimunes órgão-específicas e órgão-
inespecíficas 
http://saude.df.gov.br/base-oferece-tratamento-diferenciado-para-doencas-autoimunes/
http://saude.df.gov.br/base-oferece-tratamento-diferenciado-para-doencas-autoimunes/
http://saude.df.gov.br/base-oferece-tratamento-diferenciado-para-doencas-autoimunes/
http://saude.df.gov.br/base-oferece-tratamento-diferenciado-para-doencas-autoimunes/
http://saude.df.gov.br/base-oferece-tratamento-diferenciado-para-doencas-autoimunes/
http://saude.df.gov.br/base-oferece-tratamento-diferenciado-para-doencas-autoimunes/
http://saude.df.gov.br/base-oferece-tratamento-diferenciado-para-doencas-autoimunes/
http://saude.df.gov.br/base-oferece-tratamento-diferenciado-para-doencas-autoimunes/
http://saude.df.gov.br/base-oferece-tratamento-diferenciado-para-doencas-autoimunes/
http://saude.df.gov.br/base-oferece-tratamento-diferenciado-para-doencas-autoimunes/
http://saude.df.gov.br/base-oferece-tratamento-diferenciado-para-doencas-autoimunes/
http://saude.df.gov.br/base-oferece-tratamento-diferenciado-para-doencas-autoimunes/
http://saude.df.gov.br/base-oferece-tratamento-diferenciado-para-doencas-autoimunes/
 
Doenças autoimunes órgão-específicas e órgão-
inespecíficas 
• ARTRITE REUMATOIDE 
• A artrite reumatoide é uma doença autoimune progressiva que afeta ~ 
0,5-1% das populações adultas em regiões desenvolvidas 
• A artrite reumatoide também inclui manifestações sistêmicas como a 
produção excessiva de proteínas de fase aguda, anemia de doença 
crônica, doença cardiovascular e desregulação do eixo hipotálamo-
pituitária-adrenal que resultam em fatiga e depressão 
(Costa et. al. 2019) 
Doenças autoimunes órgão-específicas e órgão-
inespecíficas 
• LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO E SÍNDROME DE SJOGREN 
• O lúpus eritematoso sistêmico uma condição que afeta vários órgãos e a síndrome 
de sjogren se restringe as glândulas salivares 
• A síndrome de Sjogren é uma doença de distribuição mundial, que afeta 
principalmente as glândulas lacrimais e salivares, originando disfunções que 
desencadeiam quadro clássico de xeroftalmia (olhos secos) e xerostomia (boca 
seca), porém, outras glândulas exócrinas também podem ser acometidas como o 
pâncreas, glândulas sudoríparas, glândulas mucosas dos tratos respiratório, 
gastrointestinal e uro-genital. 
• O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença auto-imune, sistêmica, 
episódica, caracterizada por inflamação vascular generalizada e tecido conjuntivo, e 
pela presença de anticorpos antinucleares (ANA), podendo a doença se manifestar 
em qualquer idade, sendo mais frequente em mulheres, sendo as causas 
classificadas como multifatoriais por incluir exposição a fatores ambientais, 
genéticos e infecções virais causadas por Epstein-Barr, citomegalovírus e utilização 
de fármacos como sulfas, derivados de antirrítimicos e outros 
Doenças autoimunes órgão-específicas e 
órgão-inespecíficas 
(Costa et. al. 2019) 
• VITILIGO 
• é uma desordem de pigmentação com profundos efeitos psicológicos e 
desfigurantes associada com autoimunidade, havendo três tipos que 
são o vitiligo localizado, vitiligo generalizado e o vitiligo segmentado 
• A etiologia do vitiligo é considerada multifatorial,pois várias 
evidências clínicas e laboratoriais em comum foram encontradas em 
muitos pacientes, sendo as principais teorias atribuídas a etiologia da 
doença, o estresse 
• Infecções virais crônicas causadas por Hepatite C, Hepatite B, Hepatite 
E, citomegalovirus, epstein-barr e HIV apresentam forte associação 
com vitiligo 
Doenças autoimunes órgão-específicas e 
órgão-inespecíficas 
• Tratamentos 
• A abordagem terapêutica clássica para os distúrbios autoimunes é 
centralizada na utilização de fármacos imunossupressores que são 
capazes de reverter a disfunção dos linfócitos 
• Drogas imunossupressoras: corticoides, ciclofosfamida, ciclosporina, 
micofenolato mofetil, rituximab, azatioprina, etc. 
 
 
 
Doenças autoimunes órgão-específicas e órgão-
inespecíficas 
Diabetes tipo 1 e tireoidite de Hashimoto, não são nem tratadas com 
drogas imunossupressoras. Não existe um tratamento único que sirva 
para qualquer doença autoimune. 
Implicações nutricionais nas doenças autoimunes. 
 
 
•Atividade no integrees!