Aula 6 - Más oclusões e tratamento

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21/09/2020
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Professora Emília Adriane Silva 
Graduação em Odontologia - UFJF
Especialista em Ortodontia – ABO/JF
Mestre em Clínica Odontológica – UFJF
E-mail: emilia.ortodontia@gmail.com
Classificação das más-oclusões
 O sistema de classificação irá agrupar casos semelhantes para facilitar a 
manipulação, discussão, compreensão e a comparação.
 Não tem como objetivo o diagnóstico, prognóstico ou plano de tratamento.
 Classificação de Angle (1899) – simples, abrangente, mundialmente utilizada.
 Para um correto diagnóstico:
Crescimento e 
desenvolvimento 
ósseo
Crescimento e 
desenvolvimento muscular
Relações 
dentárias
As seis chaves da Oclusão de Andrews
 OCLUSÃO NORMAL
Seis chaves da oclusão perfeita de Andrews
Conjunto de características que podem ser 
avaliadas pelas superfícies vestibulares e oclusais 
das coroas que possibilitam definir uma oclusão 
como perfeita ou equilibrada, se estiverem 
presentes. 
As seis chaves da Oclusão de Andrews
 CHAVE I: RELAÇÃO INTER-ARCOS
1. A cúspide mésiovestibular do 1º M superior oclui no sulco entre as cúspides mesial e 
mesiovestibular do 1º M inferior.
2. A crista marginal distal do 1º M superior oclui com a crista marginal mesial do 2º M 
inferior
3. A cúspide mesio-lingual do 1º M superior oclui na fossa central do 1º molar inferior
4. A cúspide vestibular dos PM’s superiores mantém uma relação cúspide améia com os 
PM’s inferiores
5. A cúspide lingual dos PM’s superiores busca uma relação cúspide fossa com os PM’s
inferiores
6. O canino superior tem ralação cúspide améia com o canino e 1º PM inferior
7. Os incisivos superiores sobrepõem-se aos incisivos inferiores , com suas linhas médias 
coincidentes.
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As seis chaves da Oclusão de Andrews
 CHAVE II: ANGULAÇÃO DA COROA
Todas as coroas apresentam angulação positiva, ou seja, de cervical
para oclusal todas as coroas se angulam para mesial.
As seis chaves da Oclusão de Andrews
 CHAVE III: INCLINAÇÃO DA COROA (sentido vestíbulo-lingual)
1. Os incisivos superiores tem inclinações positivas (incisais mais vestibulares
que cervicais) e os incisivos inferiores mostram uma inclinação
ligeiramente negativa.
2. Os caninos e pré molares superiores tem inclinações negativas e
semelhantes. Os 1ºs e 2ºs molares superiores tem inclinações negativas e
semelhantes mas mais negativas que em caninos e prés.
3. As inclinações das coroas inferiores são progressivamente mais negativas
desde os incisivos até os segundos molares.
CHAVE III: INCLINAÇÃO DA COROA (sentido 
vestíbulo-lingual)
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CHAVE III: INCLINAÇÃO DA COROA (sentido 
vestíbulo-lingual)
As seis chaves da Oclusão de Andrews
CHAVE IV: ROTAÇÕES
 Deve haver ausência de rotações dos dentes.
As seis chaves da Oclusão de Andrews
 CHAVE V: CONTATOS JUSTOS
Os pontos de contato devem ser justos.
As seis chaves da Oclusão de Andrews
 CHAVE VI: CURVA DE SPEE
A profundidade da curva de Spee varia de um plano raso a ligeiramente 
côncava.
Curva 
acentuada
Curva 
Plana
Curva 
reversa
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Classificação das más-oclusões
 SISTEMA DE ANGLE
 Baseado em relações ântero-posteriores
 Utilizado apenas para a dentadura permanente
Classe I
Classe II
Classe III
Classe II – divisão 1
- divisão 2
Subdivisão direita/ esquerda
Classe III Subdivisão direita/ esquerda
Classificação das más-oclusões
 CLASSE I
 A cúspide mésiovestibular do 1º M superior oclui no sulco entre as 
cúspides mesial e mesiovestibular do 1º M inferior.
 Boa relação entre os arcos superior e inferior.
 Geralmente: discrepâncias dento-alveolares:
Apinhamentos, diastemas, más posições dentárias, anormalidades
transversais (mordida cruzada posterior), anormalidades verticais
(mordida aberta anterior).
Classificação das más-oclusões
 CLASSE II
 A cúspide mésiovestibular do 1º M superior oclui mesialmente ao sulco entre as 
cúspides mesial e mesiovestibular do 1º M inferior.
 Classe II divisão 1: Relação molar classe II com incisivos vestibularizados.
 Classe II divisão 2: Relação molar Classe II com incisivos centrais superiores 
verticalizados ou retroinclinados e incisivos laterais para mesial e/ou 
vestibular.
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Classificação das más-oclusões
 CLASSE II
 Se um paciente apresenta oclusão normal de uma lado e Classe II do 
outro, teremos as SUBDIVISÕES DIREITA OU ESQUERDA, de acordo com 
o lado da Classe II.
Classificação das más-oclusões
 CLASSE III
 A cúspide mésio vestibular do primeiro molar superior oclui 
distalmente ao sulco mésio vestibular do primeiro molar inferior 
permanente.
 Toda arcada inferior está posicionada mesialmente em relação ao arco 
superior.
Classificação das más-oclusões Más oclusões de Classe I
Oclusão em Classe I
DEFINIÇÃO:
A cúspide mésio-vestibular do 1º molar superior oclui no sulco entre
as cúspides mesial e mésio-vestibular do 1º molar inferior.
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Más oclusões de Classe I Tratamento da má oclusão de Classe I
 Fatores etiológicos:
• Respiração bucal
• Sucção não nutritiva
• Postura
• Maxila atrésica (determinação genética)
 Época ideal de tratamento:
• O mais cedo possível
 Tratamento:
• Disjunção palatina
Mordida cruzada posterior
Mordida Cruzada Posterior
Tratamento da Mordida Cruzada 
Posterior: Disjunção ortodôntica
HAAS HYRAX
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Má oclusão de Classe I – Mordida Cruzada 
anterior
 Mordida cruzada anterior
 Características clínicas
Simples
Complexa
Funcional
Esquelética
Tratamento da má oclusão de Classe I
 MORDIDA CRUZADA ANTERIOR
 Fatores etiológicos
• Direção de irrupção
• Retenção prolongada e perda precoce de decíduos
• Presença de supranumerários
• Pouco crescimento da maxila no sentido ântero-posterior
 Época ideal de tratamento:
• O mais cedo possível (a partir de 4 anos)
Tratamento da má oclusão de Classe I
 MORDIDA PROFUNDA
 Etiologia e características clínicas
 Esquelética: padrão horizontal de crescimento, onde a altura facial
anterior é curta.
 Adquirida ou funcional: desgaste da superfície oclusal, perda
prematura de elementos posteriores decíduos ou permanentes
 Dento alveolar: infra-oclusão dos molares e supra-oclusão dos
incisivos em pacientes com padrão de crescimento normal
Tratamento da má oclusão de Classe I
 MORDIDA PROFUNDA
 Tratamento:
• Ativador de Classe II – Bionator
• Aparelho Fixo parcial
• Aparelho Fixo total
• Reabilitação do paciente 
• Esquelética
• Dento-alveolar
• Adquirida ou funcional
Durante a fase de crescimento: estimular a erupção dos molares 
e inibir erupção no segmento anterior
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Tratamento da má oclusão de Classe I
 MORDIDA ABERTA
ETIOLOGIA
Tratamento da má oclusão de Classe I
MORDIDA ABERTA
Recursos 
terapêuticos
• Grade palatina
• Esporão lingual
Tratamento da má oclusão de Classe I
 Apinhamento anterior
 Etiologia
Atresia maxilar
Largura dos incisivos
 Época ideal de tratamento Início da dentição mista
 Tratamento
Largura dos incisivos Extração seriada
Atresia maxilar Haas/Hyrax e/ou aparelho fixo parcial
Tratamento da má oclusão de Classe I
Biprotrusão
 Etiologia
Determinação Genética
 Época ideal de tratamento
Início da dentição mista
 Tratamento 
 Extração seriada
 Aparelho fixo total + 4 exodontias
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Tratamento da má oclusão de Classe I
Agenesia
 Etiologia
Distúrbios do desenvolvimento dental (hereditários ou 
congênitos)
 Época ideal de tratamento
Início da dentição mista
 Tratamento
 Depende de outros fatores ligados à má oclusão
 Exemplos:
Tratamento da má oclusão de Classe I
 Exemplo:
 Agenesia de 12 e 22
 Confecção de prótese adesiva
 Implantes
 Aparelho fixo para mesialização dos posteriores
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Tratamento da má oclusão de Classe I
 Extranumerários ou supranumerários
 Etiologia
Distúrbios durante os estágios de iniciação e proliferação do 
desenvolvimento dental
 Época ideal de tratamento
O mais cedo possível Tratamento
Depende das sequelas
Exodontia do extranumerário
Exemplo: Mesiodente, 4° molar.
Tratamento da má oclusão de Classe I
Dentes conóides ou formas atípicas
 Etiologia
Distúrbios durante o estágio de morfodiferenciação de
desenvolvimento talvez com algum sobrecarregamento
do estágio de histodiferenciação.
 Época ideal de tratamento
O mais cedo possível.
 Tratamento
Restabelecer a anatomia do dente.
 Exemplo: Classe I, incisivos superiores conóides.
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Tratamento da má oclusão de Classe I
Dentes impactados
 Etiologia
Causas gerais:
Deficiências endócrinas
Doenças febris
Irradiação
Causas Locais: 
Discrepância entre o tamanho dos dentes e o 
tamanho dos arcos
Retenção prolongada de decíduos
Perda precoce de decíduos
Posição anormal do germe dentário
Anquilose
Dilaceração radicular
Formação cística ou neoplásica
Tratamento da má oclusão de Classe I
Dentes impactados
 Época ideal de tratamento: O mais cedo possível.
 Tratamento: Tracionamento ou exodontia.
Exodontia de canino incluso
Tracionamento de canino incluso
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Má oclusão de Classe I
Conclusões
 O tipo de tratamento depende da má oclusão envolvida.
 Na maioria das vezes a fase de dentição decídua é a época
mais indicada para o início do tratamento.
 Uma visão completa do problema, fatores etiológicos
envolvidos e prognóstico de tratamento são primordiais
para o resultado.
Má oclusão de Classe II
Professora Emília Adriane Silva Hudson
Graduação em Odontologia - UFJF
Especialista em Ortodontia – ABO/JF
Mestre em Clínica Odontológica – UFJF
E-mail: emilia.ortodontia@gmail.com
Má oclusão de Classe II
 Classe II esquelética – padrão de crescimento horizontal
- protrusão da maxila
Indicação:
 AEB – Arco extra oral ( tração cervical ou baixa)
 Pode estar associado um aparelho 4 X 2 fixo para diminuir 
a projeção dos incisivos superiores.
Má oclusão de Classe II
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Tratamento da má oclusão de Classe II Tratamento da má oclusão de Classe II
 Classe II esquelética – padrão de crescimento vertical
- protrusão da maxila
- mandíbula retruída
 Indicação: Aparelho Thurow
Indicação: Aparelho Thurow
Tratamento da má oclusão de Classe II Tratamento da má oclusão de Classe II
Tração alta Tração combinada Thurow modificado
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Tratamento da má oclusão de Classe II
 Classe II esquelética – padrão de crescimento horizontal
- protrusão da maxila
- mandíbula retruída
 Tratamento:
 Aparelho Bionator, Bimler, Frankel, Herbst entre outros.
Tratamento da má oclusão de Classe II
 BIONATOR de Balters (1952)
Aparelho com ação de treinamento muscular que visa:
 Alteração postural da mandíbula em relação a maxila
 Promover estímulos normais de crescimento = eliminar fatores ambientais anormais
 Diminuir a convexidade facial
 Aumentar a altura facial anterior e posterior
 Diminuir o transpasse horizontal e vertical = diminuir overbite e overjet
Tratamento da má oclusão de Classe II
 BIONATOR
 Época ideal de tratamento: 
Segundo período transitório
o De 10 a 12 anos
o Início: erupção de caninos permanentes inferiores
o Fim: erupção de segundos pré-molares/ caninos sup.
1ºMI
1ºMS
ICI
ILI
ICS
ILS
 CI
 1ºPMI
 1ºPMS
 2ºPMI
 2ºPMS
 CS
2ºMI
2ºMS
Tratamento da má oclusão de Classe II
 BIONATOR
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Tratamento da má oclusão de Classe II
 BIONATOR
 Contra-indicações:
• Pacientes que cessaram o crescimento
• Classe II devido a prognatismo maxilar
• Pacientes face longa
• Pacientes com inclinação acentuada dos incisivos inferiores ou grandes
apinhamentos dentários
 Uso:
• 2 primeiras semanas usar apenas fora da escola e a noite (adaptação)
• Tempo integral – removendo apenas para comer
• 12 a 18 meses de uso + 12 meses de contenção (uso noturno)
Tratamento da má oclusão de Classe II Tratamento da má oclusão de Classe II
 FRANKEL
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Tratamento da má oclusão de Classe II
 HERBST
Tratamento da má oclusão de Classe II
 HERBST
Tratamento da má oclusão de Classe III
Professora Emília Adriane Silva Hudson
Graduação em Odontologia - UFJF
Especialista em Ortodontia – ABO/JF
Mestre em Clínica Odontológica – UFJF
E-mail: emilia.ortodontia@gmail.com
Tratamento da má oclusão de Classe III
 Tratamento preventivo e interceptativo da má oclusão 
esquelética de Classe III
 Etiologia
Hereditariedade.
 Época de tratamento
O mais cedo possível.
 Tratamento
Protração da maxila.
Antes da protração é indicada uma ERM (expansão rápida da 
maxila)
Objetivos: 
Corrigir provável mordida cruzada posterior
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Tratamento da má oclusão de Classe III
 Tratamento
Protração da maxila.
Antes da protração é indicada uma ERM (expansão rápida da maxila)
Objetivos:
• Corrigir provável mordida cruzada posterior
• Promover desarticulação parcial da maxila favorecendo a ação
ortopédica das forças da Protração
• Prevenir constrição da porção anterior do palato ( que é um dos
efeitos colaterais)
• Atuar como reforço de ancoragem diminuindo alterações dentárias e
favorecendo as esqueléticas
Tratamento da má oclusão de Classe III
 Os disjuntores utilizados devem possuir ganchos.
 Os ganchos devem permanecer na região dos caninos para que não haja 
abertura da mordida.
Tratamento da má oclusão de Classe III
 PROTRAÇÃO MAXILAR