Casos clínico NEURO-5 editado2

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Neuroanatomia
 Caso clínico 5:Nervo periférico receptor.
 Aluna: Ana Beatriz Bezerra dos Santos.
Questionamentos para relacionamento de nexo causal com o estudo neuro-anatômico e os sinais e sintomas apresentados.
1-Qual a estrutura anatômica básica de uma vértebra e como se segmenta a coluna vertebral?
A princípio, é válido constatar que as vértebras não são iguais ao longo de toda a coluna vertebral: Elas variam em tamanho e características, especialmente de uma região para outra (região cervical, lombar, torácica). No entanto, todas possuem a seguinte estrutura básica comum:
Corpo vertebral – Consiste na grande parte cilíndrica localizada anteriormente que confere força à coluna. Estão envolvidos na sustentação de peso. A sua dimensão aumenta à medida que se desce na coluna vertebral. Os corpos vertebrais adjacentes são separados por discos intervertebrais. Os corpos vertebrais são recobertos em sua superfície por cartilagem hialina e são sobrepostos uns aos outros de modo que o peso é distribuído por toda a coluna.
Arco vertebral -É uma estrutura localizada posteriormente ao corpo. Consiste em dois pedículos e duas lâminas. 
Os pedículos são estruturas cilíndricas pequenas que saem posteriormente do corpo vertebral e encontra-se com duas placas ósseas largas e finas, denominadas lâminas. Os pedículos contêm incisuras vertebrais (superiores, inferiores) que juntas, formam o forame intervertebral. Este permite a passagem dos nervos espinhais que saem da medula espinhal. (31 pares de nervos espinais. Sendo 8 cervicais,12 torácicos,5 lombares,5 sacrais e 1 coccígeo)
O canal vertebral é o espaço através da coluna vertebral que é delimitado pelos forames vertebrais.
 Os pedículos possuem superior e inferiormente sulcos denominados incisuras vertebrais (superiores e inferiores) que formam com as vértebras adjacentes os forames intervertebrais. Estes permitem a passagem dos nervos sensitivos que saem da medula.
Processos vertebrais - No total há sete processos vertebrais se projetando a partir do arco vertebral: um processo espinhoso (póstero inferior), dois processos transversos (póstero laterais) e quatro processos articulares(dois superiores e dois inferiores). Estes últimos contêm facetas articulares. Os processos vertebrais servem como pontos de fixação para ligamentos e músculos do dorso. Eles também participam das articulações.
1-Processo espinhoso: na região posterior e abaixo da junção das lâminas, forma-se o processo espinhoso da vértebra, sendo esta palpável na região das costas. 
2-Processos transversos: originam-se no arco vertebral, especificamente onde a lâmina e o pedículo se unem, o processo transverso se estenderá lateralmente. Os processos articulares superiores articulam-se com a vértebra do segmento acima; bem como os processos articulares inferiores articulam-se com a vértebra do segmento abaixo.
Tanto os processos espinhosos e transversos são locais de fixação dos músculos profundos do dorso, servindo como alavancas para os movimentos da coluna.
3-Processos articulares: Os processos articulares, dois superiores e dois inferiores, nascem das junções dos pedículos e das lâminas. A parte superior se projeta para cima e suas superfícies articulares são direcionadas aproximadamente para trás; as inferiores projetam-se para baixo e suas superfícies parecem aproximadamente para a frente. As superfícies articulares são revestidas com cartilagem hialina.
Entre as vértebras há uma separação por discos intervertebrais (IV) elásticos. Tais discos têm papel fundamental na sustentação da coluna vertebral, tendo como função primária a absorção de impactos e distribuição de cargas. O disco também tem como função manter as vértebras unidas, exercendo assim a função de um ligamento.
2-Neste caso específico qual estrutura anatômica foi comprometida?
Constatou-se a fratura de pedículo vertebral á nível C4 e C5 à direita, sem afetar o canal ráqui-medular.A hiperestesia (dor ao flexionar estender) relatada pela paciente na região cervical deriva da compressão das raízes nervosas presentes na região do forame intervertebral entre C4 e C5(origem aparente).
O estalido ósseo provavelmente deriva da fratura dos pedículos dessas vértebras.
A equimose é decorrente do impacto da lesão sofrida. Ou seja, a força do impacto fez com que os vasos sanguíneos adjacentes à superfície (ruptura de capilares) abrissem e o, consequente, vazamento de sangue para o meio intersticial.
 
A paciente queixou-se ainda de :distesia na face posterior e lateral do braço direito que se estende até o dedo polegar e indicador da mão, relatando debilidade de extensão do dedo polegar da mão direita.
A descrição de distesia (enfraquecimento ou perda de algum dos sentidos, no caso a perda foi do tato)da face posterior e lateral do braço dada pela paciente abrange a área dos dermátomos (áreas da pele inervadas por fibras nervosas provenientes de um único gânglio nervoso) de gânglios provenientes de C6 e C7(origem aparente).Ou seja,a lesão ocorrida em C4 E C5(origem real) foi sentida na verdade nas áreas dos dermátomos de C6 e C7(localizados duas vértebras abaixo).
É importante salientar que a origem anatômica das raízes se dá a dois níveis acima da origem aparente. (exceto na região sacral). A distesia torácica alta da face posterior e lateral do membro superior direito explica-se partindo desse pressuposto.
Exemplo:A origem anatômica de um nervo é abaixo da vértebra áxis(C3),mas a região ao qual suas terminações de fibra inervam localiza-se duas vértebras abaixo(dermátoto ou miotóto).Nesse caso,a paciente sofreu compressão nas raízes das fibras nervosas de C3 e C4,mas os sintomas foram sentidos nos dermátotos C6 E C7 porque justamente suas ramificações estão nesses locais.
Portanto, as queixas de debilidade de extensão do dedo indicador derivam do comprometimento da transmissão de impulsos de fibras eferentes ao da inervação de músculos e tendões (que tornam possíveis essas ações) ao SNC. (miótomo c7). 
A distesia sentida no polegar direito deriva do comprometimento da transmissão de impulsos nervosos de fibras nervosas aferentes (presentes no nervo espinhal) que o inerva ao SNC devido à compressão das raízes nervosas em C3-C4.Sob essa mesma lógica, a lesão que ocorreu em C3-C4 é,na verdade, sentida em C6.(raiz aparente)
É relevante diferenciar que:
Dermátomos - áreas de pele inervadas por fibras nervosas sensitivas (um único par de raízes por região), que se originam de um único gânglio nervoso dorsal da coluna vertebral.
Miótomos - áreas musculares inervadas por fibras nervosas motoras (um único par de raízes por região), que se originam de um núcleo gânglio nervoso ventral da coluna vertebral. 
Sendo que todo nervo espinhal contém fibras motoras e sensitivas em seu interior.
3- Como se classificam as radículas neurais que formam os nervos periféricos e a sua estrutura anatômica?
Os nervos espinhais originam-se na medula espinhal como radículas, que convergem para formar duas raízes nervosas. 
Cada nervo espinhal é formado pela união das raízes dorsal (sensitiva) e ventral (motora), as quais se ligam, respectivamente, aos sulcos lateral posterior e lateral anterior da medula através de filamentos radiculares.
A Raiz Ventral emerge da superfície ventral da medula espinhal como diversas radículas ou filamentos que em geral se combinam para formar dois feixes próximo ao forame intervertebral.
A Raiz Dorsal é maior que a raiz ventral em tamanho e número de radículas; estas prendem-se ao longo do sulco lateral posterior da medula espinhal e unem-se para formar dois feixes que penetram no gânglio espinhal.
As raízes ventral e dorsal unem-se imediatamente além do gânglio espinhal para formar o nervo espinhal, que então emerge através do forame intervertebral.
O gânglio espinhal é um conjunto de células nervosas na raiz dorsal(sensitiva)do nervo espinhal e abriga os corpos dos neurônios da raiz sensitiva. Tem forma ovalada e tamanho proporcionalà raiz dorsal na qual se situa. Está próximo ao forame intervertebral.
 A parte motora dos nervos raquidianos, por sua vez, se conecta à medula por meio da raiz ventral (ou anterior). Os corpos dos neurônios da raiz motora localizam-se na própria medula.
Sendo assim, todos os nervos espinhais contêm fibras nervosa que são compostas pelo prolongamento de um ou mais axônio e células de sustentação (Célula de Schwann). As fibras espinhais são formadas tanto por fibras aferentes (conduzem informações sensitivas), quanto por fibras eferentes (conduzem informações motoras).
Os nervos, juntamente com gânglios nervosos e os órgãos terminais, constituem o sistema nervoso periférico. (SNP)
4-Quais os plexos neurais formados por essas radículas e nervos espinhais?
Enquanto os 12 pares de nervos cranianos são responsáveis por conduzir impulsos nervosos(motoras ou sensitivas)das fibras contidas em seu interior que inervam órgãos sensitivos ou músculos do víscerocrânio para o encéfalo, os nervos espinhais conectam a medula espinhal aos diversos órgãos sensoriais(exemplo: pele),bem como os músculos espalhados pelo tronco e membros.
 Os nervos espinhais ou raquidianos são organizados em 31 pares, sendo: Oito pares de nervos cervicais, doze pares de nervos dorsais ou torácicos, cinco pares de nervos lombares, cinco pares de nervos sacrais e um par de nervos coccígeos.
Como supracitado, após atravessar o forame intervertebral, o nervo espinal se divide em dois ramos formados por fibras eferentes ou motoras (ramo anterior ou ventral) e por fibras sensitivas ou aferentes (ramo posterior ou dorsal).
Os ramos anteriores (ou ventrais) dos nervos espinais, por exemplo, formam os plexos nervosos nas regiões cervical, sacral e lombar.
Outro exemplo é o plexo braquial que é constituído de fibras formadas pelos ramos ventrais das raízes dos quatro nervos cervicais inferiores e do primeiro nervo torácico (C5-C8 e T1). Os seus ramos se irradiam como grandes nervos responsáveis pela inervação cutânea e motora de todo o membro superior.
Os ramos posteriores não formam plexos.
5- Quais são as estruturas anatômicas responsáveis pelas recepções periféricas dos estímulos externos (meio ambiente) e pelos estímulos internos (propriocepção)? Como se classificam esses receptores quanto a estrutura anatômica, localização e estrutura funcional?
São os neurônios das fibras aferentes dos nervos espinhais. Essas estruturas presentes em cada nervo que sai dos forames intervertebrais enviam sinais da periferia do corpo para o SNC. (encéfalo e medula espinhal)
Especificamente, são as terminações nervosas dos axônios (botões terminais) que são capazes de converter estímulos do ambiente em impulsos elétricos e enviá-los ao SNC (medula espinhal).
Os receptores sensoriais podem ser classificados por tipo de estímulos:
Barorreceptores: São sensores de pressão, localizados nas paredes do seio carotídeo e do arco aórtico. Eles transmitem informações sobre a pressão arterial aos centros vasomotores cardiovasculares no tronco encefálico
Osmorreceptores: Receptores sensorial encontrado principalmente no hipotálamo da maioria homeotmicas organismos que detecta mudanças na pressão osmótica. Eles contribuem para osmorregulação , controlando o equilíbrio de fluidos no corpo. Osmorreceptores também são encontradas nos rins onde eles também modulam a osmolalidade .
Mecanorreceptores: aqueles que detectam a compressão mecânica ou o estiramento (do receptor ou dos tecidos adjacentes);
Termorreceptores: aqueles que detectam alterações de temperatura, alguns detectam o frio e outros o calor. 
Nociceptores: ou receptores de dor, aqueles que detectam danos que ocorrem nos tecidos, sejam eles físicos ou químicos. São terminações nervosas livres (não especializadas).
Fotoreceptores ou Receptores Eletromagnéticos: aqueles que detectam a luz que incide na retina dos olhos (cones e bastonetes).
Quimiorreceptores: aqueles que detectam o gosto na boca, o cheiro no nariz, o nível de oxigênio no sangue arterial, a concentração de dióxido de carbono, dentre outros fatores que compõem a química do corpo (exemplo: botões gustativos do paladar).
Em se tratando de localização,são classificados em:
Exteroreceptores: Encarregados a informar ao corpo sobre o que se passa no meio ambiente, como dor superficial, frio, calor e tato.
Proprioceptores: Transmitem a sensibilidade cinética, postural, dor profunda e vibratória. Fornecem informações sobre a posição e os movimentos da cabeça no espaço, estado de tensão de músculos e tendões, posição da articulação, força muscular e outros movimentos e posições do corpo.
Entreroreceptores e interoreceptores:Terminações axônicos chamados de viscerorreceptores,informam por meio das fibras aferentes presentes nos nervos o SNC os eestímulos das regiões internas do corpo.
Classificação quanto ao aspecto anatômico:
Terminações nervosas livres - São terminações nervosas formadas por um axônio ramificado. Distribuem-se por quase todas as partes do corpo e captam sensações mecânicas (pressão), térmicas (frio e calor) e principalmente dolorosas.
Terminações nervosas do folículo piloso - São receptores formados por axônios que se encontram envolvendo o folículo piloso. Captam sensações mecânicas aplicadas contra o pelo.
Corpúsculos de Ruffini - São receptores pequenos e pouco abundantes. Captam sensações térmicas de calor e se encontram incluídos no tecido conjuntivo.
Corpúsculos de Vater-Paccini - Receptores que se apresentam sob a forma de uma terminação nervosa, envolvida por camadas concêntricas de tecido conjuntivo, adquirindo o aspecto de uma cebola. São encontrados nas camadas profundas da pele, no tecido conjuntivo e nas articulações. Captam sensações de toque (tato) e de vibração.
Discos de Merkel - São receptores formados por ramificações axonais (de axônios) com vários discos terminais que se associam a células epiteliais especializadas. Captam sensações de toque (tato) e de pressão.
Corpúsculos de Meissner - São receptores pequenos formados por um axônio mielínico (axônio envolvido pela bainha de mielina). Encontram-se localizados nas saliências sem pelos, como nas partes mais altas das impressões digitais, nos mamilos e nos genitais. Captam sensações de toque (tato).
Corpúsculos de Krause - São estruturas formadas por uma fibra nervosa, cuja terminação tem a forma de uma clava (bastão com uma das extremidades mais grossa). Estão localizados em regiões de limite da pele com a membrana mucosa, como ao redor dos lábios e dos genitais. Captam sensações térmicas de frio.
A propriocepção é resultado da interação das fibras musculares que trabalham para manter o corpo na sua base de sustentação, de informações táteis e do sistema vestibular(labirinto), localizado no ouvido interno.
Os receptores sensitivos responsáveis pela propriocepção estão localizados nos músculos (fusos musculares), tendões (órgãos tendinosos de Golgi) e nas cápsulas articulares (corpúsculos de Ruffini). A ideia de que esses receptores são "próprios" é porque a principal fonte de estimulação desses receptores é provocada pela posição e movimento do nosso próprio corpo.
6-Quais os elementos anatômicos das vias aferentes, que conduzem os estímulos da periferia até o Sistema Nervoso Central?
Os elementos funcionais do sistema nervoso periférico são os nervos periféricos. Cada nervo consiste em um feixe de muitas fibras nervosas (axônios) e seus revestimentos de tecido conjuntivo, podendo ser comparados aos tratos (feixes) do SNC. Por sua vez, cada fibra nervosa aferente possui seu núcleo celular dentro dos gânglios do SNP.
Os terminais nervosos dos axônios dos neurônios aferentes transmitem uma variedade de impulsos provenientes de receptores sensitivos (sensoriais) e dos órgãos sensoriais. Por exemplo, eles transmitem sensações gerais como toque, dor, temperatura e posição no espaço (propriocepção). Além disso, eles também transmitem informações sensoriais mais específicas, como os sentidos especiais do olfato, da visão, da audição e do equilíbrio.
O revestimentodo nervo é feito de tecido conjuntivo, o qual são classificados da seguinte forma:
Epineuro: corresponde a camada fibrosa e auxiliar no preenchimento dos espaços existentes entre os feixes de fibras. 
Perineuro: corresponde a uma bainha de células que reveste os feixes de fibras.
Endoneuro: localizada no interior do perineuro, é uma outra camada de fibras.
7- O que são gânglios periféricos?
Os gânglios nervosos são aglomerados de corpos celulares de neurônios que se localizam fora do sistema nervoso central, próximo à coluna vertebral, que se associam aos nervos, funcionando como estações de interligação entre neurônios e estruturas do organismo. Estes gânglios nervosos se mostram como pequenas dilatações em alguns nervos.
Há dois tipos de gânglios :sensitivos (contém corpos celulares de neurônios aferentes) e os autônomos.
O gânglio sensitivo é formado por um envoltório de tecido conjuntivo e recebe fibras aferentes.
Os autônomos se subdividem em simpáticos e parassimpáticos, localizando-se no sistema autônomo simpático, parassimpático e no sistema nervoso entérico. 
8- Qual a célula responsável pela mielinização das fibras do Sistema Nervoso Periférico e qual a sua origem embriológica?
É a célula de Schwann.Essas células da neuroglia do sistema nervoso periférico são as responsáveis por determinar a formação da bainha de mielina – invólucro lipídico que atua como isolante térmico e facilita a transmissão do impulso nervoso ao longo do axônio.
Sendo assim,o impulso nervoso é conduzido mais rapidamente por fibras nervosas mielínicas do que nas amielínicas, nas quais as células de Schwann não se enrolam no axônio.
Origem embriológica:crista neural.