Questões - Reumatologia I

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1. Uma paciente de 24 anos, hipertensa em uso de captopril, apresenta quadro clínico de poliartralgia simétrica 
de médias e grandes articulações sem sinais de artrite, além de febre vespertina de 38°C, mialgia, rash malar 
fotossensível poupando o sulco nasogeniano e dor torácica agravada à inspiração profunda e ao decúbito 
dorsal, além de tosse seca. Negava cefaleia ou alterações urinárias. Os exames laboratoriais iniciais 
mostraram hemoglobina de 10 g%, plaquetas de 180.000/mm³, ureia de 30 mg% e creatinina de 1,0 mg%, 
além de VHS = 90 mm/h. A sedimentoscopia urinária mostrou ausência de proteinúria ou cilindrúria. A 
dosagem do fator antinuclear revelou títulos de 1/128, padrão homogêneo. O autoanticorpo que mais 
provavelmente será encontrado nessa paciente é: 
 
a) Anti-RNP. 
b) Anti-Smith. 
c) Anti-DNAds. 
d) Anti-histona 
 
2. São drogas equivalentes no tratamento de indução de nefrite lúpica classe IV: 
a) Ciclofosfamida EV e azatioprina. 
b) Micofenolato de mofetila e azatioprina. 
c) Ciclofosfamida EV e micofenolato de mofetila. 
d) Ciclofosfamida EV e metotrexato. 
e) Ciclofosfamida oral e metilprednisolona 
 
3. Paciente do sexo feminino, 17 anos, há cerca de 5 anos apresentou quadro de anemia leve, normocrômica e 
normocítica, eritema malar fotossensível e poliartrite não erosiva, transitória. Exames complementares 
corroboram o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico. Foi tratada com boa evolução há cerca de seis 
meses, quando iniciou hipertensão arterial, edema periférico e periorbital. Qual alternativa apresenta a 
melhor propedêutica laboratorial para o quadro atual? 
a) FAN, anti-CCP, anti-Ro, p-ANCA e e-ANCA, anti--DNAds, urina tipo 1, clearance de creatinina. 
b) Urina tipo 1, clearance de creatinina, proteinúria de 24 horas, proteínas totais e frações, C3, C4, 
anticardiolipina (IgG e IgM), anticoagulante lúpico e anti-DNAds. 
c) Biópsia renal. 
d) Hemograma, anti-DNAds, FAN, clearance de creatinina, proteinúria, anticentrômero e urina tipo 1 
 
4. A artrite de Jaccoud é uma forma de artrite deformante, porém não erosiva. Caracteriza-se pelo 
acometimento tendinoso importante, podendo resultar em comprometimento articular semelhante ao 
observado na artrite reumatoide. A colagenose mais associada a esta forma de artrite é: 
 
a) A esclerodermia. 
b) A dermatomiosite. 
c) O lúpus eritematoso sistêmico. 
d) A doença mista do tecido conjuntivo 
 
5. Qual dos anti-hipertensivos abaixo está associado à síndrome de lúpus induzido por drogas? 
a) Hidralazina. 
b) Clonidina. 
c) Valsartana. 
d) Anlodipino 
 
 
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6. Mulher, 53 anos, refere que, há dois anos, sente dor em metacarpofalangianas, e 
que os dedos das mãos ficam brancos ou roxos com o frio. As alterações dos 
quirodáctilos dessa paciente podem ser descritas como: 
 
a) Esclerodactilia. 
b) Eritema pérnio. 
c) Quiroartropatia. 
d) Pápulas de Gottron. 
e) Nódulos reumatoides 
 
 
7. Homem, 60 anos, com histórico de fraqueza muscular progressiva por 10 anos evoluindo no último ano 
com leve disfagia e disfonia. Relatava ser hipertenso e dislipidêmico em uso de estatinas há vários anos. Ao 
exame físico apresentava fraqueza muscular proximal e distal em membros superiores e inferiores de padrão 
simétrico. Níveis de CPK (creatinofosfoquinase) estavam aumentados em duas vezes o valor normal. Na 
eletroneuromiografia observaram-se a presença de sinais de miopatia (potenciais polifásicos de curta 
duração, com amplitude baixa e fibrilações). Realizada biópsia muscular com evidência de infiltrado 
inflamatório mononuclear, fibras musculares não necróticas e presença de vacúolos marginados. Dos 
diagnósticos a seguir, o mais adequado é: 
 
a) Miopatia autoimune - dermatomiosite. 
b) Miosite de corpo de inclusão. 
c) Distrofia muscular. 
d) Miopatia necrosante autoimune mediada por estatina 
 
8. Tratamento de escolha para crise renal esclerodérmica: 
a) Captopril. 
b) Prednisona. 
c) Ciclofosfamida. 
d) Pulsoterapia de corticoide 
 
9. Paciente do sexo feminino com 25 anos de idade, apresenta FAN positivo em um exame admissional. Dos 
exames abaixo, qual o que poderia comprovar a possibilidade do lúpus eritematoso sistêmico? 
a) Anti-CCP. 
b) Fator reumatoide. 
c) Anticoagulante lúpico. 
d) Anti-DNA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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10. Menino, 5 anos, atendido no posto de saúde com a seguinte queixa: dificuldade para subir escadas, levantar-
-se da posição sentada e pegar livros pesados que estão em estantes mais altas. Essa dificuldade iniciou-se 
há 2 meses e vem progressivamente piorando, a ponto de a criança referir que “está perdendo a força” nas 
pernas e nos braços. Além disso, queixa-se de dores musculares que não passam com o uso de 
acetaminofeno e sua mãe notou “manchas vermelhas” nas pálpebras superiores e sobre as articulações 
metacarpofalangianas. Exame físico: máculas eritematosas em pálpebras superiores e superfícies extensoras 
de metacarpofalangianas; diminuição da força na musculatura proximal dos membros superiores (cintura 
escapular) e inferiores (cintura pélvica). A hipótese diagnóstica mais provável para esse caso e o (s) exame 
(s) que pode (m) auxiliar no diagnóstico é (são): 
 
a) Miosite pós-viral; dosagem de CPK e LDH. 
b) Dermatopolimiosite juvenil; dosagem de CPK e LDH. 
c) Lúpus eritematoso sistêmico; FAN, hemograma e urina rotina. 
d) Dermatopolimiosite juvenil; FAN, hemograma e urina rotina 
 
11. Uma paciente com lúpus eritematoso sistêmico, diagnosticado há seis meses, evolui atualmente com 
hematúria microscópica, proteinúria de 1,2 g/24h e creatinina sérica de 1,7 mg/dl. Quanto a essas 
manifestações renais, é CORRETO afirmar que: 
a) O risco de se desenvolver hipertensão arterial sistêmica secundária é baixo 
b) Com essa apresentação, requer-se tratamento apenas com corticoide. 
c) Os dados apresentados sugerem glomerulonefrite membranosa. 
d) Faz-se necessária a realização de biópsia renal 
 
12. Paciente com lúpus eritematoso sistêmico vem à consulta médica de rotina. Queixa-se de fadiga, artralgias 
e febre não aferida. Trouxe exames solicitados na consulta anterior: hemoglobina: 11 g/dl; leucometria: 
3.500 céls/mm³; plaquetas: 110 mil/mm³; ureia: 60 mg/dl; creatinina: 1,5 mg/dl; EAS com hematúria e 
spoturinário com 450 mg/g proteinúria. Médica suspeita de exacerbação da doença (flare). O exame 
correlacionado à atividade da doença é: 
a) Anti-Sm. 
b) Proteína C-reativa. 
c) Hematúria microscópica. 
d) Anti-DNA. 
e) VDRL 
 
13. O fenômeno de Raynaud é o sintoma inicial na maioria dos pacientes com: 
a) Poliarterite nodosa. 
b) Síndrome de Sjögren. 
c) Esclerodermia. 
d) Poliangiite microscópica. 
e) Púrpura de Henoch-Schönlein 
 
14. Uma síndrome tipo lúpus eritematoso tem sido referida como efeito colateral de algumas drogas. Dentre os 
antiarrítmicos citados, ela é mais frequentemente determinada pela: 
a) Procainamida. 
b) Disopiramida. 
c) Flecainida. 
d) Lidocaína. 
e) Propafenona 
 
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15. Paciente com lúpus eritematoso sistêmico que apresenta poliartrite, rash malar com fotossensibilidade, 
úlceras orais, sem alterações no exame de urina e sem comprometimento do sistema nervoso deve receber 
como terapia inicial: 
a) Hidroxicloroquina. 
b) Metotrexato. 
c) Fisioterapia e fotoprotetores. 
d) Prednisona na dose de 1 mg/kg. 
e) Azatioprina 
 
16. Associe os autoanticorpos relacionados com suas respectivas doenças: 
1- Anti-DNA; 
2- Anti-RNP; 
3- Anti-Ro; 
4- Anti-histona; 
5- Anti-Sm. 
 
a) 5, 3, 2, 4, 1. 
b) 3, 2, 1, 4, 5. 
c) 1, 3, 5, 2, 4. 
d) 4, 1, 2, 5, 3 
 
17. M.K.L., masculino, 32 anos, advogado, internado com quadro de fraqueza muscular em MMII com prejuízo 
da deambulação, associada à disfagia para sólidos e manchas violáceas em região periorbital bilateral e 
pápulas eritematosas em face extensora de cotovelos e joelhos. Qual exame deverá ser solicitado para 
elucidação etiológica? 
a) Endoscopiadigestiva alta. 
b) RNM de crânio. 
c) Eletroneuromiografia de MMII. 
d) Punção lombar e análise do LCR. 
e) RNM da coluna vertebra 
 
 
18. No lúpus eritematoso sistêmico, qual a manifestação cardíaca mais frequente? 
a) Endocardite de Libman-Sacks. 
b) Miocardite. 
c) Pericardite. 
d) Ruptura de cordoalha. 
e) Wolff-Parkinson-White 
 
( ) Marcador específico para LES; 
( ) Síndrome de Sjögren; 
( ) Doença mista do tecido conjuntivo; 
( ) Lúpus induzido por drogas; 
( ) LES em atividade com nefrite. 
 
 
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19. Mulher de 24 anos, G3P1A2, deu entrada numa emergência hospitalar com queixa de edema generalizado 
há cerca de 20 dias, dores articulares, vermelhidão em face e redução de volume urinário. Refere ter tido 
hipertensão arterial na última gestação e que abortos prévios não foram investigados. Ao exame físico, 
apresentava rash malar em “asa de borboleta”, úlcera em palato, petéquias em membros inferiores e edema 
generalizado. PA 150 x 100 mmHg. Exames complementares iniciais: Hb 7.5 g/dl; Ht 21%; Plaquetas 
80.000; leucócitos de 4.100 sem desvios; ureia 120 mg/dl; creatinina 3.5 mg/dl;K 6.1 mEq/L; albumina 
sérica 2.9 g/dl. Urina EAS com proteínas 3+; hemácias 2+; leucócitos 23/campo e presença de cilindros 
granulosos. Radiografia de tórax mostra área cardíaca pouco aumentada com derrame pleural discreto à 
direita. Nesse caso, é CORRETO afirmar que se trata provavelmente de um quadro de: 
 
a) Síndrome da imunodeficiência adquirida, devendo ser iniciado esquema antirretroviral e diálise. 
b) Leucemia com necessidade de realização de mielograma para esclarecer diagnóstico. 
c) Lúpus eritematoso sistêmico com provável nefrite, associado à síndrome do anticorpo 
antifosfolipídeo. 
d) Choque séptico de provável foco urinário. 
e) Púrpura trombocitopênica idiopática 
 
20. As colagenoses podem cursar com acometimento renal de vários padrões distintos. Assinale a associação 
VERDADEIRA: 
a) A síndrome de Sjögren primária cursa com nefrite intersticial crônica, cursando com isostenúria e 
acidose tubular renal. 
b) A artrite reumatoide cursa comumente com glomerulonefrite difusa e síndrome nefrítica. 
c) O padrão de acometimento renal mais tipicamente visto em pacientes lúpicos é a necrose tubular 
aguda. 
d) A crise renal observada em pacientes com esclerose sistêmica é mais observada na forma limitada 
da doença. 
e) O padrão de acometimento renal típico na espondilite anquilosante é a glomerulonefrite 
rapidamente progressiva 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GABARITO 
1) D 6) A 11) D 16) A 
2) C 7) B 12) D 17) C 
3) B 8) A 13) C 18) C 
4) C 9) D 14) A 19) C 
5) A 10) B 15) A 20) A 
 
 
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1. Pesquisa de FAN positiva (título > 1:80), com padrão “homogêneo” na imunofluorescência. 
• Padrão homogêneo = pode ser anti-histona, anti- DNAds ou complexo DNA-histona 
• Padrão “salpicado” = anti-RNP, anti-Sm (o autoanticorpo mais específico do LES) 
O anti-DNAds é um marcador associado à nefrite lúpica, que a paciente não apresenta (função renal 
normal, ausência de proteinúria e cilindros celulares no sumário de urina). O anti-histona é um 
autoanticorpo característico de LES farmacoinduzido, porém, não é exclusivo dessa doença. 
 
2. O tratamento da nefrite lúpica classe IV (proliferativa difusa), a forma mais grave e mais comum, tem 
como tratamento a associação de corticoide + imunossupressores. 
• Terapia de indução (resposta rápida) → ciclofosfamida IV, geralmente em pulsos mensais, ou 
o micofenolato de mofetila, via oral, em doses diárias, associados à corticoterapia, geralmente 
em pulsoterapia antes do início do corticoide oral. 
• Terapia de manutenção (reduzir a frequência de recidiva) → micofenolato de mofetila (droga 
preferencial) ou a azatioprina, em associação ao glicocorticoide na menor dose possível. 
 
3. Frente ao caso apresentado, o diagnóstico provável é de lúpus eritematoso sistêmico. Se a paciente 
apresenta HAS e edema, estamos diante de uma provável de nefrite lúpica, em que devemos solicitar 
PELO MENOS com urina tipo I, clearance de creatinina e proteinúria de 24 horas. 
• Anti-DNAds → forte associação com nefrite lúpica 
• Anti-CCP → artrite reumatoide 
• ANCA → vasculites necrosantes 
• Anticentrômero → esclerose sistêmica 
A biópsia poderá ser considerada após esta avaliação inicial, com intuito não só de confirmar a hipótese 
de nefrite lúpica, mas de fazer o seu estadiamento, obtendo informações prognósticas importantes.