Questões - Reumatologia II

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1. Mulher de 25 anos com queixa de dor nas mãos e mudança de coloração das mãos com o frio. Fuma 20 
maços/ano e toma de 8 a 10 copos de café por dia. Fator antinúcleo padrão pontilhado fino e autoanticorpo 
antirribonucleoproteína foram positivos. Qual alternativa abaixo é a de maior probabilidade quanto ao 
diagnóstico desta paciente? 
 
a) Esclerose sistêmica. 
b) Lúpus eritematoso sistêmico. 
c) Tromboangeíte obliterante. 
d) Doença mista do tecido conectivo 
 
2. Mulher de 40 anos refere que vem gradativamente com sensação de ardência na boca e diz ter dificuldade 
de engolir alimentos secos. Seu dentista notou aumento do número de cáries. Refere ter a sensação de como 
se tivesse areia nos olhos. O autoanticorpo que deve estar presente, neste caso, é: 
 
a) ANCA. 
b) Anti-Ro. 
c) Anti-Jo-1. 
d) Anti-Sm. 
 
3. Dentre as manifestações clínicas do Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) listadas abaixo, qual a de maior 
prevalência? 
a) Miopatia/miosite. 
b) Síndrome nefrótica. 
c) Pleurite, pericardite, derrames. 
d) Deformidade das mãos. 
e) Anemia 
 
4. Em relação ao lúpus eritematoso sistêmico, é CORRETO afirmar que: 
a) A pancardite na fase aguda se manifesta por insuficiência cardíaca e lesões valvares reversíveis, 
que podem determinar sequelas crônicas e exigir cirurgia cardíaca futura. 
b) O diagnóstico definitivo é estabelecido pela presença de anticorpos antifosfolipídeos, que são 
específicos da doença. 
c) O uso de anticorpos monoclonais, a exemplo do rituximabe, é uma nova opção terapêutica quando 
há resposta inadequada ao metotrexato. 
d) O comprometimento renal é de pior prognóstico na forma proliferativa, estabelecida por biópsia 
renal 
 
5. Lúpus eritematoso sistêmico é uma doença autoimune diagnosticada por meio de elementos clínicos e 
autoanticorpos característicos, a manifestação mais grave da doença é a: 
a) Pericardite. 
b) Poliartrite não erosiva. 
c) Anemia hemolítica. 
d) Nefrite. 
e) Pleurite 
 
 
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6. Paciente do sexo feminino, 49 anos, branca, há quatro anos apresenta artralgia em mãos; espessamento da 
pele com discreto edema em mãos, membros, face e tronco; fenômeno de Raynaud e dispneia progressiva. 
Atualmente, tem dispneia para realizar mínimos esforços. Ao exame físico, a pele se apresentava 
difusamente espessa, inelástica, lisa e discretamente edemaciada. Articulações sem sinais inflamatórios. 
Aparelho cardiovascular: pressão arterial de 110 x 70 mmHg e frequência cardíaca de 92 batimentos por 
minuto; presença de impulsão sistólica em mesocárdio; íctus palpável no 5º espaço intercostal esquerdo, na 
linha axilar anterior; segunda bulha palpável em foco pulmonar e hiperfonética à ausculta; sopro sistólico 
em foco tricúspide, com manobra de Rivero Carvalho positiva, pulsos periféricos normais. Os exames 
laboratoriais revelaram hematócrito de 45,7%, hemoglobina de 14,7 g/dl e fator antinúcleo positivo em 
1:2.560; ureia, creatinina e exame de urina eram normais. A eletromanometria de esôfago mostrou 
acentuado comprometimento da motilidade de sua porção distal. Ao ecodopplercardiograma verificou-se 
insuficiência tricúspide moderada e pressão sistólica estimada em artéria pulmonar de 80 mmHg, 
estabelecendo o diagnóstico de hipertensão pulmonar grave. Conforme história clínica apresentada, qual 
dos exames ajudariam no esclarecimento diagnóstico desta paciente? 
 
a) Fator reumatoide e anti-CCP. 
b) Anti-Jo-1 e HBsAG. 
c) Anticentrômero e anti-Scl-70. 
d) Anti-SSA e fator reumatoide. 
e) Crioglobulinas e anti-SSB 
 
7. É CORRETO afirmar: 
a) A broncoscopia é útil no diagnóstico de pneumonia intersticial usual associada à artrite reumatoide. 
b) Na biópsia pulmonar, a TCAR não tem valor como exame pré-operatório nas doenças intersticiais. 
c) Na presença de doença intersticial pulmonar, a disfagia é uma característica da esclerose sistêmica 
progressiva. 
d) A biópsia pulmonar a céu aberto está indicada na investigação de doença intersticial pulmonar, 
somente após a realização de broncoscopia com biópsia transbrônquica inconclusiva 
 
8. Paciente masculino, 50 anos, procurou atendimento médico por tosse seca de início há dois anos e dispneia 
de início há 3 meses. Negava patologias prévias ou uso de medicações. Apresentava Raynaud, artralgias em 
mãos e telangiectasias. Exames evidenciaram fibrose pulmonar bilateral, Fator Antinuclear (FAN) > 1:640 
(padrão nuclear pontilhado centromérico), CPK = 60 (até 190), Fator Reumatoide, anti-Sm e anti-DNA não 
reagentes. Qual sua principal hipótese diagnóstica? 
a) Lúpus eritematoso sistêmico. 
b) Polimiosite. 
c) Artrite reumatoide soronegativa. 
d) Dermatomiosite. 
e) Esclerose sistêmica 
 
9. O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença reumatológica, autoimune, multissistêmica que ocorre 
frente a danos teciduais mediados pelo sistema imune. Com relação às manifestações clínicas e laboratoriais 
no LES, é CORRETO afirmar: 
a) Uma minoria dos pacientes com LES irá desenvolver manifestações renais. 
b) A manifestação pulmonar mais frequente é a hipertensão pulmonar. 
c) Artralgia e artrite erosiva são manifestações clínicas comuns no LES. 
d) O anticorpo anti-DNA pode ser útil na avaliação da atividade da nefrite lúpica. 
e) Os anticorpos anti-Sm têm alta sensibilidade para o LES 
 
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10. Um agricultor, masculino, 55 anos, deu entrada na emergência por causa de uma progressiva deterioração 
do seu estado geral. Ele refere importante perda da força muscular chegando ao ponto de torná-lo incapaz 
de gerir sua fraqueza. Ele perdeu 11 kg nos últimos 02 meses, após apresentar alguma dificuldade de 
deglutição. Recentemente, ele se queixava de rigidez e “congelamento” dos dedos, que prejudicavam sua 
capacidade de escrever. Ele entrou andando na emergência, mas a equipe de plantão percebeu instabilidade 
na sua marcha. Estava pálido e apresentava alguma rigidez facial ao responder a perguntas. Sua PA era 220 
x 120 mmHg e FC era de 110 bpm. A pele estava seca e todos os dedos estavam pálidos e frios. O RX de 
tórax mostrou aumento da área cardíaca. O ECG mostrava sinais de hipertrofia ventricular esquerda. A 
creatinina sérica era de 8,0 mg/dl e ureia de 104 mg/dl. O diagnóstico mais provável é: 
a) Lúpus eritematoso sistêmico. 
b) Poliarterite nodosa. 
c) Esclerodermia. 
d) Doença mista do tecido conjuntivo. 
e) Síndrome do anticorpo antifosfolipídico 
 
 
 
11. Correlacione as COLAGENOSES com seus respectivos sinais e sintomas. 
1) Mulher de meia-idade, com episódios de cianose nas 
mãos quando exposta ao frio e disfagia. 
2) Paciente jovem com poliartrite simétrica em punhos e 
interfalangianas, lesões eritematosas em face e 
hemograma apresentando leucopenia e linfopenia. 
3) Mulher jovem com história de abortamento 
espontâneo ou parto prematuro prévio. 
4) Colagenose que se caracteriza pela infiltração 
linfocitária de origem autoimune, das glândulas lacrimais 
e salivares. 
5) Doença inflamatória que acomete ao mesmo tempo 
músculos esqueléticos e pele, podendo estar associada a 
uma neoplasia aguda. 
A sequência CORRETA é: 
a) 2, 3, 4, 5, 1. 
b) 2, 3, 5, 4, 1. 
c) 4, 2, 3, 5, 1. 
d) 3, 5, 4, 1, 2. 
e) 2, 4, 1, 5, 3 
 
( ) Lúpus eritematoso sistêmico. 
( ) Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo. 
( ) Dermatomiosite. 
( ) Síndrome de Sjögren. 
( ) Esclerodermia. 
 
 
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12. Lúpus na gestação - marque a afirmativa FALSA 
a) Mulheres lúpicas geralmente têm fertilidade preservada. 
b) A gravidez está contraindicada. 
c) Durante a gestação as complicações obstétricas são maiores. 
d) Tem maior risco de exacerbação da doença, especialmente no puerpério. 
e) O prognóstico é melhor para ambos, mãe e feto, quando a doença está em remissão há pelo menos 
6 meses antes da concepção. 
 
13. Em 2012, o grupo Systemic Lupus International Collaborating Clinics, após revisão da antiga classificação 
da ACR (American College of Rheumatology), publicou novoscritérios classificatórios para o Lúpus 
Eritematoso Sistêmico (LES). De acordo com essa nova classificação, os pacientes com as seguintes 
alterações clinicolaboratoriais teriam critérios suficientes para serem classificados como portadores de LES, 
EXCETO: 
a) Biópsia renal compatível com nefrite lúpica; anti-DNA positivo. 
b) Derrame pleural; cilindros hemáticos; plaquetas 80.000/mm³; anticardiolipina positivo. 
c) Artrite/sinovite de 4 articulações; pericardite; anemia de doença crônica; psicose. 
d) FAN positivo, anti-Sm positivo; complemento reduzido; convulsões. 
e) Coombs direto positivo; linfócitos 600/mm³; úlceras orais; 700 mg de proteinúria/24h 
 
14. Mulher, 25 anos, portadora de lúpus eritematoso sistêmico diagnosticado há dois anos, evoluiu com episódio 
confirmado de trombose venosa profunda em membro inferior esquerdo após iniciar inadvertidamente 
anticoncepcional hormonal oral de alta dosagem. Três meses após concluir o período de anticoagulação 
plena com warfarínicos, realizou coagulograma que evidenciou TTPa alargado, que não corrigiu após o 
teste da mistura. O anticorpo mais provavelmente associado a este quadro é: 
a) Antifator VIII. 
b) Anti-beta-2-glicoproteína-1. 
c) Anti-DNAds. 
d) Anti-Ro. 
e) Anti-U1-RNP 
 
15. Sobre as alterações laboratoriais encontradas no lúpus eritematoso sistêmico, assinale a alternativa 
CORRETA: 
a) Os marcadores sorológicos específicos são o anti-DNA e a anticardiolipina IgG. 
b) O FAN é um teste altamente específico para lúpus eritematoso sistêmico. 
c) Os níveis séricos de complemento encontram-se reduzidos em pacientes com atividade da doença. 
d) O anti-Sm está associado com o desenvolvimento e com a atividade da nefrite lúpica. 
e) Pacientes com anti-Ro positivo apresentam risco elevado de trombose 
 
16. O fenômeno de Raynaud é um fenômeno vascular funcional que ocorre nas extremidades e caracteriza-se 
por: 
a) Três fases sequenciais – eritema, cianose e palidez. 
b) Maior prevalência nas artrites enteropáticas. 
c) Três fases sequenciais – vasoconstrição, hipóxia e vasodilatação reflexa. 
d) Ser frequente nas regiões equatoriais e clima quente. 
e) Associação com aterosclerose 
 
 
 
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17. Paciente do sexo feminino, 50 anos, apresenta telangiectasia na língua associada à calcinose dos dedos e 
hipotireoidismo. Assinale a hipótese diagnóstica mais provável: 
a) Síndrome CREST. 
b) Mieloma múltiplo. 
c) Síndrome de Peutz-Jeghers. 
d) Linfoma linfoblástico 
 
18. Paciente do sexo feminino com 32 anos apresenta artralgia simétrica em pequenas articulações. Ao exame 
clínico, observa-se atrito pericárdico. Seus exames revelam: hemograma com anemia, leucopenia e 
plaquetopenia; elevação da velocidade de hemossedimentação, aumento da creatinina sanguínea, hematúria 
microscópica com discreta proteinúria. O RX de tórax evidencia derrame pleural discreto bilateral. Qual 
das doenças abaixo relacionadas é mais compatível com o quadro descrito? 
a) Lúpus eritematoso sistêmico. 
b) Artrite reumatoide. 
c) Febre reumática. 
d) Dermatomiosite 
 
19. Com relação ao prognóstico do lúpus eritematoso sistêmico, é INCORRETO: 
a) A prevalência com relação ao sexo feminino/sexo masculino é igual a do adulto e da criança. 
b) O sexo masculino geralmente tem pior prognóstico. 
c) No idoso, geralmente evolui com pouco comprometimento renal. 
d) O anti-DNA é um marcador diagnóstico e prognóstico 
 
 
20. Associe os autoanticorpos com as manifestações clínicas esperadas: 
A - anti-Ro/SSA; 
B - anticardiolipinas; 
C - anti-DNA; 
D - anticentrômero; 
E - anti-RNP. 
 
a) 1-A; 2-B; 3-C; 4-D; 5-E. 
b) 1-B; 2-D; 3-A; 4-C; 5-E. 
c) 1-B; 2-A; 3-C; 4-E; 5-D. 
d) 1-B; 2-E; 3-A; 4-C; 5-D. 
e) 1-C; 2-E; 3-D; 4-A; 5-B 
 
 
GABARITO 
1) D 6) C 11) B 16) A 
2) B 7) C 12) B 17) A 
3) E 8) E 13) C 18) A 
4) D 9) D 14) B 19) A 
5) D 10) C 15) C 20) B 
1- mulher de 30 anos com história de abortamentos de repetição; 
2- mulher de 50 anos com Raynaud de longa duração e padrão capilaroscópico tipo SD 
(esclerodérmico); 
3 - recém-nascido com manchas fotossensíveis ao redor dos olhos e bradicardia; 
4- mulher de 30 anos com rash em borboleta, hipertensão arterial e edema de face; 
5- mulher de 50 anos com Raynaud, fotossensibilidade, plaquetopenia, miosite e fibrose 
pulmonar. 
 
 
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1. Paciente com artrite, fenômeno de Raynaud, FAN pontilhado fino e, principalmente anti- RNP positivo 
nos leva a pensar na doença mista do tecido conjuntivo, que é uma “mistura” das principais desordens 
reumatológicas, especialmente o lúpus, a esclerodermia, a polimiosite e a artrite reumatoide As 
mulheres jovens são as mais acometidas e o encontro de altos títulos do anticorpo anti-RNP é universal. 
 
2. Mulher de 40 anos que apresenta queixas compatíveis com xerostomia (boca seca) e 
xeroftalmia (olho seco), que são achados que nos remetem à possibilidade de síndrome de 
Sjögren. Para compor o diagnóstico, podemos solicitar autoanticorpos característicos, como: 
• anti-Ro (o mais sensível) 
• anti-La 
 
ANCA é marcador de vasculite necrosante; anti-Jo-1 está presente na polimiosite e anti-Sm é 
o autoanticorpo mais específico do LES 
 
3. Anemia é uma alteração esperada em cerca de 70% dos casos de LES. Já a pleurite - o tipo de 
acometimento seroso mais frequente - é encontrada em cerca de 50%. Miosite é uma 
manifestação bem mais rara (5%) e a síndrome nefrótica (menos comum que a síndrome 
nefrítica) está presente em 25%. Ora, a artrite lúpica (60%) é por definição “não erosiva”. 
Quando um portador de LES apresenta deformidades articulares, o mais provável é que se trate 
de frouxidão dos tecidos moles periarticulares (com subluxação articular reversível), o que é 
classicamente conhecido como artropatia de Jaccoud (presente em até 10% dos pacientes). 
 
4. É extremamente improvável que o acometimento cardíaco do lúpus se manifeste como pancardite. Os 
anticorpos antifosfolipídeos não são exclusivos do LES, e mesmo quando um dos autoanticorpos 
específicos dessa doença é positivo (anti-Sm) isoladamente, isso não constitui critério diagnóstico 
suficiente. Anticorpos monoclonais como o rituximabe (anti-CD20), ainda não têm uso consensual na 
rotina de tratamento do LES, mas estão sendo intensamente estudados. Enfim, sabemos que a forma 
mais agressiva de nefrite lúpica é a glomerulonefrite proliferativa difusa (classe IV), cujo diagnóstico é 
confirmado por meio da biópsia renal.