082 - Câncer de Endométrio e Ovário

Prévia do material em texto

Câncer de Endométrio e Ovário
· CANCER DE ENDOMÉTRIO
Introdução
· Incidência típica em mulheres pós menopausa
· Fatores de Risco
· Situações de longo estímulo estrogênico sem proteção da progesterona pra proliferar
· Obesidade (principal!)
· Menarca precoce e menopausa tardia
· Nuliparidade
· TH com estrogênio exclusivo
· Anovulação crônica (Ex.: SOP)
· DM
· HAS
· Uso de Tamoxifeno (TTO de CA Mama)
· Fatores de Proteção
· Situações onde foram feitas exposições maiores a progesterona na vida
· Uso de anticoncepção com progestageno, incluindo ACO
· Gestação, aumentando com multiparidade
· Tabagismo (mas uso não justificam outros riscos de neoplasia)
Apresentação Clínica
· Sangramento precoce pós-menopausa – TODO sangramento endometrial demanda USG-TV
· Deve-se fazer diagnóstico diferencial com atrofia genital
· Hematometra – sangramento retido no útero por estenose do colo
· Piometra – hematometra infectado
· Aumento da EE – visualizado na USG-TV com espessura endometrial MAIOR QUE 5mm
Investigação de Sangramento pós Menopausa via USG-TV
· Se ≥ 5mm ou Fator de Risco >>> Histeroscopia com Biopsia de Endométrio
· Se < 5mm >>> acompanhamento
· Se observado imagem suspeita (imagem vegetante vascularizada) deve-se realizar biopsia
Tratamento do CA de Endométrio
· Pan-Histerectomia – retirada útero + tubas + ovários bilaterais
Prevenção
· Não existe rastreamento pra CA de Endométrio
· Não há benefício pra USG de rotina
· Só deve-se investigar após sangramento
· CANCER DE OVÁRIO
Introdução
· CA pouco incidente
· A maioria dos CA de ovário são originados do epitélio da capsula ovariana!
· Fatores de Risco
· Menarca precoce e menopausa tardia
· Nuliparidade
· História familiar
· Mutação BRCA-1 e 2
· Raça branca
· Maior nível socioeconômico
· Fatores de Proteção
· Gestação
· Uso de contraceptivos hormonais
· SOP
Clínica
· Silenciosa, sintomas geralmente surgem com doença avançada
· Aumento do volume abdominal
· Ascite
Diagnóstico
· Via USG-TV
· Lesão sólida
· Lesão cística de ≥ 8 centímetros
· Capsula cística espessa
· Multilobulado
· Presença de vegetações, septos ou ascite
· NÃO deve-se fazer biopsia de ovário
· Risco de disseminar tumor no abdome
Conduta
· Ooforectomia com congelação
· Se benigno – encerrar cirurgia
· Se maligno – cirurgia citorredutora
· Pan-Histerectomia + Omentectomia + Linfadenectomia pélvica e para-aortica + Ressecção de qualquer lesão suspeita na cavidade (se irressecavel, deixar < 1cm)
· Quimioterapia – Cisplatina (altamente quimiossensível)
· Rastreamento – NÃO EXISTE! (NNT = 25)
Anotações de Questões
· Hiperplasia endometrial com atipias é um achado com forte possibilidade de evolução pra CA de Endométrio, o tratamento é histerectomia abdominal total (pan-histerectomia).