Estratificação de Risco para Colecistolitíase e Colecistite

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Assintomáticos
OPERAR
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO 
Risco de coledocolitíase na colecistolitíase e 
colecistite (clínica, lab e USG)
Pré-Operatório
M
ay
sa
 M
ism
ett
i
Câncer no resultado 
anatomopatológico 
T1A – lâmina própria → acompanhar
T1B – muscular→ ampliar cirurgia 
(Hepatectomia do leito + linfadenectomia hilar)
Clínica dor biliar (HCD, alimentos gordurosos e dura < 6h)
Dx Clínica + USG (cálculos móveis (hiperecogênico e sombra 
acústica) + vesícula não espessada e c/ paredes finas). 
TTO colecistectomia videolaparoscópica eletiva
Colecistolitíase sintomática
Clínica dor abdominal (HCD, contínua e intensa, dura > 6h), febre, 
náuseas e vômitos, hiporexia e Sinal de Murphy 
Dx Clínica + leucocitose + USG (cálculo impactado + vesícula 
espessada e líquido livre)
Confirmação DX → Exame padrão ouro colecintigrafia com DISIDA
TTO colecistectomia videolaparoscópica precoce (tem até 72h)
Colecistite Aguda
Clínica icterícia, colúria, acolia fecal e dor abdominal 
inespecífica
Suspeitar→ clínica + lab (TGO, TGP, FA, GGT e 
bilirrubinas) + USG
Dx USG, colangioRM, Colangiografia intraop, 
ecoendoscopia (+ sensível) → cálculo no colédoco
TTO CPRE (papilotomia e extração dos cálculos) →
cirurgia (retirada da vesícula)
Coledocolitíase
Clínica Tríade de Charcot (Sd
colestática, dor abdominal e febre) +
alteração mental e hipotensão →
Pêntade de Reynolds
Dx Clínico (Charcot ou Reynolds), Lab
(leucocitose e colestase) e USG 
(colecistolitíase→ reforça o Dx se 
dilatação das vias biliares ou 
coledocolitíase
TTO descompressão de urgência 
→ CPRE!!
Colangite
Pólipos de Vesícula Biliar
Perguntar→ Achado? Sintomático? Tamanho? Cálculo?
Sintomáticos dor biliar →OPERAR (deve ser cálculo)
Dx incidental cálculos no USG
Indicações de cirurgia pacientes que formam 
cálculos com frequência (Dças hemolíticas), 
risco de maglinidade (pólipos, vesícula em 
porcelana ou cálculos > 3cm). 
Colecistolitíase assintomática
Colecistite Aguda Grave 
Paciente gravíssimo = sem condições cirúrgicas 
TTO colecistostomia percutânea → colecistectomia após compensado Colecistite Alitiásica
Paciente grave por outra 
razão →má perfusão da vesícula 
biliar → infecção → sepse de foco 
biliar (independente de cálculos). 
Dx USG ou colecintigrafia com 
disida
TTO colecistectomia percutânea ou 
colecistostomia se gravíssimo
Síndrome de Mirizzi
Cálculo grande na vesícula → comprometimento do colédoco 
(acotovelamento e destruição). 
Clínica dor biliar + sintomas colestáticos
+ inflamação crônica
Dx Colangiografia intraop ou colangioRM pré-op
TTO Colecistectomia difícil + coledocoplastia ou biliodigestiva
SEM cálculos
< 1cm
observar
> 1cm
Risco de CA
ALTO 
RISCO 
Bilirrubina > 4 (OU >1,8 + colédoco 
dilatado no USG) 
TTO CPRE direto
MODERADO 
RISCO 
Qualquer alteração intermediária. 
TTO Investigar com Colangiografia
intraop ou colangioRM pré-op
BAIXO 
RISCO
Tudo normal (somente os cálculos). 
TTO colecistectomia simples
COM cálculos