Vulvovaginites_extensivo_sanar_2020

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VAGINOSE BACTERIANA 
+ Comum e NÃO é IST!!
50% assintomáticas corrimento 
vaginal (branco, fino e 
homogêneo, com odor de peixe
devido as aminas voláteis
NORMAL→ Ph < 4,5 + lactobacilos (bacilos de Doderlein) → ácido láctico →mantém o Ph baixo e produz 
Peróxido de Hidrogênio (impede o cresc. patógenos). Branco fluido com odor normal característico.
AGENTE - SINTOMAS – CARACTERÍSTICAS DO CORIMENTO – PH VAGINAL – MICROSCOPIA
Bactérias Anaeróbias
Gardnerella vaginalis
Inflamação, prurido vulvar + 
queimação/ irritação e 
corrimento branco c/grumos 
“leite coalhado”. Dispareunia
de penetração, disúria 
externa.
DX Anamnese, EF, 
microscopia (pseudohifas) e 
cultura se recorrentes, 
pH < 4,5, KOH -
Fisiologia Menstrual
M
ay
sa
 M
ism
ett
i
DX Coloração de Gram 
(Nugent), citologia e Critérios 
de Amsel (3 de 4) 
1) Corrimento branco, 
acinzentado, fluido 
homogêneo
2) pH vaginal > 4,5
3) Teste das Aminas + (Whiff
test = KOH +) 
4) Clue Cells
.
TTO
Metronidazol VO = 500mg 
12/12h por 7 dias ou via 
vaginal com gel por 5 noites). 
Lembrar! NÃO pode ser 
utilizado com bebida alcóolica 
= efeito Dissulfiram-like
com piora dos sintomas de 
ressaca.
2ª opção = clindamicina 300mg 
12/12h 7 dias
Gestantes → 1º tri = clinda VO 
se após = metronidazol VO
CANDIDÍASE
NÃO é IST! + associada com 
uso de anticoncepcionais 
combinados→ devido ao 
aumento de estrogênio local
TRICOMONÍASE
IST não viral + prevalente
Fatores de risco → atividade 
sexual desprotegida
50% assintomáticas, queimação 
vulvo-vaginal, queixas urinárias, 
dispareunia e sinusorragia. 
EF: corrimento amarelo, 
esverdeado, bolhoso, c/ odor, 
colo em morango = colpite. 
DX: anamnese (colpite), EF, 
pH >4,5, teste das aminas 
KHO+, cultura/ teste molecular 
e microscopia (prot. 
Flagelado). 
TTO
ATB sistêmico (não vale creme 
vaginal!)
Metronidazol 2g VO ou 
fracionado 500mg 12/12h 7 
dias.
Gestantes metronidazol VO
Lembrar de contraindicar 
bebida alcóolica
Presença de cândida na 
vagina sem sintomas NÃO é 
= candidíase 
TTO
1ª opção = Fluconazol 
150mg VO dose única ou 
Itraconazol 200mg VO 
12/12h 1 dia
2ª opção = Miconazol creme 
vaginal 7 noites ou Nistatina
creme vaginal 14 noites
Recorrentes = Fluconazol 
D1, D4, D7 + 1x sem (6m) ou 
creme vaginal por 14 noites. 
Gestantes = Somente 
cremes vaginais. 
Parceiros NÃO precisam ser 
tratados. Pode associar 
corticoide tópico para alívio 
dos sintomas
Fungo Candida albicans (90%)
Protozoário flagelado 
Trichomonas vaginalis
Parceiros devem ser avaliados 
e tratados!