Ortodontia Preventiva - Mordida Cruzada Anterior

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Beatriz Martins - 92 
Ortodontia Preventiva I 
Aula 11 - Mordida Cruzada Anterior 
 
Mordida cruzada 
Maloclusão onde um ou mais         
dentes ocupam posições anormais no         
sentido vestíbulo lingual.  
Posição invertida, anormal 
Ex: dentes incisivos superiores em         
posição mais lingual em relação aos           
inferiores. 
 
Etiologia  
-Retenção prolongada de     
decíduos: o dente decíduo pode não           
esfoliar, não ter sua raiz reabsorvida e             
consequentemente o germe do dente         
permanente (que já está em posição           
mais palatina) irrompe atrás do decíduo,           
o que favorece a mordida cruzada. 
 
-Perda precoce de dentes       
decíduos: permanentes perdem a guia de           
irrupção e geralmente irrompem em         
posição mais palatina (incisivos       
superiores), originando mordida cruzada. 
 
-​Discrepância ósseo-dental   
negativa: o arco maxilar é menor que o               
tamanho necessário para acomodar       
corretamente os dentes, faz com que o             
irrompimento se dê mais por palatina.           
(Não necessariamente todos os dentes         
anteriores estão posicionados errados, é         
possível que apenas um esteja em           
mordida cruzada). 
 
-Deficiência de crescimento dos       
ossos: ​principalmente da maxila.       
Deficiente no crescimento lateral e/ou         
ântero-posterior. Essa deficiência de       
crescimento pode causar mordida       
cruzada anterior e posterior. 
 
-Hábitos bucais: sucção digital,       
por exemplo, pode estar associado com           
respiração bucal, o que favorece a           
mordida cruzada posterior em       
decorrência da contração do arco         
maxilar (desequilíbrio de forças - arco           
maxilar pressionado pela sucção que         
gera contração do arco e determina           
mordida cruzada em posterior). 
 
Consequências da mordida cruzada 
Quando não é tratada no início           
pode gerar diversas consequências ao         
sistema estomatognático. 
-Inflamação gengival com     
recessão e reabsorção do osso alveolar           
pode acontecer pelos contatos errados         
entre os dentes cruzados. 
 
-Interferências oclusais devido a       
mordida cruzada que levam a desvio           
funcional de mandíbula, que geram         
alterações musculares e articulares.  
Na mandíbula, para o lado em que há o                 
desvio, ocorre pressão da cabeça da           
mandíbula no tecido retrodiscal e no           
lado oposto há tracionamento das fibras           
(“sobra” espaço). Isso gera um prejuízo           
no crescimento condilar (reabsorção       
onde há pressão e crescimento do lado             
oposto), que passa a ser assimétrico. 
 
-Distúrbios na ATM: sinais e         
sintomas presentes da ATM aumentam         
com a idade, portanto as mordidas           
cruzadas com desvio funcional devem         
receber tratamento precoce. 
 
Mordida Cruzada Anterior 
É importante identificar se ela é           
de origem ​dentária​, quando tem má           
posição dos incisivos, ou ​esquelética​,         
quando envolve um problema de         
crescimento ósseo. 
Para saber, é necessário realizar         
análise mais atenta. 
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O diagnóstico é dado através de:  
-Exame intraoral: observa-se o       
número de dentes envolvidos (quando         
apenas um dente é cruzado, a           
probabilidade de ser uma MCA dentária           
é maior do que de ser esquelética) O               
número de dentes envolvidos pode dar           
ao menos uma ‘pista’ sobre a origem.             
(Quando todos os incisivos são cruzados,           
a probabilidade é que seja MCA de             
origem esquelética). 
*Importante também no exame       
clínico avaliar assimetrias faciais, 
 
-Alinhamento dental: observar o       
alinhamento dos dentes cruzados em         
relação aos outros. Quando a origem é             
esquelética, provavelmente os dentes       
estão alinhados. 
 
-Oclusão cêntrica e habitual: se         
tem uma diferença entre as duas,           
provavelmente tem desvio funcional de         
mandíbula. A criança tende a buscar           
sempre a posição mais confortável dos           
dentes e desvia a mandíbula. 
 
Diagnóstico diferencial: 
Mordida cruzada anterior     
dentária envolve apenas dentes. A         
esquelética envolve dentes e a base           
óssea. 
Diagnóstico diferencial realizado     
pela ​análise cefalométrica​, onde são         
avaliados a inclinação e posição dos           
incisivos superiores e inferiores e a           
relação ântero-posterior dos maxilares 
 
Mordida cruzada anterior dentária 
A relação esquelética de maxila e           
mandíbula é normal, correta no sentido           
ântero-posterior = classe I esquelética.         
Essa relação é determinada pela medida           
do ângulo entre maxila e mandíbula na             
cefalometria (ANB). 
Quando se tem incisivo superior         
mais vertical e incisivo inferior mais           
vestibularizado, o posicionamento é       
favorável à mordida cruzada anterior =           
dentária. 
 
Mordida cruzada anterior esquelética 
Problema de posicionamento     
maxila e mandíbula. Maxila para trás da             
mandíbula = classe III esquelética, sem           
inclinação muito acentuada de incisivo         
inferior e nem verticalização dos         
incisivos superiores. 
 
O tratamento para MCA dentária e           
esquelética é diferente para cada caso. 
 
Requisitos para correção 
-Espaço: necessário para que       
possa ser realizado movimentação de         
dentes 
-Inclinação de incisivos: avaliar       
pela cefalometria. Se os incisivos         
superiores estão mais verticais é         
possível projetar para labial. Às vezes já             
estão em inclinação correta e portanto a             
correção não envolve projetar incisivos.         
É necessário tratamento que       
redirecione o crescimento da face. 
-Overbite: é preciso às vezes         
liberar a mordida, diminuir o overbite           
para permitir movimentação do incisivo         
para ‘descruzar’. Pode ser usado         
aparelho que diminui o trespasse         
vertical e facilita a movimentação do           
dente para labial. Importante também         
após correção da mordida cruzada,         
manter o overbite para estabilidade da           
correção, evitando recidivas. 
 
Tratamento 
Aparelhos para correção de mordida         
cruzada anterior dentária 
-Placa palatina com molas digitais 
  Aparelho que envolve mola       
helicoidal dupla que tendem a levar           
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dentes em posição labial. Mola dentro do             
acrílico e grampos de retenção. 
Protocolo de ativação;     
profissional ativa molas a cada 21 dias. 
Protocolo de uso: tempo integral,         
remoção nas refeições e para         
higienização.  
Depende da colaboração do       
paciente; geralmente 1 ano - 1 ano e               
meio de uso. 
 
-Plano inclinado de acrílico 
É um dispositivo cimentado nos         
dentes inferiores. Geralmente usado       
para correção de um único dente em             
mordida cruzada.  
O dispositivo tem plano inclinado         
em 45o. com o plano oclusal e superfície               
lisa e deve ter a largura do dente que                 
vai ser descruzado, sem que tenha           
contato com dentes adjacentes. 
São necessário no mínimo quatro         
dentes inferiores para descruzar um         
superior. (Canino também pode ser         
usado, quanto mais ancoragem, menor a           
chance de movimentação dos inferiores) 
O aparelho deve ser mantido por           
no máximo ​21 dias, pois como os dentes               
perdem contato, podem extruir.  
Recomenda-se alimentação pastosa     
durantesos dias de uso. 
Resultado rápido, geralmente em       
10 dias tem-se o incisivo descruzado. 
Caso o dispositivo não gere a           
correção esperada, remove e substitui         
por aparelho removível. 
 
-Aparelho ortodôntico fixo 
Com braquetes e fios. 
Protocolo de ativação: a cada         
21/25 dias faz a troca de arcos. 
Bastante eficiente, não depende       
da colaboração do paciente. 
 
Mordida cruzada anterior esquelética 
Visa redirecionar o crescimento       
facial. 
Aparelhos com apoio extra-oral. 
-Protração maxilar com máscara facial         
de petit  
Tracionamento para frente     
estimulando o crescimento da maxila.         
Forças de elásticos que apoiam na           
máscara e no aparelho cimentado         
intraoral (forças ortopédicas). 
 
-Mentoneira e aparelho de contenção         
removível superior ​- 
Elástico para tracionar mandíbula       
para trás, indicado quando a causa é o               
excesso de crescimento da mandíbula. 
 
Em ambos os aparelhos a troca           
de elásticos é feita toda semana. 
Uso de forças ortopédicas.