Espondilite Anquilosante

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Medicina FTC – 2020.2 Catarina Viterbo 
ESPONDILITE AQUILOSANTE 
Reumatologia – Prof. Emanuela– 30/09/2020 
Ela faz parte de um grupo junto com a artrite psoriásica, reativa, as artropatias. 
Espondilartrites 
• Comprometimento inflamatório axial (espondilite e sacroleíte) 
• Artrite periférica oligoarticular simétrica → diferente da AR 
• Dactilite → Dedo em salsicha 
• Entesite → Inflamação da entese 
• Manifestações extra-articulares → olhos (uveítes), intestino, pele (psoríase) 
Epidemiologia 
• É uma artrite inflamatória do esqueleto axial → acomete o eixo e é uma doença ascendente, começa 
na região sacro-ilíaca e sobe 
• Homens 3:1 
• Idade <40 anos 
• Populações causasisana (0,5 a 0,8/ 100.00 habitantes) 
• HLA B17 
Etiologia 
Genéticos 
1. HLA B17 (90% dos paciente tem positivo) – Apenas 5% + desenvolvem EpA, ou seja, só tr o HLAB17 
(+) não quer dizer que o paciente tenha a doença. 
2. Concordância de gêmos monozigóticos – 63% 
3. Concordância de gêmeos dizigóticos – 27% 
Ambientais (Ex: infecção) 
Distribuição geográfica (regiões com prevalência elevada de HAL b27- Alasca/Noruega) 
Fisiopatologia 
 
Disbiose intestinal → Extrema importância na fisiopatologia da doença. 
Células imunes produzem citocinas e ocorre vias de sinalização do metabolismo ósseo e quando isso 
acontece você vai ter uma maior remodelação óssea, neoformação óssea (formação da coluna em bambu), 
as citocinas aumentam a inflamação no eixo axial periférico também. 
Citocina IL-23, IL017 e TNF-alfa são os alvos dos imunobiológicos que agem nessas vias para controlar os 
sintomas. 
Essa fisiopatologia causa: 
• Sintomas axiais 
• Remodelação óssea (erosões e neoformações) 
• Sintomas periféricos 
• Manifestações extra-articulares → Uveíte, DII e psoríase. 
Manifestações Clínicas 
Alterações clínicas articulares 
• Dor nas art. sacroilíacas (nádegas) 
• Dor coluna lombar 
o Irradia para MMII 
o Bilateral ou unilateral alterante 
o Sem sintomas parestésicos → Diferente da discopatia 
Características da dor lombar 
1. Melhora com exercício 
2. Piora com repouso 
3. No início: fases de melhora e piora podendo ficar livre dos sintomas 
4. Fase tardia: dor diária 
5. Rigidez Matinal (Rel. Atv. Dça) até 3h 
 
Exame Físico 
• Retificação da lordose lombar 
• Início: espasmo muscular 
• Tardio: anquilose fibrosa 
• Diminuição da mobilidade lombar → Paciente pode referir que está meio 
enferrujado, que não consegue se curvar para pegar alguma coisa no chão. 
• Teste de Schober modificado → A gente vê espinha ilíaca póstero superior, 
traçamos uma linha de 10 cm acima dessa linha e pede para o paciente fletir a 
coluna, quando ele flete e for menor que 15 cm o paciente tem diminuição da 
mobilidade lombar, o que fala a favor de uma sacro-ileíte ou uma espondilite 
anquilosante. 
 
 
 
 
 
• Inclinação lateral → o braço está paralelo ao membro e nós fazemos uma medida e pedimos ao 
paciente para se lateralizar, a mão dele vai descer e você faz outra linha. Essa diferença tem que ser 
de pelo menos 20 cm. Se for menor que isso você tem uma inclinação lateral diminuída, que fala a 
favor de diminuição de mobilidade do eixo axial. 
• Distância trago-parede aumentada 
• Projeção da cabeça para frente → “Sinal da flexa” 
 
Expansibilidade torácica (<5cm) → Pega uma fita métrica e mede na inspiração e nas expiração se tiver 
menos de 5cm é porque a expansibilidade torácica está diminuída. 
Principais complicações da coluna vertebral 
1. Deformidades vertebrais 
2. Síndrome da cauda equina 
3. Fraturas 
Outras manifestações axiais 
• Espondilodicites 
• Artrite das art facetárias 
• Artrite costoclavicular 
• Osteíte do esterno 
Acometimento periférico 
Grandes articulações (coxa, joelho, ombros, tornozelos) 
Sintomas 
• Dor 
• Edema 
• Limitação 
• Calor 
Entesite → Acometimento das entes, muito comum nas espondiolopatias. 
• 50% 
• Pior qualidade de vida → Muita dor 
• Maior incapacidade laboral 
• Sítios Comuns 
o Costoesternais 
o Costocontrais 
o Tendão do calcêneo → mais comum 
o Fáscia plantar → mais comum 
o Sínfise púbica 
 
 
 
Manifestações extra-articulares 
• Uveíte anterior → Mais comum principalmente relacionado com DII 
• Psoríase 
• DII 
Olhos na EA 
• 20-40% desses pacientes acabam tendo acometimento oftalmológico. Esse paciente geralmente vem 
por conta de uma uveíte recorrente que não está conseguindo tratar e vem para você passar 
colagenose. 
• Uveíte anterior (iridociclite) – 90% 
o Aguda 
o Unilateral 
o Não granulomatosa 
o Geralmente já chegam usando colírio com corticoide para você desmamar 
Uveíte anterior aguda 
• Hiperemia ocular intensa 
• Visão borrada 
• Dor 
• Fotofobia 
• Lacrimejamento 
• Início súbito 
• Duração – dias a semanas 
• Pode preceder sintomas articulares → paciente procura por esses sintomas da uveíte 
• 02-10 anos após inicio dos sintomas 
Uveíte anterior 
 
Cardiovascular 
• Distúrbio de condução BR e BAV 
• Aortite 
• Pericardite 
• Miocardite 
Não é comum! 
Acometimento renal 
• Espessamento pleural 
• Apneia obstrutiva do sono 
• Fibrose pulmonar apical 
• Não é comum! 
Sistema nervoso 
• Nefropatia mesangial por depósito de IgA 
• Amiloidose renal (AA) 
Hoje temos tratamentos eficazes, é muito difícil o paciente chegar a ficar com aquela coluna de bambu, só 
se não for ao médico. 
Diagnóstico 
• Aspectos epidemiológicos (idade e sexo) 
• Manifestações clínicas típicas articulares e extra-articlares 
• História familiar 
Critérios diagnósticos 
• Critérios de NY modificados (1994): tinha como pilares utilizar apenas o RX, só que no RX só vemos 
alteração tardia 
• ASAS (2009) → Colocou RNM dentro dos critérios o que permitiu um diagnóstico mais precoce, 
 
Algoritmo de dor inflamatória lombar crônica 
Dor lombar crônica (> 3 meses de duração e iniciado < que 45 anos) 
Se você tiver um Raio X com alteração → Espondilite axial que é igual a espondilite. 
 
 
 
Exames laboratoriais 
• Insepecíficos 
• Anemia 
• Aumento de VHS/PCR 
• Elevação da fosfatase alcalina 
• Elevação de IgA 
• HLAB27 – Não usar para tiragem (Auxiliar Diagnóstico) → Uma vez dando positivo vamos investigar, 
mas simplesmente não pedimos HLAB27, caso o paciente esteja com uma dor lombar crônica vamos 
pedir ou paciente com dor que tenha uma epidemiologia familiar positiva. 
Exames de imagem 
O que vemos? 
• Dano osteolítico (reabosroção óssea) 
• Dano osteoproliferativo (neoformação óssea) 
• Sindesmófitos 
• Anquilosante articular 
 
 
 
Raio X 
Sacoileíte Bilateral → Lembrar que a 
porção sinovial são os 2/3. 
 
Sacroileíte Bilateral → está unilateral 
pelo corte da RNM. Se fosse unilateral 
tinha que asfatar infecção e outros 
processos. 
 
 
Avaliação Clínica de Atividade de Doença e Capacidade Funcional 
Exame físico: devemos avaliar esse paciente de 6 em 6 meses ou se ele estiver tendo piora da clínica. 
Índices de acordo com os questionários → Tem as provas inflamatórias e que você vai vendo a capacidade 
dos pacientes de desenvolver determinadas atividades. 
• BASDAI 
• ASDAS 
• BASFI 
Tratamento NÃO farmacológico 
• Educação do paciente 
• Atividade física 
• Fisioterapia 
Essas medidas são de extrema relevância 
Tratamento farmacológico 
• AINES → Antigamente era muito usado. Hoje é usado, mas se não melhorar vai para os 
imunobiológicos. 
• Sulfassalazina 2-3g/dia e Meterxato 15-25mg/sem → quadro periférico da Artropatia que não tenha 
eixo 
• Imunobiológico (BASDAI> ou = 4/ EVA >4) → Sacroileíte = Imunobiológico 
o Anti-TNF, Anti-IL-23, Anti-IL-17 
o Paciente com quadro cutâneo como psoríase é melhor interleucina do que anti-TNF 
(infliximab, rituximab etc) → são muito eficazes. 
Anquilose → Formando a coluna de 
bambu (formação dos sindesmófilos).As estrelinhas são os sinais de Romanos