saude-publica-sarampo-2019

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Disciplina IMT 2005
Curso Bacharelado em Saúde Pública
2019
Doenças Infecciosas de transmissão respiratória 
(Agudas): Influenza , Doenças exantemáticas 
(Sarampo)
Agradecimentos à Dra. Marta Lopes, diretora do Centro de 
Imunização do HCFMUSP por autorizar a cessão de alguns slides 
Ser humano
Agente Hospedeiro
Ambiente
Estrutura epidemiológica do Sarampo 
 Agente etiológico
Infectividade
Alta
Patogenicidade
Alta
Virulência
Alta
 Hospedeiro
Homem
 Meio ambiente
Virus RNA
Horizonte clinico
Doenças exantemáticas
Sarampo
Definição
▪ Doença aguda infecciosa de transmissão respiratória.
▪ Agente Etiológico:
➢vírus RNA
▪ família Paramyxovírus
▪ gênero Morbilivirus sarampo.
Patogenia
▪ Colonização da vias aéreas superiores. 
▪ Replicação no epitélio da mucosa .
▪ Se dissemina via hematogênica e pelo sistema linfático 
para vísceras abdominais, pele e sistema nervoso.
▪Alterações imunológicas levam à supressão de 
imunoglobulinas*, propiciando outras infecções 
(bacterianas e fúngicas). 
* Os anticorpos, também conhecidos como imunoglobulinas (Ig) ou gamaglobulinas, são glicoproteínas sintetizadas pelos linfócitos B, utilizadas 
pelo sistema imunológico para identificar e neutralizar os antígenos.
Interação agente com hospedeiro
https://www.infoescola.com/bioquimica/glicoproteinas/
https://www.infoescola.com/citologia/linfocitos/
https://www.infoescola.com/biologia/sistema-imunologico/
https://www.infoescola.com/sistema-imunologico/antigeno/
Patogenia (cont.)
▪ Imunidade humoral está associada imunidade duradoura 
conferida pela infecção. 
▪ Resposta imune celular causa lesão máculo papular, mas também 
é importante no prognóstico e cura.
* Os anticorpos, também conhecidos como imunoglobulinas (Ig) ou gamaglobulinas, são glicoproteínas sintetizadas pelos linfócitos B, utilizadas 
pelo sistema imunológico para identificar e neutralizar os antígenos.
Interação agente com hospedeiro
https://www.infoescola.com/bioquimica/glicoproteinas/
https://www.infoescola.com/citologia/linfocitos/
https://www.infoescola.com/biologia/sistema-imunologico/
https://www.infoescola.com/sistema-imunologico/antigeno/
Período de incubação - 10 dias (7 a18).
Período de transmissibilidade - 4 a 6 dias antes do exantema e 
4 dias após. É transmitida através de gotículas expelidas pelo 
nariz, boca ou garganta de pessoas infectadas.
Sarampo
Sarampo
Morbillivirus
família
Paramyxoviridae
Sarampo
2 a 3 dias
fase catarral
Koplik
Distribuição
crânio-caudal
Descamação
Duração: 5 a 6
dias
Sorológico
ELISA
Leucócitos
normais ou
leucopenia
Linfocitose
Sintomático
Exantema 
morbiliforme
Sarampo
SARAMPO
 Principais sinais e sintomas do sarampo:
 Febre alta, acima de 38,5°C;
 Dor de cabeça;
 Manchas vermelhas, que surgem primeiro no rosto e atrás das 
orelhas, e, em seguida, se espalham pelo corpo
 Tosse;
 Coriza;
 Conjuntivite;
 Manchas brancas que aparecem na mucosa bucal conhecida 
como sinal de Koplik, que são visíveis de 1 a 2 dias antes do 
aparecimento das manchas vermelhas na pele.
Sarampo
Exantemas
Zika Dengue
Imagem cedida pelo Prof. Benedito Fonseca/FM RP USP
ZikaChikungunya
Imagem cedida pelo Prof. Benedito Fonseca FMRP USP
DENGUE, CHIKUNGUNYA, ZIKA E SARAMPO: PRESENÇA E
FREQUÊNCIA DOS PRINCIPAIS SINAIS/SINTOMAS
Fonte: Mckeown T& Lowe CR. An introduction to social medicine. Blackwell Scientific Publication,Oxford.1966
Taxas de Mortalidade por Sarampo na Inglaterra e País de Gales. 1838-1970
Medidas de prevenção e controle
Estratégias de Controle e Incidência do 
Sarampo, 1968 - 2011, Brasil
➢ Em 1992, o Brasil adotou a meta de eliminação do sarampo para 
o ano 2000, com a implantação do Plano Nacional de Eliminação 
do Sarampo, cujo marco inicial foi à realização da primeira 
campanha nacional de vacinação contra a doença. 
➢ Em 1997, depois de um período de quatro anos de relativo 
controle, observou-se o recrudescimento do sarampo no país, 
iniciando com surtos em São Paulo e expandindo-se para todos 
os estados, com 91.810 casos notificados, 53.664 confirmados, 
com taxa de incidência de 32,6 por 100mil/hab. e 61 óbitos.
Estado de 
São Paulo
Estratégias de Controle e Incidência do 
Sarampo, 1968 - 2011, Brasil
 Vacina de Sarampo:
 Vírus vivos atenuados.
 Crescimento em cultura de células de embrião de galinha
 Licenciada nos EUA a partir de 1965.
 Licenciada no Brasil em 1967.
 Sistematicamente distribuída na saúde pública: 1973 →
Programa Nacional de Imunizações PNI.
Medidas de prevenção e controle
 Vacina de Sarampo Combinada (cont.): 
 Sarampo, Caxumba, Rubéola (SCR): 
 Distribuída pelo PNI: a partir de 1992.
 Sub cutânea (SC) 2 doses (0,5 mL >1000 UI):
 1ª dose aos 12 meses de idade (SCR).
 2ª dose entre 15-18 meses SCRV(Brasil).
Medidas de prevenção e controle
Vacina de Sarampo - Resposta Imune
 Humoral:(IgM, IgG, IgA) e
 Celular (CD4 / CD8)
 Soroconversão após 1ª dose depende da idade:
 <6 meses: baixa – imaturidade do sistema imune/ 
interferência dos anticorpos maternos,
 8-9 meses: 84%,
 12 meses: 92.5%; anticorpos de alta avidez.
 Efetividade: 93% após 1ª dose; 97% após 2 doses.
 Anticorpos neutralizantes de longa permanência (26-33 anos), 
em caso de reexposição ao virus selvagem.
 WHO position paper 2017, Strebel. NEJM July 10, 2019
Vacina combinada: SRC
A vacina SCR é contraindicada para:
 Gestantes, 
 Pessoas imunodeprimidas graves (pessoas vivendo com HIV/Aids, transplantados, 
pacientes com neoplasias em atividade, na vigência de terapêutica 
imunossupressora),
 Crianças menores de seis meses de idade,
 Indivíduos que receberam vacinas de vírus vivo nos últimos 30 dias: SCR (sarampo, 
caxumba e rubéola), febre amarela, varicela, BCG, poliomielite oral ou rotavírus
Nas pessoas com contraindicação à vacinação:
 Usar Imunoglobulina dentro dos seis (6) primeiros dias após a primeira 
exposição ao caso de sarampo.
Sarampo: Recomendações de vacinação
Rotina
 1ª dose: 12 meses (SCR) 
2ª dose: 15 meses (SCRV)
 Até 29 anos de idade: 2 doses 
SCR 
 Pessoas nascidas antes de 1960: 
Não precisam ser vacinadas
 Particular atenção
 Profissionais de saúde (2 doses SCR)
 Viajantes Internacionais:
de 6 meses a 60 anos
 Professores
 Estudantes
 População Institucionalizada
 Trabalhadores da construção civil
 Turismo (taxistas, 
aeroviários,motoristas de ônibus, 
hotéis, restaurantes, trabalhadores do 
sexo)
Fonte: Atualização das medidas de controle Sarampo/Rubéola - Estado de São Paulo, fevereiro/2014
Situação epidemiológica
Estratégias de Controle e Incidência do 
Sarampo, 1968 - 2011, Brasil
Cobertura vacina SCR: 1ª / 2ª dose (%)
Rotina 2014 2015 2016 2017 2018
SCR 1ª dose
Brasil >100 96.07 95.41 90.85 90.80
São Paulo >100 97.91 92.96 91.26 90.45
Min. 93.10 (PI) 67.58 (DF) 69.61 (PA) 68.45 (PA) 74.99 (PA)
% Municípios com 
adequada cobertura
(>95%)
55.2 58.8 58.9
SCR 2º dose
Brasil 90.19 77.37 79.04 76.45 75.61 
São Paulo 98.07 94.64 80.97 87.14 81.23
Min. 57.71 (PA) 37.78 (PA) 51.68 (MA) 54.33 (PB) 55.81 
(MA)tabnet.datasus.gov.br/cgi 26/06/2019
Meta PNI : 95%
Sarampo. 
Folha de São Paulo, 9/08/2019
 A vacina protege contra o vírus D-8.
 Divisão do vírus do sarampo em genótipos: A até H e em 24 subtipos
 Títulos de anticorpos desencadeados por vacinação recente 
neutraliza os diversos tipos e subtipos do vírus do sarampo
 Variação genética entre os vírus: 5 a 7% no DNA viral.
 Proteínas virais às quais os anticorpos se ligam continuam muito 
semelhantes entre si, mantendo a vacina eficaz.
 Marilda Siqueira, chefe do Laboratório de Vírus Respiratórios e 
Sarampo da Fiocruz: a vacina ainda é eficaz contra “novas versões” 
do vírus do sarampo 
Semana E. 33
8.609 Suspeitos
1.319 confirmados
Casos suspeitos e confirmados no Estado de São Paulo até 
31/07/2019
Qual a faixa etária de maior percentual?
E a de > riscoVacina SCR
 A Secretaria Municipal da Saúde da cidade de São Paulo realiza atualmente uma 
Campanha de Vacinação contra o Sarampo. O público-alvo da ação é:
 Todas as crianças entre 6 meses e 11 meses e 29 dias devem ser vacinadas 
durante a campanha, e essa vacina não será válida para a rotina, devendo ser 
agendada uma nova dose aos 12 meses de idade, com intervalo mínimo de 30 
dias entre elas.
 Todas as pessoas entre 15 e 29 anos devem ser vacinadas 
indiscriminadamente, independente do número de doses anteriores.
 Profissionais da saúde também estão no foco desta campanha. E precisam ter 
duas doses da vacina, independente da idade e de já terem tido a doença.
 A Campanha de Vacinação que inicialmente seria finalizada em 12 de julho foi 
prorrogada até 16 de agosto. Secretaria Municipal de Saúde SP 24/07/2019
Centro de Vigilância Epidemiológica/CCD/SES-SP e Secretaria de Vigilância 
em Saúde do Ministério da Saúde orientaram:
➢ Além do município de São Paulo houve a adição de mais 14 municípios da 
Região Metropolitana de São Paulo:
➢ Guarulhos, Santo André, São Bernardo, São Caetano, Diadema, Mauá, 
Ribeirão Pires, Rio Grande da Serra, Osasco, Barueri, Carapicuíba, Santana 
de Parnaíba, Taboão da Serra e Mairiporã.
Campanha de vacinação
Sarampo 
 Vacinação de bloqueio
 Frente a caso SUSPEITO de Sarampo ou Rubéola
 A vacinação de bloqueio tem por objetivo aumentar 
rapidamente a imunidade da população, de maneira a 
interromper a transmissão e diminuir a extensão e a 
duração do surto. 
 Deve ser realizada na suspeita, preferencialmente no 
prazo máximo de até 72 horas após a notificação do 
caso, eliminando os suscetíveis no menor tempo 
possível. 
Sarampo 
 Vacinação de bloqueio
 Frente a caso com sorologia IgM reagente para sarampo e/ou 
rubéola e/ou PCR detectável para sarampo e/ou rubéola:
 realizar a varredura ou operação limpeza: busca exaustiva de 
suscetíveis mediante vacinação casa a casa, incluindo 
domicílios e estabelecimentos coletivos (creches, escolas, 
faculdades, canteiros de obras, etc.). 
 Esta ação deve abranger os locais frequentados pelo caso 
confirmado nos últimos sete a 21 dias, incluindo todo o 
quarteirão, área residencial ou bairro se necessário. 
Vacinação dos Viajantes 
Vacinar duas semanas antes da viagem
• É considerado vacinado se:
– Possuir caderneta de vacinação comprovando vacinação
contra sarampo e rubéola.
• É considerado imune se:
– Possuir confirmação laboratorial de imunidade contra
sarampo (AC IgG específicos).
Para Prevenir importações
Alerta internacional
• Todos que participem ou viagem aos eventos devem estar
protegidos contra sarampo e rubéola antes de viajar.
• Profissionais de saúde dos setores público e privado
precisam estar alerta para a possibilidade de aparecimento
de sarampo ou rubéola.