Laparotomia em Bovinos

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Julia Silva
TECNICA CIRURGICA
Laparotomia em bovinos
Indicações
· Cirurgia abdominal:
· Fins exploratórios quando o diagnóstico é incerto;
· Fins terapêuticos quando já se estabeleceu um diagnóstico;
· Procedimentos cirúrgicos indicados pela laparotomia esquerda: 
· Abomasopexia; 
· Rumenotomia; 
· Cesariana.
· Procedimentos cirúrgicos indicados pela laparotomia direita:
· Abomasopexia;
· Omentopexia;
· Melhor acesso para exploração abdominal em bovinos adultos;
· Cesariana (quando houver distensão do rúmen ou quando o feto estiver deslocado à direita).
· Região ventral:
· Abomasopexia na região ventral;
· Cesariana (feto muito grande ou enfisematoso, lacerações uterinas).
OBS: Pode ser realizada tanto no flanco direito quanto no flanco esquerdo.
Anatomia cirúrgica
Pele Tecido subcutâneo Músculos Peritônio
Músculos - Oblíquo abdominal externo
Oblíquo abdominal interno:
Abdominal transverso:
Pré-operatório 
Anamnese: Questionar quanto a sinais clínicos de disfunção dos pré-estômagos, problemas obstétricos e etc. 
Exame físico geral: Avaliar o estado clínico geral do animal, dando atenção ao seu estado nutricional. Avaliar o ambiente. 
Exame físico específico: Específico para cada condição pode incluir palpação retal.
Pré-operatório imediato
Jejum (se possível):
· Bovinos adultos 48 horas de volumoso + 24 horas de concentrado + 12 de líquidos;
· Bovinos jovens 24 horas de sólidos + 12 horas de líquidos;
· Ovinos e caprinos 24 horas de sólidos + 12 horas de líquidos.
Posicionamento:
· Decúbito lateral: Indicada para laparotomia oblíqua ventrolateral.
· Decúbito dorsal: Indicada para laparotomia paramediana ventral.
· Em estação: Mais comum.
Antissepsia:
· Tricotomia ampla de toda região do flanco;
· Antissepsia da região: Lavagem com antisséptico degermante Retirada com água Lavagem com álcool 70% Aplicação de antisséptico tópico.
Anestesia:
· Bloqueios regionais: Bloqueio em “L” invertido;
· Bloqueios regionais: Bloqueio paravertebral;
Técnicas cirúrgicas
Laparotomia esquerda ou direita: Referência anatômica fossa paralombar (última costela e asa do íleo);
· Incisão de pele: Incisão vertical no meio da fossa paralombar Estende-se de 3 a 5 cm ventrais aos processos transversos das vértebras lombares Incisão de 20 a 25 cm (animais maiores e cesarianas, incisão de 30 a 40 cm).
· Incisão dos músculos abdominais: Incisões verticais respeitando os planos anatômicos O deslocamento manual das fibras musculares diminui a hemorragia.
· Síntese: Fechamento em três camadas Músculo abdominal transverso + peritônio - pontos simples contínuo, fio absorvível de calibre 0 ou 1 Músculos oblíquos - pontos simples contínuo, fio absorvível de calibre 2 (pode ser feita a síntese isolada dos músculos; indicado em animais maiores) Pele - padrão de Ford ou simples contínuo ou simples separado, fio inabsorvível;
Laparotomia paramediana ventral: Referência anatômica cicatriz umbilical apêndice xifóide e veias abdominais subcutâneas;
· Incisão de pele: Incisão de 20 cm entre a linha média e veia abdominal subcutânea Começa a 8 cm do apêndice xifoide e termina cranial a cicatriz umbilical É necessário realizar a hemostasia das pequenas ramificações da veia abdominal subcutânea;
· Incisão dos músculos abdominais: Bainha externa do músculo reto abdominal (aponeurose dos músculos oblíquos abdominais externo e interno) Músculo reto abdominal Bainha interna do músculo reto abdominal (aponeurose do músculo abdominal transverso) Peritônio;
· Síntese: Respeitar os planos anatômicos Semelhante a síntese do laparotomia esquerda ou direita. 
Laparotomia oblíqua ventrolateral (ou paramamária): Referência anatômica úbere e veias abdominais subcutâneas; 
· Semelhante, tecnicamente, a laparotomia paramediana ventral - Menor o risco de lesão da veia abdominal subcutânea e hemorragia grave.
Pós-operatório
· Terapia antimicrobiana (se necessário, depende de cada caso);
· Retirada da sutura de pele com 14 a 21 dias;
· Uso de antissépticos e repelentes.
Complicações
· Infecção - peritonite
· Aderências;
· Edema;
· Eventração ou evisceração.