ENXERTO OSSEO E REGENERAÇÃO OSSEA

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Defeito no nosso osso ou próximo dele eu 
definitivamente precisa ser preenchido com 
osso novo, podem ser preenchidos defeitos 
ósseos periodontais áreas ao redor de 
implantes ou áreas com pouco estrutura óssea 
para a fixação de implantes. 
 
Prof. gebrim 
Todo defeito que nós pretendemos, fazer com 
que tenha uma anatomia semelhante antes da 
perda, do elemento dental, trauma, acidente 
de carro ou até para recompor estética eu 
tenho que ter uma maneira de criar osso. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tipos de enxertos 
 Autógeno 
 Aloplástico 
 Xenoenxerto (ou heterógenos) 
 Aloenxerto ou (homoenxerto) 
 
Aloenxerto em bloco 
 
 
 
 
 Prof. gebrim 
 
A grande vantagem devo utilizar, aloenxerto, ou 
seja, enxerto de outra pessoa é quantidade de 
osso que eu tenho como conseguir, porque? 
Quando eu removo da minha mandíbula, eu sou 
paciente vai construir a maxila vou ter limite na 
área doadora, não posso chegar aqui e tira pedaço 
de osso de 1m maxila. Então eu vou precisar de 
pedaço pequeno, ótimo dá para tirar do ramo, 
mais se eu vou precisar reconstruir uma maxila 
inteira. Onde eu consigo? 
 
 Crista ilíaca 
 Calota craniana ou passo partir do 
aloenxerto, banco de osso solicita osso 
com formato próximo a que eu desejo eu 
vou parafusar esse osso no paciente fixado 
esse aloenxerto no meu paciente, a 
expectativa é que eu consiga grande 
volume sem trauma para paciente. 
 
Xenoenxertos 
 
 Transplantes entre indivíduos de espécies 
diferentes 
 Enxerto fortemente rejeitado 
 Antígenos são chamados de 
xenoantígenos 
 
 
 
 
 
 
ENXERTOS ÓSSEO E REGENERAÇÃO ÓSSEA 
 
 
 
 Suprimento de órgãos é muito menor que a 
demanda 
 Interesse em transplantar órgãos de outros 
mamíferos em Seres Humanos. 
 
 
 
 
 
 
 
 Origem bovina 
 Custo alto 
 Marca: Bio Oss 
 Estabilidade dentro do osso muita boa 
 
Exemplo: implante tinha rosca de implantes 
exposta, vou preencher com bio oss. O que é 
xenoenxerto, quanto mais sangue na região, 
para aglutinar melhor, eu posso associa uma 
membrana ou PRF, fecho retalho e aguardo 
uma formação na região. 
 
Aloplásticos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Se eu usar osso autógeno do ramo mandibular 
funciona? Funciona 
 
 
 
 
 
 
 
O que faz eu perceber se esse enxerto vai ter 
sucesso ou não? 
 
1 – Essa membrana não tenha sido perfurada 
2 – Vascularização na região quanto mais sangue 
estiver próximo ao enxerto mais interessante é 
3- Ao ser suturado, que eu não deixe 
comunicação com a saliva, porque? Para não ter 
probabilidade de contaminação e também, para 
não ser extravasado para meio bucal. 
 
Prof. gebrim 
 
O que vai fazer que esse enxerto funcione no 
tecido humano, é que ele tenha características 
próximo ao tecido ósseo humano, tamanho de 
partícula, molhabilidade, tensão superficial com 
liquido ou seja o enxerto capaz de molhar 
Levantamento de seio 
maxilar 
Levantei a parede do seio, 
descolei a membrana de 
Schneider 
 
que tem enxerto que tem tensão superficial tão 
distante do liquido do sangue que ele vai fazer 
uma repulsão ao invés de ter uma atração, 
enxerto numa linguagem simples para vocês 
entenderem, enxerto que não molha, que tenha 
tensão superficial muito diferente do meio que 
eu vou colocar e onde eu gostaria que ele tivesse 
uma molhabilidade muita alta ou seja o sangue 
é capaz de aderir. 
 
Enxerto ósseo autógeno 
 
 Melhor material para reconstrução dos 
rebordos maxilares e mandibulares 
 Enxertos próprios 
 São obtidos do próprio paciente para 
qual se destina 
 Osteogênicos, osteoindutor, 
osteocondutor 
 São aqueles materiais que possuem 
osteoblastos ou demais células 
osteoprogenitoras 
 Áreas doadoras 
 Sínfise mentoniana 
 Corpo da mandíbula, região de 
retromolar 
 Ramo ascendente da mandíbula 
 Tuberosidade maxilar 
 E considerado padrão ouro 
 
Prof. gebrim 
 
Todo os tipos, exceto o autógeno eles são 
osteocondutores, osteoindutor, eles induzem as 
células indiferenciadas a tralhar na formação do 
novo osso. 
 
 
 
 
 
 
Ramo mandibular 
 
Decorticalizada – área de onde remove cortical 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vantagens: transporte de células vivas com 
propriedades osteogênicas (mais importante) 
 
 Não terá reação imunológica com o 
organismo 
 A inflamação e a probabilidade de 
infecção serão menores 
 Reparação do tecido ósseo rápida 
 Não existe risco de transmissão de 
nenhuma enfermidade 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Prof. gebrim 
 
Se eu busco tecido de doador eu tenho 
risco? 
Muito raro, mais a probabilidade, se algum dos 
processos de descontaminação do osso que 
você buscou no banco houve uma falha, você 
pode estar tendo risco, é mínima mais tem. 
 
Áreas doadoras 
 
 Sínfise mandibular (mento) 
 Ramo mandibular (retromolar) 
 Exostoses 
 Tuber 
 
Locais doadoras intrabucais 
(Ex: mento e ramo) 
 
Vantagens 
 Exigem apenas um campo cirúrgico 
 Tempo de cirurgia e anestesia menor 
 O osso coletado da região maxilo facial 
oferece mais vantagens na 
reconstrução do rebordo residual para 
fixação do implante. 
 
Prof. gebirm 
 
Posso buscar esse enxerto dentro ou fora da 
cavidade oral, nós trabalhamos com enxerto 
intraroal, porque extra oral precisar de centro 
cirúrgico, vai depender do ortopedista ou neuro 
para fazer a remoção do bloco. Normalmente 
mais comum no dia a dia, quando precisamos 
trabalhamos dentro da boca do paciente, 
buscando áreas doadoras intrabucais. 
Dentro das regiões intrabucais nós temos mais 
utilizadas: Região de mento 
 
Vantagens 
 Facilidade de acesso cirúrgico 
 Espessura óssea maior 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Vou fazer acesso aqui, até com boca 
fechada, eu faço a incisão, o acesso 
cirúrgico é mais fácil, não é que mais fácil 
retirar o osso, é que o acesso é mais fácil. 
 Tem profundidade maior no mento 
 
Desvantagens 
 
 Pior pré-operatório 
 Maior índice de desconforto 
neurosensorial transitório 
 
Enxerto de ramo 
Vantagens 
 Pós operatório melhor (fácil) 
 Menor índice de complicação pós-
operatória 
 
 
 
Desvantagens 
 
 Maior dificuldade de acesso cirúrgico 
 Presença de estrutura óssea importante 
(canal mandibular) 
 Espessura óssea é menor 
 
Cicatrização óssea 
Definições 
Osteogênese 
 Formação do osso 
Osteocondução 
 Serve como arcabouço para o 
crescimento de células percussoras dos 
osteoblastos para interior do defeito 
Osteoindução 
 Formação de um novo osso pela 
diferenciação de CMI em osteoblastos e 
osteócitos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Prof. gebrim 
Osteocondução capacidade de um enxerto de 
servir como arcabouço, então o enxerto que 
tem capacidade osteoindutora, nada mais é 
sangue vai estar penetrando nesse interior 
desse arcabouço e vai começar a formar novo 
tecido. 
 
Osteoindução 
Agora eu to falando de enxerto autógeno, ele 
tem capacidade de osteoconduzir e 
osteoinduzir, ele também induz a formação 
então o enxerto autógeno tanto é 
osteocondutor como osteoindutor porque? Tem 
capacidade de induzir célula mesenquimal em 
diferencia nas células osteoblastos e osteocitos. 
 
Reparo 
 
 Reparo de lesões 
 Reparo é o processo de cura de lesões 
teciduais e pode ocorrer por regeneração ou 
cicatrização; 
 
Regeneração – o tecido morto é substituído por 
outro morfofuncionalmente idêntico 
No osso a regeneração a partir de periósteo 
 
A cicatrização processo pelo qual tecido lesado 
é substituído por tecido conjuntivo 
vascularizado um tecido neoformado originando 
do estroma conjuntivo ou glia) substituído o 
tecido perdido 
 
 
Fases da cicatrização óssea 
1- Revascularização 
1º dia após a cirurgia de enxerto 
Vasos sanguíneos originados do osso 
receptor invadem oenxerto 
2 – Incorporação 
União do tecido hospedeiro com material 
transplantado 
 
 
Prof. gebrim – parafuso o bloco sobre o leito 
receptor então 1º passo o que ocorrer uma 
revascularização 
 Na base desse enxerto começa a 
ocorrer o processo de revascularização 
 Incorporação 
 Uma adesão desse bloco ao leito 
receptor 
 
3 – Substituição 
 Osso vital do enxerto substitui osso 
necrótico 
 
4 – Remodelamento 
 Deposição e reabsorção da parte 
inorgânica do osso 
 
Fases da cicatrização óssea de transplante 
autógeno (enxerto em bloco) 
 
1º semana 
 Reação inflamatória 
 Brotação vascular na base do 
transplante 
 Nutrientes na superfície exposta do 
transplante 
 Linfócitos 
 Células do plasma 
 Osteoblastos 
 
 
 
 
 
 
 
Prof. gebrim 
 
Se eu na minha cirurgia, utilizo um corticoide 
muito forte eu interfiro nas fases? Ou não e como 
 
Quando eu uso antiflamatorio potente a 
inflamação, processo inflamatório por isso se eu 
vou fazer uma cirurgia na implantodontia de 
protocolo, uma cirurgia grande, se eu uso 
corticoide, o paciente vai chegar no outro dia , ou 
de 3º molar ele vai falar que não inchou, nada, 
porque no inchou (porque bloqueio a inflamação) 
a inflamação ela não é maléfica, todas as vezes 
que as pessoas que tem bloquear essa inflamação 
porque ta muito inflamado, vou te dar corticoide 
forte, você precisa mensurar o quanto você quer 
bloquear se é interessante bloquear a inflamação, 
porque a inflamação é o primeiro passo para que 
haja a cicatrização. 
 
2º semana 
 
 Diminui a inflamação 
 Tecido granular fibroso – na base 
 Aumenta a atividade dos osteoblastos 
 Autólise osteocistica –necrose 
 Remoção do tecido necrótico por 
macrófagos 
 Crescimento interno de capilares 
 Repopulação dos espaços medulares por 
tecido mesenquimal primitivo 
 
 
 
 
 
 
Prof. gebrim 
 
Vai diminuir naturalmente processo 
inflamatório, na base desse enxerto começa a 
formação tecido granular fibroso, para dar 
estabilidade ao enxerto depois aumento dos 
osteoblastos 
 
 
 
 
 
 
 
 
Se eu tiver que colocar enxerto parafusado 
qual lado que eu coloco, lado receptor mais 
cortical ou mais esponjoso? 
 
Qual lado vai ficar para cima, mais duro ou 
mais mole? Mais duro 
 
Fases da cicatrização de feridas 
Fases inflamatórias ou proliferativas 
 
 Acontece até 48h após o trauma 
cirúrgico 
 Liberação de serotonina e estamina 
 Reação inflamatória – aumento da 
permeabilidade vascular 
 Plasma 
 Leucócitos 
 Eritrócitos 
 
 
 
1º ativação 
 Aumento de concentração de 
células do tecido conjuntivo 
 Macrófagos 
 Fibroblastos 
 
2º subclínica 
 Início com a fase inflamatória 
 Duração de 72h – a partir da fase subclínica 
o que pode ocorrer? Inchaço 
 
3º proliferativa 
 Inicia se no 3º dia pos operatório 
 Evolui até o 6º dia 
 Surgimento de fibroblastos 
 Filamentos – fibrilas – fibrilas colágenas 
 Estabilização definitiva do coagulo – 
organização 
 
4º síntese 
 Entre o 5º e 6º dia 
 Reposição das estruturas lesadas 
 Diminuição da quantidade de células 
 Deposição extracelular de ácido 
hialuronico e colágeno 
 
5º remodelação 
 
 Diminuição do número de fibroblastos 
 Desaparecem macrófagos e leucócitos 
 Microcirculação regional 
 Disposição funcional dos feixes colágenos 
neoformados 
 Leonardo de souza lima 
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