FISIOLOGIA OSSEA

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Fisiologia óssea é de vital importância para 
que nos obtenhamos sucesso na instalação 
do implante. 
Uma união mecânica química e fisiológica 
para que esse implante tenha longevidade. 
Osteointegração 
Osteointregraçao ou osseintegração é união 
estável e funcional entre osso e uma superfície 
do titânio, este fenômeno ocorre após a 
inserção de peça em titânio dentro do osso a 
migração das células ósseas para a superfície 
desta meta. Há evidencias da osseointegração 
em trabalhos das décadas de 40 e 50 porem 
somente na década de 1960 é que passou a ser 
pesquisada a fundo sendo difundida pelos 
trabalhos de per INGVAR BRANEMARK 
envolve a ancoragem de um implante pela 
formação do tecido ósseo ao redor do 
implante sem crescimento de tecido fibroso na 
interface do osso implante. 
Prof. gebrim 
Quando eu coloco um parafuso de titânio 
dentro do osso esse parafuso ele vai agregado 
a essa superfície numa célula formadora de 
tecido ósseo no caso (osteoblastos) que vão 
depositar, um novo tecido na superfície do 
implante aí começaria o processo de 
integração. 
A partir da década de 60, eles começaram a 
trabalhar desenvolver parafusos de titânio 
com a finalidade de inserir esse parafuso no 
tecido ósseo e esperam que acontecesse esse 
Processo de que chamamos de 
osseointregração. 
Quando eu coloco um parafuso em parede ele vai 
está fixado mecanicamente, mais nada, não existe 
uma fisiologia, não existe tecido vivo que vai fazer 
com que esse parafuso, tenha estabilidade ao 
longo prazo então vou seu pegar esse parafuso na 
madeira e fizer movimento, constante, ele vai 
frouxar e vai soltar, no organismo isso não ocorre 
porque? Porque tem reparo, modelamento de 
osso que vai fazer do que osso vai sendo 
reabsorvido onde sofre compressão, neoformado 
onde sofre tração ele vai através desse estimulo 
fazendo uma mineralização, ficando cada vez mais 
duro, então se estimulo ósseo através da carga 
mastigatória, to mastigando sobre o implante, se 
o estimulo ósseo for baixo estimulo, estimulo 
benéfico, ou seja estimulo da carga mastigatória, 
ele vai estimular a mineralização e endurecimento 
desse osso ao redor do implante. Ao contrário do 
parafuso numa superfície inerte, como a parede, 
quanto mais mexer mais ele vai amolecer no osso 
quanto mais você estimula dentro de um limite, 
ele vai ficar cada vez mais duro, esse osso que vai 
estar ao redor do implante vai estar mais 
mineralizado. 
 
 6 meses para maxila 
 4 meses para mandíbula 
 
 
 
 
FISIOLOGIA ÓSSEA 
 
Quando eu falo de implante osso integrado eu 
quero que meu implante tenha um bic ou seja 
um contato com osso e implante com maior 
percentual possível para que ao longo dos 
anos meu paciente permaneça com esses 
implantes instalados sem reação inflamatória 
redor dele. 
Coloquei o implante dentro da boca do 
paciente, inserido no osso, ele fez o processo 
de osseintregação, ele está unido o titânio ao 
osso. Coloquei a prótese usamos termo 
carregamos o implante vai durar para a vida 
toda? 
Implante explantado após osseointegração 
O implante estava osseointegrado, com o 
bloco estava bem aderido, nós tivemos que 
tirar esse implante porque eles estava numa 
posição, muito ruim, quando eu torci deu 
toque reverso para remover esse implante da 
boca do paciente, quantidade de osso que foi 
junto, então ele quebrou esse bloco todo isso 
ai mostra que união entre o implante e o osso 
é extremamente rígida , ele suporta uma carga 
mastigatória bem efetiva preciso um torke 
excessivo nos demos um contratorke rodamos 
ao contrario para soltar do osso nesse caso, 
acabou rompendo osso bloco ósseo e não 
quebrou osseointregação veja que é união 
bem estável. 
 
 
 
 
Fisiologia óssea 
 Osso é um tecido vivo, rígido que tem 
como função sustentar o corpo dando 
suporte a sua estrutura e promover o 
metabolismo do cálcio. 
O tecido ósseo e composto 
 Matriz orgânica 95% 
 Colágeno 1% 
 Proteoglicanas e 4% proteínas 
 Matriz inorgânica 
 Agua 85% 
 Fosfato de cálcio, citratos, fluoretos (da 
dureza) 
 Estruturas celulares, osteoblastos, 
osteocitos, osteclastos e células 
osteoprogenitoras (matriz orgânica) 
Prof. gebrim 
Os osteoblastos se localizam próximo superfície 
óssea e tem como função produzir todas as 
macromoléculas da matriz orgânica do tecido 
ósseo e promover a osteogênese 
O que faz osteoblastos? Produz osso, célula 
formadora de tecido ósseo. 
Quais são duas superfícies ósseas 
Endósteo - Camada que reveste osso 
Periósteo - Na superfície óssea das trabéculas 
internamente 
. 
 
 
 
Quando eu falo para vocês que ele se localiza 
na superfície isso é muito importante, porque 
eu sabendo, onde eu tenho maior 
concentração dessas células tenha que 
preservar. 
Ex: vou abrir um retalho , rebato o retalho, 
descolei o tecido ósseo , rebati meu tecido 
gengival, levei retalho total, foi periósteo e 
conjuntivo, abri descolei para fazer extração de 
um 1º molar quando eu descolo o periósteo e 
não dilacero o periósteo, descolamento todo 
integro , então fui lá, minha incisão mesial, 
incisão distal, descolei tecido conjuntivo, fiz 
retalho total com periósteo , ou seja descolei o 
tecido, olhei e vi osso limpinho significa que 
preservei o periósteo se eu preservei o 
periósteo, esse periósteo ele é rico em 
osteoblastos, então se eu fizer enxerto e 
quando eu for fechar um retalho, trouxe esse 
periósteo integro a probabilidade de formação 
de osso vai ser melhor do que aquele paciente 
que eu fui lá dilacerei tudo. 
Os osteocitos estão localizados no interior da 
matriz óssea são responsáveis pela 
mobilização dos sais minerais no tecido ósseo, 
subentende se a ionização e subsequente 
saída dos sais para cair nos vasos sanguíneos 
e entrada de sais para a matriz. 
 
 
 
 
 
Prof. gebrim 
Osteoblastos são células que estão na superfície, 
fechada ela começa solta os prolongamentos ela 
vai depositando mineral, daí com tempo ela fica 
toda inserida em osso, porque ela vai depositando 
osso ao redor dela, quando ela toda presa no 
tecido ósseo, porque ela foi depositando osso na 
superfície, ela passa se chama osteocito, então o 
osteocito nada mais é do que osteoblasto que 
ficou preso na matriz óssea que produziu. 
 Responsável pela vitalidade do tecido 
ósseo formado. 
 Osteoblastos se forma, em reposta ao 
hormônio secretado pela paratireoide são 
responsáveis pela reabsorção da matriz 
óssea 
Prof. gebrim 
Elas vão determinar o sucesso do implante ou do 
enxerto. 
Eu preciso formar osso ou preciso só de 
osteoblastos, mais se eu não reabsorver, e seu não 
comer osso necrosado, que está ao redor do 
implante, quando eu freso, fiz buraquinho dentro 
do osso que eu cortei ele morre, ele necrosa e se 
eu não tiver uma célula para comer esse osso para 
induzir a fagocitose ao redor desse osso, eu não 
tenho como esse novo osso encostar no implante, 
então eu preciso de reabsorção e neoformação. 
 
 
 
 
 
As células osteoprogenitoras ocupam 
amplamente o tecido ósseo tem como função 
dar origem a outras células ósseas por meio de 
atividades mitóticas 
Prof. gebrim 
Essa célula a gente pode interferir na 
diferenciação das mesmas para que ela venha 
se tornar por exemplo: uns osteoblastos então 
quando eu vou numa célula primitiva posso 
induzir a diferenciação celular de acordo com 
uma BMP, posso produzir BMP, que induza 
essa célula se diferenciar em x ou y. 
 
Classificação do tecido ósseo 
Compacto (duro) também conhecido como 
cortical ou denso, está organizado em cilindros 
ósseos consolidados em torno de um vaso 
sanguíneo central. 
 
Prof. gebrim 
Para implantodontista é muito importante 
avaliar a densidade desse ósseo se é um osso 
muito duro, vamos chama – lo de osso cortical, 
se é osso mole, poroso chama – lo de 
trabeculado ou esponjoso.Isso define grau de dureza do osso se 1 ou 2 ou 3 
ou 4, nós vamos entender que essa densidade ela 
é fundamental para escolha do parafuso do 
implante. 
Se eu vou fazer implante em osso do tipo 4 em 
osso mole, vou usar desenho do parafuso, para 
osso tipo 4, parafuso mais cônico se eu vou usar 
para uma região anterior que osso tipo 1 vou usar 
um implante para corte, implante cortical 
Osso mais cordializado, mais duro, trabecular 
(mole) ou esponjoso ocupa um espaço 
considerável no interior do tecido ósseo os 
espaços entre as trabéculas constituem a cavidade 
medular que abriga a medula óssea produtora de 
células sanguíneas. 
 
Qual é o melhor? 
Não existe melhor que outro depende das 
características da região que você vai trabalhar e 
o que você vai querer. 
Ex: osso compacto ele é duro porque muito 
mineralizado, ele pouco vascularizado, osso pobre 
em vascularização então probabilidade você 
fresar esse osso e ter super. Aquecimento e muito 
maior do que trabeculado, quando eu falo que ele 
é muito compacto e pouco vascularizado e 
substituição celular é mais lenta, ou seja, o reparo 
nesse osso demora muito mais do que no osso 
trabeculado então a cicatrização no osso 
trabeculado é muita rápida, nós vamos aprender 
justamente para não cometer esse erro. 
 
 
Cortical é melhor para dar estabilidade primaria 
mais ele é pior para cicatrização, ele é muito 
mais pobre em vascularização então você vai 
fazer enxerto nesse osso é muito pior resultado. 
Desenvolvimento e crescimento 
 O osso tem características únicas 
quanto ao mecanismo de crescimento e 
desenvolvimento. 
 Cresce por mecanismo de aposição 
altamente vascularizado (na formação) 
 Arquitetura óssea não é estética 
Prof. gebrim 
Como eu havia falado o tecido ósseo, cresce 
pelo mecanismo de oposição então vai 
depositando matriz óssea inserido, vai se 
ligando, que vai depositar osso, sendo por 
aposição e não por multiplicação então é 
muito mais lento do que tecido conjuntivo. 
Prof. gebrim 
Quando falo isso para vocês, quando vou para 
avaliação do meu paciente eu vou ver rosto do 
paciente, vou estar analisando, vou que ele 
tem, observar defeito do lado direito da face. 
Na região da maxila próximo a asa do nariz, 
tem lado do lábio levantado e na minha 
anamnese pergunto senhor, faz uso de 
cachimbo, a constante pressão e como osso 
não é estático, ele plástico, ele é foi modelado, 
osso do cachimbo sofre pressão. Hábito 
deletério vai ter uma formação no tecido 
ósseos correspondentes ao hábito e toda 
arquitetura óssea pode ser modelada de 
acordo com estimulo que você vai estar dando. 
Origem embriológica 
Intramembranoso 
O osso desenvolve se diretamente na membrana 
sem precedência de molde cartilaginoso. A 
membrana de tecido conjuntivo que circunda os 
centros de ossificação persiste e finalmente forma 
o periósteo ex: osso do crânio 
Na formação do tecido ósseo nos tem origem 
distintas na sua formação. 
 
Endocodral (intracartilaginoso) 
 Ocorre quando o molde cartilaginoso é 
substituído por osso ex: osso longos. 
Prof. gebrim 
Intramebranoso se desenvolve a partir de uma 
membrana, não precisa de molde quando falamos 
de osso da face, tem origem membranoso, ela não 
tem origem a partir de molde de cartilagem, se 
você pegar do fêmur do paciente em gestação, 
você vai ver molde de cartilagem. 
Endocondral 
A origem do osso ela não vai interferir no 
resultado do enxerto que vai fazer você, avalie o 
enxerto, área doadora é a dureza e densidade 
depois que osso formado, eles tem composição 
semelhante, então tem uma composição 
semelhante, então vou olhar osso que eu preciso 
de acordo com formato e tamanho e a densidade. 
 
 
 
Intracartilaginoso na maioria das vezes 
poderia falar que ele é melhor, não porque ele 
é ou porque tem sua origem na face, mais 
porque ele é osso mais cordializado ele vai ter 
uma cortical que vai demorar mais reabsorver, 
vai ser melhor não porque ele é da mesma 
origem. 
Se eu pegar do ilíaco eu tirei osso do ilíaco, 
grande vantagem do ilíaco, é que ele tem 
volume doador muito grande, posso pegar 
grande quantidade agora ele não é tão bom 
quanto da calota, porque ele é osso mole, não 
é porque e diferente sempre que eu vou 
buscar enxerto, eu tenho que buscar pelas 
características da densidade que eu quero 
Se eu quero mais corticalizado e tamanho da 
área receptora, então eu tenho área muito 
grande, muitas vezes não dá para tirar da boca, 
tenho que partir para extra oral, o que vai 
definir se osso é melhor ou pior é 
características da densidade e se ele é mais 
cortical ou menos cortical. 
A formação óssea endocondral ocorre 
geralmente na parte externa ao periósteo em 
regiões que são imediatamente adjacentes ao 
local da fratura e mecanicamente menos 
estáveis da ossificação intramembranosa 
ocorre na parte interna ao periósteo nas 
bordas proximal e distal do calo, onde formam 
um calo duro, essa transição fornece uma 
estabilização inicial e recuperação da função 
biomecânica. 
 
 
Prof. gebrim 
A cicatrização de uma fratura do osso da face e do 
osso longo é diferente, quando eu estou rompendo 
um osso longo e osso da face é diferente pelas 
características do tecido ósseo é diferente de você 
avalia o reparo da face de uma fratura ao de um 
enxerto. 
Propriedades físicas do osso 
A característica macroscópica é microscópica 
variam nos diferentes locais do osso da face e as 
propriedades físicas mudam dependendo da 
densidade óssea. 
Prof. gebrim 
O que pode mudar as características ou densidade 
do osso da face? Estimulo o mesmo osso da 
maxila, em lugar, ele ta mais mineralizado e mais 
duro, por exemplo inserção muscular, então ele 
estar recebendo estimulo, ele vai estar mais 
mineralizado, então mesmo osso ele pode ser 
diferente pode de acordo com estimulo que ele 
recebe. 
Se que coloquei um implante no osso tipo 4 lá no 
2º molar, osso mole, esponjoso tenho carga leve, 
fui dando mastigação leve para o paciente, osso 
que estar ao redor desse implante ele pode ir 
ganhando densidade sim, ele vai endurecendo 
então na região continua como osso 4 mais osso 
próximo ao implante que foi recebendo estimulo 
positivo, ele vai ganhado densidade ele vai 
mudando, vai ficando osso mais corticalizado, 
tudo que se fala em termo de tecido ósseo penso 
na função que eu estou dando para esse osso. 
 
 
Classificar ação quanto a densidade óssea 
Tipo 1 – osso compacto espesso 
Tipo 2 – osso compacto poroso com porção 
trabecular densa 
Tipo 3 – osso compacto poroso com porção 
trabecular pobre em trabéculas 
Tipo 4 – osso trabecular pobre com ausência 
de osso compacto 
 
 
 
 
 
 
Localização mais frequente para osso tipo 
Tipo 1 
Região anterior da mandíbula 
 
 
 
 
Tipo 2 
Região posterior da mandíbula 
 
 
 
 
Tipo 3 
Região anterior da maxila 
 
 
 
 
Tipo 4 
Região posterior da maxila 
 
 
 
 
O processo de reparação consiste em restaurar a 
continuidade dos tecidos lesados sem 
necessariamente aumentar o volume ósseo. 
Já a regeneração é um processo que envolve a 
diferenciação de novas células e a formação de 
um novo tecido ósseo que resulta em aumento do 
volume total de novos tecidos esqueléticos. 
 
LEONARDO DE SOUZA LIMA 
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