ETAPAS DO PROCESSO DE ENFERMAGEM

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ETAPAS DO 
PROCESSO DE 
ENFERMAGEM 
FHE 
Profa.Me. Regina C. Silva 
Etapas do Processo de Enfermagem 
Consiste em 5 etapas: 
 
• Investigação: levantamento de dados do ser humano 
que tornam possível a identificação de seus problemas 
• Diagnóstico de Enfermagem: análise dos dados e 
identificação dos problemas, que são base para o plano 
de cuidados. 
• Planejamento: determinação da assistência de 
enfermagem que o ser humano deve receber diante do 
diagnóstico estabelecido. 
• Implementação: coloca o plano em ação, age de 
forma pensada (realiza as intervenções, comunica e 
registra). 
• Avaliação: determina se os resultados desejados foram 
atingidos, se as intervenções foram efetivas e se são 
necessários modificações. 
• 
 
Investigação 
• É a coleta sistemática de dados para a determinação do estado de saúde atual e 
passado do cliente e do seu estado funcional e para a avaliação do seu padrão de 
enfrentamento de problemas do presente e do passado. 
• Finalidades: 
• Identificar problemas, percepções e expectativas que demandem ações de 
enfermagem 
• Conhecer hábitos individuais que facilitem a sua adaptação a unidade e ao tratamento 
• Estabelecer uma relação interpessoal 
• Tentar abranger a totalidade do paciente nos seus aspectos bio-psicossocio-
espirituais 
• Individualizar a assistência de enfermagem 
• Fornecer subsídios para a tomada de decisão quanto as condutas de enfermagem 
• Avaliar a evolução das condições do paciente para detectar alterações ou tendências 
na sua situação saúde-doença. 
• Esclarecer dúvidas ou falhas no entendimento, reforçando as informações já 
prestadas 
• Reduzir o nível de ansiedade do paciente 
• Aumentar o grau de satisfação profissional do enfermeiro por meio deste contato 
direto. 
 
 
 
 
Investigação 
 
 Focaliza a identificação de: 
• - Estado de saúde presente e passado 
• - Padrão de resolução de problemas presente e passado 
• - Estado funcional presente e passado 
• - Resposta à terapêutica 
• - Risco para problemas potenciais 
• - Desejo de um nível mais elevado de bem estar 
• 
 Recursos utilizados: 
• - Paciente/Cliente 
• - Pessoas significativas 
• - Registros de enfermagem 
• - Registros médicos 
• - Consultas verbais e escritas 
• - Estudos diagnósticos 
• - Literatura relevante 
• - Exame físico e entrevista 
• 
 
Diagnóstico 
 
O QUE SÃO DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM? 
• São problemas que podem ser prevenidos, resolvidos ou reduzidos 
através de intervenções de Enfermagem . 
 
 Diagnosticar e tratar x prever, prevenir e controlar 
• Diagnosticar e tratar: esperar pela evidência dos problemas antes de 
iniciar o tratamento. 
 Prever, prevenir e controlar: intervenção precoce para diminuir os 
problemas e prevenir ou controlar suas possíveis complicações. 
• 
 DIAGNOSTICAR: Fazer um julgamento e identificar um problema ou um 
ponto forte com base nas evidências provenientes da investigação 
• DIAGNÓSTICO: É uma declaração que Identifica a Existência de um 
estado Indesejável. 
• 
• É um conjunto das respostas do indivíduo, da família ou 
comunidade aos processos vitais ou aos problemas de saúde atuais 
ou potenciais, os quais fornecem a base para a seleção 
das intervenções de enfermagem, para atingir resultados, pelos 
quais o enfermeiro é responsável.(NANDA - 1994). 
• 
 
Componentes do Diagnóstico 
 
• TÍTULO 
• – Nome propriamente dito, fornece um nome para o diagnóstico, é 
uma frase concisa ou um termo que representa um padrão de 
indicações relacionados. 
• 
• 
• ETIOLOGIA 
• – Fatores relacionados, são condições ou circunstâncias que podem 
causar ou contribuir para desenvolvimento do diagnóstico. 
• 
• 
• SINTOMATOLOGIA 
• – Características definidoras, são os indicadores clínicos que se 
agrupam como manifestações dos diagnósticos de enfermagem. 
• 
• Exemplo: Mobilidade física prejudicada relacionada a depressão 
severa evidenciada pela inabilidade de mover- se significativamente 
no leito. 
• 
 
Tipos de Diagnósticos 
 
 Atual 
• Descreve um julgamento clínico validado pois estão presentes 
características definidoras principais. 
 
 Risco 
• Aquele em que o cliente está mais vulnerável a desenvolver o 
problema em decorrência de uma determinada situação. 
 
Síndrome 
• É um agrupamento de diagnóstico atuais e de risco que podem estar 
presentes. 
 
 
 
Diagnóstico e Planejamento 
 
Esta fases se relacionam: 
 - As intervenções planejadas devem ser 
 destinadas a alcançar os resultados e 
prevenir,resolver ou controlar os problemas 
identificados durante o diagnóstico. 
 - Implementação de plano mental de ação antes 
da resolução de todos os problemas. Após 
resolução do problema, analise os dados com 
maior profundidade. 
Planejamento 
 Envolve: 
> Estabelecimento de prioridade; 
> Estabelecimento de resultados; 
> Determinação da prescrição de enfermagem; 
> Registro de plano de cuidados. 
 
 
Atende 4 importantes propósitos: 
>Promove a comunicação entre os cuidadores; 
>Direciona o cuidado e a documentação; 
>Cria um registro que pode ser usado posteriormente em pesquisa e 
situações legais; 
>Favorece documentação das necessidades de atendimento de saúde. 
 
Estabelecimento de prioridades 
 O enfermeiro deve estar apto a decidir: 
 
• Quais problemas necessitam de atenção imediata e quais podem 
esperar; 
• Quais problemas são de sua responsabilidade e qual você deve 
comunicar a outro profissional de saúde; 
• Com quais problemas estará lidando ao usar um plano padronizado 
(plano pré-formulado que pode ser usado como guia para acelerar o 
desenvolvimento e a documentação do plano de cuidados); 
• Quais problemas não estão relacionados ao plano padronizado, mas 
devem ser abordados 
 
Princípios Fundamentais 
 • Escolher um método para designar prioridades 
• Atribuir prioridade para problemas que são fatores contribuintes para outros 
problemas; 
• Percepção da prioridade do cliente, de preferência, deve concordar com as 
suas. 
* Passos Sugeridos: 
• Questione sobre quais os problemas que necessitam de atenção imediata e 
o que poderá acontecer se você esperar para resolvê-los; 
• Identificação de problemas com solução simples e o início da ação para 
resolvê-los; 
• Rascunhar os problemas identificados e suas causas, se conhecidas 
• Estudar sua lista de problemas e decidir quais deles serão primordialmente 
controlados pela enfermagem e quais necessitarão de planejamento 
multidisciplinar; 
• Decidir quais problemas devem ser controlados ou resolvidos para que 
sejam alcançados os resultados esperados 
• Determinar como cada problema será controlado 
 
Planejamento do cuidado com base em Resultados 
• Enfoque : resultados centrados no cliente (o que se espera que o 
cliente alcance) e não em meta de enfermagem (o que se espera que o 
enf° alcance) 
 
• Resultados: São importantes pois: 
 >São instrumentos de medidas dos planos de cuidados; 
 > Dirigem as intervenções; 
 > São fatores motivadores; 
 
• Os Resultados podem ser de: 
 Curto prazo: são aqueles que podem ser atingidos relativamente 
rápido, normalmente em menos de uma semana. 
 Longo prazo: atingidos no decorrer de um período mais longo, muitas 
vezes em semanas ou meses. 
 
 
Para serem claros e específicos os resultados devem ter os 
seguintes componentes: 
 
• Sujeito: quem é a pessoa que espera alcançar os resultados ? Maria 
• Verbo: que ações devem ser realizadas ? completará 
• Condição: sob quais circunstâncias essas ações devem ser 
realizadas? Utilizando um bengala 
• Critério de desempenho: como deve ser o desempenho da pessoa 
ao agir? Ao menos uma volta na enfermaria 
• Tempo esperado:quando é esperado que a pessoa seja capaz 
desempenhar as ações? Em dois dias 
• 
 
 
IMPLEMENTAÇÃO 
 Intervenções de Enfermagem > são ações 
realizadas pelo enfermeiro para: 
 
• Monitorar o estado de saúde; 
• Minimizar os riscos; 
• Resolver ou controlar um problema; 
• Auxiliar nas atividades da vida diária; 
• Promover a saúde e a independência. 
 
 
Intervenções de Enfermagem 
 
Segundo a ANA-American Nurses Association - 
(1995), podem ser classificadas em: 
 
• - Intervenções de Cuidado Direto: ações 
realizadas por meio da interação com os clientes. 
 
• - Intervenções de Cuidado Indireto: ações 
realizadas sem a presença do cliente, mas em 
benefícios dele, com o objetivo de controlar o 
ambiente de atendimento de saúde e promover a 
colaboração interdisciplinar. 
 
 
Prescrição de enfermagem 
Roteiro diário de intervenções / cuidados / ações de enfermagem para 
a assistência individual e contínua ao cliente, com a finalidade de 
auxiliá-lo a alcançar os resultados estabelecidos no plano de 
assistência de enfermagem. 
DEVE : 
• ser feita diariamente e exclusivamente pelo enfermeiro; 
• considerar os problemas evidenciados na evolução diária; 
• responder a : o que, como e quando; 
• utilizar o verbo no infinitivo, que indique o grau de dependência do cliente 
em relação aos cuidados de enfermagem; 
• estabelecer a hora ou o período para a caracterização de prioridade na 
execução dos cuidados; 
• conter o nome, função e COREN (uso do carimbo). 
• ser complementada quando houver alterações na condição do cliente; 
Obs: Não devem constar os cuidados de enfermagem considerados de 
rotina ou normatizados pela própria unidade. 
 
Prescrição de enfermagem 
• ATENÇÃO: Antes de prescrever, pesar os riscos e os 
benefícios de realizar as ações. 
A Prescrição deve conter: 
1. Data: em que foi redigida 
2. Verbo: Ação a ser realizada 
3. Sujeito: Quem deve fazer 
4. Frase descritiva: Como, quando, onde, com que 
frequência, por quanto tempo ou quanto 
5. Assinatura: Nome e n° do COREN 
6.Horário : conforme estabelecido 
 
 
IMPLEMENTAÇÃO 
 
• É o início e a conclusão das ações necessárias à 
consecução dos resultados, definidos durante o estágio de 
planejamento. 
 
Relação entre Planejamento e Implementação 
 
• O plano orienta as intervenções realizadas durante a 
Implementação 
• Há casos em que é preciso planejar e implementar as ações 
de enfermagem rapidamente, antes que todo o plano seja 
desenvolvido, o que te leva a agir sem o planejamento formal. 
 
 
 
IMPLEMENTAÇÃO 
 Inclui: 
• Preparação para a comunicação e recebimento da comunicação 
• Estabelecimento de prioridades diárias 
• Investigação e reinvestigação 
• Realização das intervenções e das modificações necessárias 
• Registro 
• Comunicação 
 Envolve: 
 Preparar-se, realizar a intervenção, monitorar a resposta e fazer 
modificações necessárias. 
 
IMPLEMENTAÇÃO 
• Preparação para agir: Saber o que, o por que e como irá fazer 
e como reduzirá os riscos. 
 Passos: 
• Revisar o plano e assegurar que sabe a justificativa e os princípios 
para a intervenção 
• Decidir se possui as qualificações para realizar a intervenção 
• Investigar o estado atual do cliente e verificar se as intervenções 
ainda são apropriadas 
• Prever os resultados possíveis, comparar riscos e benefícios, 
identificar formas de reduzir danos ao cliente e a você mesmo. 
• Obter recursos necessários e garantir que foi assegurado tempo 
suficiente para realizar as intervenções. 
• Envolver o cliente e as pessoas significativas, explicando o que será 
feito e porque e possibilitar a verbalização de perguntas. 
 
IMPLEMENTAÇÃO 
• O que fazer se a resposta não for a desejada? 
 
Questione-se sobre o que está errado antes de continuar 
• As intervenções foram realizadas corretamente? 
 
• O diagnóstico está correto ou o problema a sua volta 
estão modificados? 
 
• Existem outras intervenções que podem complementar a 
intervenção já 
realizada? 
 
IMPLEMENTAÇÃO 
Registro 
• Após o atendimento de enfermagem e a avaliação da resposta, a 
próxima etapa é o registro das investigações, das intervenções e das 
respostas. 
Finalidade: 
• Comunicar os cuidados aos outros profissionais que necessitam 
saber o que foi feito com o cliente 
• Ajudar a identificar padrões de resposta e modificações no estado do 
cliente 
• Proporcionar base para avaliação, pesquisa e melhoria da qualidade 
do cuidado 
• Criar um documento legal que possa garantir o tipo de cuidado que 
foi prestado e proporcionar comprovação para fins de seguro. 
 
 
 
Diretrizes 
 
• Registrar sempre que possível logo após a prestação do cuidado; 
• Registrar ações importantes imediatamente para assegurar que os 
outros saibam que a ação foi realizada; 
• Registrar sempre as anormalidades e as ações tomadas em relação 
a elas; 
• Enfocar problemas significativos ou eventos que identifiquem ações 
diferentes no cliente no dia atual; 
• Prenda-se aos fatos; 
• Seja específico, não usar termos vagos; 
• Seja conciso, porém descritivo, usar apenas abreviaturas aceitas 
pela unidade; 
• Assinar cada registro realizado, usando nome, função e n° do 
COREN; 
• Nunca pule linha ou deixe linhas em branco; 
• Quando esquecer de registrar alguma coisa, faça assim que lembrar, 
colocando como uma entrada atrasada. 
 
IMPLEMENTAÇÃO X AVALIAÇÃO 
 
Iniciada a Fase de Implementação é necessário: 
• Avaliar se o plano está ou não funcionando com base nas 
respostas iniciais; 
 
• Mudanças podem ser feitas,ou não, partindo 
posteriormente para a fase de avaliação formal. 
 
IMPLEMENTAÇÃO X AVALIAÇÃO 
Avaliação é um dos elementos chave para a excelência 
no fornecimento de cuidado à saúde e inclui: 
 
• Determinação na obtenção de resultados; 
• Identificação de fatores que afetam a obtenção dos 
resultados; 
• Decisão sobre continuar, modificar ou terminar o plano. 
 
 
Avaliação da Obtenção de Resultados 
 
FATORES QUE AFETAM A OBTENÇÃO DOS RESULTADOS 
 
• Determinar o atual estado de saúde e a prontidão para 
testar a obtenção de resultados 
• Listar os resultados estabelecidos no Planejamento 
• Comparar o que o cliente é capaz de fazer em relação 
dos resultados 
• Decidir sobre a extensão da obtenção de resultados 
• Registrar seus achados sobre o cliente (anotação do 
progresso, plano de cuidados) 
 
... 
• Análise de informações obtidas através da investigação e 
do registro do cliente. Questione-se: 
> Os resultados e as intervenções foram realistas e 
apropriadas? 
> As intervenções foram implementadas como prescritas? 
> Problemas novos ou alterações foram detectados 
precocemente, sendo feitas modificações apropriadas? 
> o que o cliente acha em relação à obtenção dos 
resultados e o plano de cuidados? 
> que fatores impediram ou favoreceram o progresso? 
 
Decisão de quando continuar, modificar ou 
terminar o plano 
 
• CONTINUAR > resultado ainda não foi atendido, mas não 
foram identificados fatores que impediam ou favoreciam o 
atendimento, necessitando-se então apenas de mais tempo 
para o alcance do resultado. 
 
• MODIFICAR > quando os resultados não forem atingidos, 
quando novos problemas ou fatores de risco forem 
identificados ou quando maneiras de tornar o cuidado mais 
eficiente forem detectadas. 
 
• TERMINAR O PLANO > se os resultados forem atingidos, 
ausência de problemas ou fatores de risco e o cliente 
demonstra capacidade para cuidar-se. 
 
 
 
 
 
 Obrigada !!! 
Ref. Bibliográfica 
• ALFARO-LEFREVE, R. Aplicação do processo de enfermagem: um guia passo a 
passo. Porto Alegre: Artmed, 2005. 
• ATKINSON, L. D.; MURRAY, M. E. Fundamentos de enfermagem: introdução ao 
processo de enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1989.