Guia para anamnese e exame físico

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GUIA PARA ANAMNESE 
 
1. Queixa principal: 
Porque o senhor (a) trouxe seu animal ao Médico Veterinário? 
Como foi que esse problema começou? 
Há quanto tempo seu animal está apresentando esse quadro? 
 
2. Sistema Ocular 
Apresenta secreção ocular? (se sim: quantidade e coloração) 
Apresenta prurido? 
Apresenta diminuição ou ausência de visão? 
 
3. Sistema auditivo 
Apresenta secreção nos ouvidos; (se sim: quantidade e coloração) 
Apresenta prurido? 
Apresenta surdez? 
Se já fez uso de alguma medicação? (qual? E com que freqüência?) 
 
4. Sistema Locomotor 
O animal manca. Se sim: de qual membro, desde quando, como começou, levou 
alguma pancada, caiu, escorregou? 
Apresenta impotência de membro (qual membro está acometido)? 
Apresenta aumento de volume nos membros? 
 
5. Sistema genital 
O animal é inteiro ou castrado? Se inteiro: já cruzou, teve filhotes (fêmeas). 
Faz ou fez uso de medicação anticoncepcional (fêmeas) 
Ultimo cio (fêmeas)? 
Apresenta alguma secreção (peniana ou vaginal)? 
Aumento de volume das mamas 
 
6. Sistema urinário 
Urina: cheiro, freqüência, quantidade e coloração. 
Apresenta dor ao urinar 
Ingestão de água 
 
7. Sistema digestório 
Está se alimentando normalmente? Se não: há quanto tempo? 
Como estão as fezes? (quantidade, aspecto e coloração) 
Diarreia: tipo, consistência, coloração, frequência, presença de muco, sangue 
Apresenta vômito? Se sim: aspecto, quantidade, freqüência? 
Apresenta dificuldade de deglutição 
Como é o apetite (seletivo ou caprichoso) 
 
 
8. Sistema tegumentar 
Apresenta lesões na pele? (que tipo?) Apresenta secreção? 
Apresenta queda de pêlos? 
Idade do animal quando o problema foi detectado a primeira vez? 
Local onde começou? 
O animal se coça, esfrega, lambe ou morde? Em qual (is) parte do corpo? 
O que surgiu primeiro, o problema na pele ou a coceira? 
9. Sistema cardiocirculatório 
Apresenta tosse? Se sim: Seca ou produtiva? Em que horário ele tosse mais? 
Apresenta cansaço fácil? 
Apresenta resistência a fazer exercício? 
Já observou alguma vez ele ficar com a língua roxa? 
Apresenta edema em membros 
 
10. Sistema respiratório 
 Apresenta tosse? Se sim: Seca ou produtiva? 
 Espirros 
 Apresenta secreção nasal? Se sim: quantidade, aspecto, coloração? 
 Apresenta dificuldade respiratória 
 
11. Sistema nervoso 
Alteração de comportamento e estado mental 
Apresenta tremores? 
Já teve ou tem convulsão (tipo e duração)? 
 
ANAMNESE FISIOLÓGICA 
 
Habitat 
Onde o animal vive (casa ou apartamento)? 
Se casa: Tem quintal? 
 Tem acesso a rua? Sozinho ou acompanhado? 
Alimentação 
Qual o tipo de alimentação? Ração (nome comercial)? Comida caseira (qual)? Petiscos 
(quais)? 
Freqüência de alimentação? 
Higiene 
Freqüência de banhos? 
Em casa ou no pet? 
Qual produto utiliza? Humano ou Veterinário? 
Ectoparasitas 
Apresenta pulgas ou carrapatos? 
Utiliza algum método de controle? Qual e com que freqüência? 
Vermifugação 
 Já foi vermifugado? Há quanto tempo? 
Quantas doses? 
Qual medicação? 
Vacinação 
Já foi vacinado? Há quanto tempo? 
Com quais vacinas? 
Em Clínica Veterinária ou em loja de ração? 
Contactantes 
Há outros animais em casa? 
Quantas pessoas mantêm contato com ele? 
Doenças prévias 
Já teve algum outro problema de saúde? Qual? Há quanto tempo? 
Qual o tratamento utilizado e por quanto tempo? Apresentou melhora? 
 
 
Exame Físico 
 
Segurança (principalmente felinos) - contenção adequada, evitar fugas 
Nível de consciência: normal ou anormal 
Anormal: 
Coma: Inconsciência 
Estupor: só responde a estímulos muito fortes 
Confusão (desorientação), obnubilado (alheio ao ambiente) 
Avaliação geral da pele: lesões primárias e secundárias, alopecia 
Escore corporal (ficha) 
Postura 
Palpação geral 
Avaliar quanto a presença de massas tumorais, tamanho, consistência, aderência, dor, 
presença de liquido, sangue ou gases 
Palpação abdominal: rins, bexiga, alças intestinais, útero (anormal) 
Palpação prostática (cães com mais 6 anos ou histórico sugestivo prostatopatia) 
Palpação tireoide (gatos com mais de 6 anos com histórico sugestivo de 
hipertireoidismo) 
Reflexo da tosse 
Avaliação dos parâmetros vitais 
Frequência respiratória: movimentos respiratórios por minuto 
Frequência cardíaca: batimentos por minuto 
 
 
 
 
TABELA 2: Valores de referência da frequência cardíaca, respiratória, temperatura 
cães e gatos 
 CÃES GATOS 
FREQUÊNCIA 
CARDÍACA 
60-160 120-240 
FREQUÊNCIA 
RESPIRATÓRIA 
18-36 20-40 
TEMPERATURA 37,5-39,2 37,8-39,2 
 
Temperatura Retal 
Presença de dor: avaliar postura 
Auscultação cardiopulmonar 
Pulmonar: som alterado ou ausência de som 
Se dispneia- inspiratória ou expiratória 
Postura em estação, silencio, auscultar todo tórax e região cervical 
Auscultação cardíaca 
Bulhas cardíaca: (posição de maior intensidade, frequência, ritmo, sons anormais) 
Tabela 1: posicionamento das bulhas cardíacas em cães e gatos 
 
Pulmonar Aórtica Mitral Tricúspide 
CÃO 3˚ EICE 4˚ EICE 5˚ EICE 3˚/4˚ EICD 
GATO 3˚ EICE 4˚ EICE 5˚ EICE 4˚ EICE 
Sopros 
Localizar o foco de maior intensidade (diferenciar de radiação do foco) - precordial ou 
choque de ponta 
Sistólico ou diastólico: entre 1ª e 2ª bulha- sistólico (mais frequente), coincide com 
pulso femoral S1 fechamento AV, S2 fechamento aorta e pulmonar. Entre S2 e S1 
diastólico. 
Característica do sopro: platô ou crescente e decrescente 
G1/6 Intensidade do sopro não tem relação com gravidade da cardiopatia 
G1 difícil auscultar mesmo sala silenciosa 
G2 sopro auscultável sem grande dificuldade 
G3 mesma intensidade que batimentos cardíacos 
G4 mais alto que sons cardíacos 
G5 sopro "palpável" 
G6 audível sem estetoscópio tocar 
Pulso femoral arterial bilateral (junto com auscultação- arritmias) 
Pulso de jugular (anormal) 
Pulso ou distensão jugular (ICCD) e ACP (arritmia) 
Balotamento: se existir aumento de volume abdominal 
Manobra ou refluxo hepatojugular 
Percussão 
Dígito-digital: som claro, timpânico, maciço, sub maciço 
Exame de mucosas 
Óculo palpebrais, bucal e genital 
Coloração (pálidas, congestas, cianóticas, ictéricas), brilho, umidade, tipo de secreção 
Quanto a presença de ulceração, hemorragia 
Tempo de preenchimento capilar ou perfusão capilar (TPC) 
Normal < 2 segundos 
Classificação do grau (%) de desidratação 
 
Tabela 3. Grau de desidratação cães e gatos 
DESIDRATAÇÃO OBSERVAÇÃO 
< 5% sem alterações na elasticidade da pele; anamnese 
5 a 6 % perda discreta da elasticidade da pele 
7 a 9 % perda da elasticidade da pele, discreto prolongamento do tempo de 
preenchimento capilar (TPC); possível discreta enoftalmia e 
ressecamento de mucosas. 
10 a 12 % elasticidade da pele comprometida; evidente prolongamento do 
TPC; enoftalmia; mucosas ressecadas; possíveis sintomas de 
choque (taquicardia, pulso rápido e filiforme, extremidades frias). 
13 a 15 % Choque, urgência, risco de morte iminente. 
 
Avaliação de linfonodos 
Tamanho, sensibilidade, consistência, mobilidade, temperatura 
Linfonodos geralmente palpáveis: Submandibulares, cervical superficial ou pré-
escapular, poplíteos 
Elaboração do diagnóstico 
Resenha + Anamnese + Exame físico, Lista de diagnóstico diferencial 
Exames complementares, exames laboratoriais, Exames de imagem, Endoscopia, 
biópsia + histopatológico, punções (centese) exploratória, eletrocardiograma, etc 
 Diagnóstico presuntivo, terapêutico, anatômico, etiológico 
Tratamento 
Prognóstico: favorável, desfavorável, reservado ou vida, função, cura 
Bibliografia 
FEITOSA, F. L. Semiologia Veterinária: A arte do Diagnóstico. São Paulo: Roca. 
NELSON R. W.; COUTO, C. G. Medicina interna de pequenos animais., 4 ed, Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2010. 
ETTINGER, S. J.; FELDMAN, E. C. Tratado de Medicina Interna Veterinária, 5. ed. 
Philadelphia. W. B. Saunders Company, 2004.