Radiografia de tórax & suas patologias (1) (1)

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ANATOMIA DO TÓRAX
O tórax é composto por um conjunto de estruturas que pode ser dividido em parede torácica, 
espaços pleurais, pulmões, hilos pulmonares e mediastino. Superiormente o tórax continua-se com 
o pescoço e inferiormente é delimitado pelo diafragma.
• Uma radiografia do tórax é um exame que serve para 
auxiliar o médico no diagnóstico ou avaliação da 
reposta aos tratamentos em várias patologias 
(doenças), como por exemplo a pneumonia, 
tuberculose, doença pulmonar obstrutiva crónica 
(DPOC), fraturas, entre outros.
(Obs: Na radiografia do tórax, os ossos (costelas, 
vértebras da coluna, …) surgem a branco (os ossos são 
mais densos), por sua vez os pulmões, como estão 
preenchidos essencialmente por ar, aparecem mais 
escuros. )
Indicações da radiografia do tórax
• O exame possui indicação quando existem os seguintes sinais e sintomas respiratórios: tosse, 
dificuldade respiratória , dor torácica (dor no peito), mas também no caso de trauma, estudos pré-
operatórios - avaliação prévia à cirurgia (operação), assim com suspeita de doença cardíaca.
Quem pode realizar o exame ?
 Como existe exposição a uma radiação ionizante o médico deve calcular a 
relação risco / benefício do exame antes de prescrever o exame.
 Deve observar caso das crianças e grávidas ou mulheres que suspeitem de 
gravidez .
Como é feita a radiografia do tórax ?
 A radiografia é realizada por um técnico de radiologia a quem cabe executar as 
incidências mais ajustadas à região do corpo.
 O exame do tórax é geralmente realizado em pé, exceto se não for possível para o 
doente (doentes acamados, acidentados.
 Para a realização do estudo é geralmente necessária inspiração profunda (encher o 
peito de ar e aguentar). Em alguns casos pode ser necessário realizar o exame em 
expiração.
Incidências do Raio X de tórax
 Incidência PA – (póstero-anterior), 
ou seja, os raios X incidem nas 
costas do paciente e a película está 
situada à frente deste.
 Incidência AP (antero-posterior) é 
utilizada em situações especiais, 
quando não é possível realizar a 
incidência PA (doentes acamados ou 
que não se conseguem manter em 
pé), e capta a imagem “de frente” 
para o tórax .
 Incidência Lateral ou Perfil é a que 
nos permite observar o tórax 
lateralmente (“de lado”).
 Apesar de menos frequentes, 
poderemos usar outras incidências 
especiais (PA em decúbito dorsal, 
decúbito lateral, lordótica, oblíqua 
anterior e oblíqua posterior).
Incidência PA
Incidência AP
Incidência Lateral ou Perfil
Oblíqua anterior esquerda 
LORDÓTICA
Estruturas Mostradas: Devem ser incluídos 
completamente os
campos pulmonares e as clavículas.
Pneumotórax 
Pneumotórax é a presença de ar entre as duas camadas da pleura (membrana 
fina, transparente, de duas camadas que reveste os pulmões e o interior da 
parede torácica), resultando em colapso parcial ou total do pulmão.
• Os sintomas incluem dificuldade respiratória e dor torácica.
•O diagnóstico é estabelecido através de radiografias.
•Normalmente, o tratamento inclui drenagem do ar através de um 
tubo ou cateter plástico inserido no tórax.
• Pneumotórax espontâneo: surge de repente, de 
modo súbito.
• Pneumotórax secundário: surge em decorrência 
de alguma doença pulmonar.
• Pneumotórax traumático: surge em decorrência 
de acidentes ou traumas torácicos
• Pneumotórax hipertensivo: ocorre quando o 
orifício na pleura exerce um papel de válvula 
unidirecional, ou seja, cada vez que a pessoa 
inspira entra mais ar na cavidade pleural, o qual 
não consegue sair.
Pneumopericárdio e Pneumomediastino
O Pneumopericardio (ar livre no saco 
pericárdico) nada mais é do que uma 
capa que reveste o coração e suas 
adjacências e Pneumomediastino (ar 
livre na cavidade mediastinal).
Incidência: perfil( pneumopericardio).
Em casos de pneumopericárdio hipertensivo nos quais não há evidência de 
comunicação entre o saco pericárdico e a pleura, uma pericardiocentese de 
emergência ou drenagem deve ser feita. Contudo, se há tal evidência, uma 
drenagem pleural é indicada.
O sintoma principal do pneumodiastino é dor torácica subesternal, que 
pode, ocasionalmente, ser grave.
As causas principais de pneumomediastino são
•Ruptura alveolar com dissecção do ar no interstício pulmonar 
com translocação para o mediastino.
As causas comuns de pneumopericárdio são trauma torácico penetrante, ventilação mecânica 
(barotrauma), propagação de doenças em órgãos contíguos, cirurgia cardio-torácica, 
procedimentos invasivos (pericardiocentese), infecção e comunicação anormal entre as vias 
aéreas e o pericárdio. Os sintomas não são específicos desta entidade, podendo inclusivé o 
doente estar assintomático
Dependendo da causa, o líquido pode ser
• Rico em proteínas (exsudado)
• Aquoso (transudado)
Derrame Pleural 
O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço 
pleural (o espaço entre as duas camadas da membrana fina 
que reveste os pulmões).
•O líquido pode se acumular no espaço pleural como resultado de um grande número de quadros clínicos, 
incluindo infecções, tumores, lesões, insuficiência cardíaca, renal ou hepática, coágulos sanguíneos nos 
vasos sanguíneos do pulmão (embolia pulmonar) e medicamentos.
•Os sintomas: dificuldade respiratória e dor torácica, principalmente ao respirar e tossir.
•O diagnóstico: radiografias torácicas, exames laboratoriais do líquido e, frequentemente, angiografia por 
tomografia computadorizada.
•São drenadas grandes quantidades de líquido com um tubo inserido no tórax.
Sangue no espaço pleural (hemotórax): costuma resultar de uma lesão torácica ( um 
vaso sanguíneo se rompe no espaço pleural).
Pode ocorrer acúmulo de pus no espaço pleural (empiema): quando uma pneumonia ou 
abscesso pulmonar atinge esse espaço.
A presença de líquido linfático (leitoso): no espaço pleural (quilotórax) é provocada por uma 
lesão no principal canal linfático do tórax (canal torácico) ou pela obstrução do canal por um 
tumor.
A presença de urina no espaço pleural (urinotórax): é incomum e pode se acumular se os 
tubos que drenam a urina dos rins (ureteres) estiverem obstruídos.
Os derrames mais graves, em especial os que provocam dificuldade respiratória, podem exigir 
procedimentos de drenagem. A drenagem geralmente alivia bastante a falta de ar.
Derrame Pericárdico 
O derrame pericárdico consiste no acumulo de líquido, que pode 
ser plasma ou sangue, na membrana que envolve o coração, 
podendo provocar um tamponamento cardíaco que é uma 
situação grave que pode levar à morte.
A causa do derrame pericárdico está frequentemente relacionada 
a pericardite porque o derrame geralmente é uma consequência 
desta inflamação nas membranas do coração. Algumas causas 
que podem levar a esta inflamação são: Infarto agudo do 
miocárdio;
Infecções bacterianas, virais ou fúngicas etc..
• Os sintomas do derrame pericárdico porém variam com a gravidade: Dificuldade para respirar;
• Dor no peito, geralmente atrás do esterno ou no lado esquerdo do peito;
• Piora do cansaço, quando em posição deitada;
• Tosse / febre.
O diagnóstico do derrame pericárdico pode ser realizado através do exame físico através da 
ausculta cardíaca, observação dos sintomas, e pode ser confirmado através de exames como 
radio-x de tórax, eletrocardiograma ou ecocardiograma.
Há um grande aumento do índice cardiotorácico com o 
formato que lembra o de uma garrafa. 
• Pericardiocentese: procedimento que consiste na 
introdução de uma agulha e um cateter no espaço 
pericárdico para drenar o líquido acumulado;
Atelectasia
A atelectasia pulmonar não é uma doença, mas 
uma síndrome que pode ocorrer em várias 
doenças e que consiste na falta de aeração e 
consequente colapso de parte ou da totalidade 
de um pulmão, devido a um bloqueio 
dos brônquios ou bronquíolos. O pulmão, ou 
parte dele, então “murcha”. Além do prejuízo 
respiratório, também ocorrem diminuição da 
oxigenação e outros distúrbioscardiovasculares.
• Podemos ter atelectasias obstrutivas, compressivas, 
restritivas, cicatriciais, tensionais, adesivas, etc. 
• As causas mais comuns da atelectasia pulmonar são: Acúmulo de 
secreções espessas, formando uma “rolha” que obstrui 
os brônquios ou bronquíolos.
• Compressão por um tumor.
• Derrame plural (líquido na cavidade pleural)etc..
Os sintomas da atelectasia pulmonar variam em função da extensão 
da lesão e da velocidade de sua instalacão , nas atelectasias agudas, em 
geral, são: dor torácica, tosse e dificuldade para respirar.
O tratamento da atelectasia pulmonar depende da sua causa e tem como objetivo re-expandir
o pulmão colabado. Se houver infecção bacteriana deve-se usar antibióticos. Os mucolíticos
(medicamentos que facilitam a expectoração) poderão ajudar na eliminação das secreções. 
A fisioterapia pulmonar também pode contribuir com a mobilização das secreções e 
a broncoscopia pode ser usada para a aspiração dessas secreções.
http://www.abc.med.br/p/sinais-e-sintomas/288890/tosse+ela+tambem+te+incomoda+o+que+fazer.htm
Enfisema Pulmonar/DPOC 
Doença crônica onde os alvéolos são destruídos e 
dilatados por injúrias, sendo essas lesões irreversíveis 
e lentamente progressivas. 
A doença pulmonar obstrutiva crônica, ou DPOC, é 
a obstrução da passagem do ar pelos pulmões 
provocada geralmente pela fumaça do cigarro ou 
de outros compostos nocivos.
No raio X encontramos alguns sinais principais: 
retificação diafragmática, aumento dos espaços 
intercostais e aumento do espaço retroesternal. Na 
TC verificamos destruição do parênquima pulmonar 
que forma vários bolsões de ar (aprisionamento 
aéreo). 
https://saude.abril.com.br/tudo-sobre/cigarro
Sinais e sintomas
– Tosse
– Pigarro
– Falta de ar e fadiga
– Catarro em excesso
Fatores de risco
– Tabagismo
– Histórico familiar
– Inalação constante de gases, como fumaça de 
lenha e produtos tóxicos
O tratamento
A doença não tem cura, mas uma série de 
medidas a mantém sob controle e, na medida 
do possível, devolve um pouco da função 
pulmonar. Os medicamentos 
broncodilatadores, que melhoram a 
respiração, são os mais usados, mas anti-
inflamatórios também podem acabam 
prescritos em alguns casos.
https://saude.abril.com.br/blog/boa-pergunta/falta-de-ar-em-jovens-quais-sao-as-causas-mais-comuns/
. Tuberculose
A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa 
causada pela bactéria Mycobacterium 
tuberculosis. Os achados radiológicos podem 
variar desde um granuloma residual calcificado 
até opacidades em ápices pulmonares e 
pneumonias cruzadas.A manifestação inicial 
da doença é o foco de Gohn, que se instala 
habitualmente no lobo inferior direito. Nessas 
fases iniciais podemos ver acometimento 
ganglionar que se mostrará radiologicamente 
através do padrão hilar
É válido ressaltar que alguns casos podem ser 
mais aparentes, mais gritantes ou mais discretos 
do que outros. Observe dois exemplos abaixo 
onde esse sinal está bastante evidente
BRONQUIECTASIA