Técnica cirúrgica

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Tatiana Valente 
 
Técnica cirúrgica 
No centro cirúrgico tem: Vestiários, conforto médico, central de limpeza e matérias, arsenal, 
salas cirúrgicas, recuperação pós-anestésica. 
A equipe cirúrgica é composta por: cirurgião, assistente, instrumentador e anestesista. 
• A composição da equipe é de responsabilidade direta do cirurgião e deve ser 
composta exclusivamente por profissionais de saúde. 
• Todos os componentes devem ser qualificados para auxiliar na cirurgia 
O mais importante num centro cirúrgico é NÃO CAUSAR INFECÇÃO. 
Assepsia: manobra realizada com o intuito de manter o doente e o ambiente cirúrgico livres de 
germes. 
Anti-sepsia: destruição dos germes. 
Anti-sepsia do campo operatório: 
• Degermação: lavar com sabão detergente anti-séptico. 
• Uso de anti-séptico á base de álcool. 
Preparo da equipe: 
• Roupa: uniforme privativo após a remoção de toda a roupa anterior; 
• Gorros e toucas: cobrir todo o cabelo; 
• Máscara: abrangendo boca e nariz; 
• Mãos: assepsia das mãos – Escovação 
• Aventais estéreis: dupla proteção – paciente e médico 
• Luvas estéreis: dupla proteção – paciente e médico 
• Óculos de proteção 
Escovação: 
• Eliminar microbiota temporária, reduzir microbiota residente. 
• Antes da escovação: Lavar as mãos, retirar adornos, manter as unhas curtas e limpas. 
• Usar Clorexidina. 
• Lavar todas as áreas 
• Deixar o produto agir. De 3 a 5 minutos de escovação. 
Operações fundamentais: 
• Diérese: Toda manobra destinada a criar descontinuidade de tecidos. Mesmo uma 
punção com trocarte. 
• Hemostasia: toda manobra destinada a evitar ou estancar a hemorragia. 
• Síntese: aproximação correta dos tecidos visando apressar a cicatrização. 
Diérese: Incisão, Secção, Divulsão, Punção, Dilatação, Serração. 
 
Tatiana Valente 
 
Instrumentos de Diérese: 
• Incisão e dissecção: Bisturi 
• Secção e divulsão: Tesouras, podem ser curvas ou retas, longas ou curtas, pontiagudas 
ou rombas. 
o Mayo: tesoura robusta, utilizada para cortes de matérias cirúrgicos como fios e 
gazes. 
o Metzembaum: tesoura delicada, utilizada para cortes de tecidos orgânicos 
 
 MAYO METEZEMBAUM 
Hemostasia: 
• Temporária: Pinçamento (pinças hemostáticas atraumáticas); 
• Definitiva: Ligadura, Cauterização, Fotocoagulação (laser), Sutura, Grampeamento, 
Obturação (esponjas), Oclusão endovascular. 
Pinças traumáticas: 
• Garras com ranhuras transversais. 
 
Ranhura em toda a superfície de preensão. Retas ou curvas. 
 Ponta com ângulo reto. 
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Ranhura até metade da superfície de preensão. Reta ou Curva. 
 
PINÇA KOCHER 
Pouca usada para hemostasia, muito traumática, dente na ponta. Pode ser reta ou curva. 
Pinças atraumáticas: 
 
Auxiliares/ especiais: 
• Pinças de dissecção (anatômica e dente de rato); 
• Pinças de tração ou preensão; 
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• Afastadores: dinâmicos e estáticos. 
Exposição: 
• Afastadores dinâmicos: 
 
 
• Afastadores autostáticos: 
 
 Abdome Tórax 
Especiais: 
• Instrumentos de preensão: 
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Preensão traumática: aponeurose, músculo, subcutâneo, estruturas a serem 
ressecadas. 
 
 
Preensão atraumática: alças intestinais 
Síntese: 
• Porta- agulha 
• Pinça auxiliar 
• Sutura, grampeamento, cola, “ponto falso” 
Pinças: 
• Instrumento de preensão: 
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Anatômica: uso geral, pode usar em órgão ocos ou parequimatosos. Evitar na pele, 
preensão menos firme. 
Dente de rato: pele, músculo, aponeurose. Não usar em órgãos ocos ou parenquimatosos. 
Preensão mais firme. 
Porta-agulhas: 
• Instrumentos de síntese puros: 
 
 
Fios de sutura: 
• Agulhas: 
 
 
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• Monofilamentares (menos maleáveis): catgut, nylon; 
• Multifilamentares (mais maléaveis e traumatizantes): algodão, poliéster. 
• Espessuras diversas. 
Fio de sutura ideal: 
• Resistência adequada 
• Mínima reação tecidual 
• Não se degradas em produtos tóxicos 
• Não facilitar a infecção e permanecer estável na sua presença 
• Calibre e resistência constantes 
• Coeficiente de atrito adequado 
• Capacidade de manter a resistência até quando necessária 
• Velocidade de absorção não afetada pelos líquidos corporais 
• Ser de fácil manuseio – nó fácil e firme 
• Ter baixa capilaridade 
• Não alergênico e não mutagênico 
• Ser de baixo custo 
Tipos de fio: 
 
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Mesa cirúrgica: 
Posicionamento: 
• Se o cirurgião está à direita, o material se dispõe da direita para a esquerda; 
• Se o cirurgião está à esquerda, o material se dispõe da esquerda para a direita. 
Disposição dos instrumentos na mesa: 
 
 
Posicionamento da mesa: 
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• Instrumentador fica ao lado do primeiro auxiliar e em posição oposta ao cirurgião. 
Sutura: 
Tipos: 
 
Sutura em pontos separados: 
• Vantagens: afrouxamento de um nó não compromete a sutura inteira, menos corpo 
estranho no interior da ferida, menos isquemiante; 
• Desvantagens: mais trabalhosa e mais demorada. 
Sutura contínua: 
• Velocidade. 
• Pacientes críticos 
• Grandes incisões 
Simetria e boa coaptação das bordas: 
• Importante para a epitelização 
Feridas traumáticas: 
• Anti-sepsia 
• Anestesia local 
• Debridamento e retirada de corpos estranhos 
• Hemostasia 
• Fechamento 
• Curativo 
• Antibióticos 
• Vacina antitetânica 
Nós: 
• Entrelaçamento das bordas livres de um fio, formando uma alça, para comprimir, ligar 
ou aproximar estruturas. 
o Ligaduras 
o Suturas 
• Técnicas 
o Primeiro seminó: contenção 
o Segundo seminó: fixação 
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o Terceiro seminó: segurança 
o Não deixar frouxo 
o Fios de menor atrito: mais seminós 
Sondas: 
• Nasal 
 
• Nasogástrica (Levine) 
 
• Nasoenteral (Dobbhoff) 
 
• Retal 
 
• Uretral de alívio 
• Uretral de demora (Foley) 
 
 
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Sondagem naso e orogástrica e enteral: 
Finalidades: 
• Alimentação: pacientes sem deglutição (mas com motilidade gástrica), 
complementação alimentar; 
• Drenagem de ar, líquido: distensão abdominal, hipertimpanismo, vômitos frequentes, 
HDA, coleta de conteúdo gástrico, pós-operatório de grandes cirurgias abdominais; 
• Administração de medicamentos: com absorção gástrica; 
• Lavagem gástrica: HDA/HDB, intoxicações por não cáusaticos. 
Oro X naso: 
• Paciente comatoso: oro. 
• Paciente vigil e lúcido: naso (menos refluxo e vômitos). 
• Se naso: introduzir perpendicular para não lesar o corneto inferior. 
Contra-indicações: 
• Evenenamento por cáusticos; 
• Estenose de esôfago 
• Varizes de esôfago 
• Trauma bucomaxilar 
• Distúrbios significante da coagulação 
• Fístula traqueoesofágica 
• Aneurisma de aorta 
Material: 
• Sonda de Levine: borracha ou PVC ( um orifício longo distal) – até 30 dias – drenagem. 
• Sonda de Duboff: silicone ou poliretano – até 5 meses – alimentação. 
• Sonda nasogástrica: 9-24 Fr 
• Sonda nasoenteral: 9-15 Fr 
Preparação do paciente: 
• Jejum 4h 
• Decúbito elevado 
Procedimento: 
• Preparar material: separar e testar 
• Lavar as mãos 
• Confirmar o paciente e o procedimento 
• Manter privacidade do paciente 
• Explicar o procedimento e solicitar a colaboração do paciente 
• Manter a cabeceira elevada 
• Posicionamento do examinador: á direita de destro e á esquerda se canhoto 
• Nasal ou oral: lesões, níveis de consciência, sinusite 
• Cabeça neutra 
• Medir sonda: canto da boca, lóbulo da orelha, xifoide, mais de 4cm. 
• Escolher narina 
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• Ângula de 90 graus para baixo (pedir ao paciente para baixar a cabeça quando chegar 
na nasofaringe) 
• Checar posição aspirado ou injetando ar (RHA) 
• RX de abdome 
Cuidados após oprocedimento: 
• Atenção diária: vigiar sinusite, deslocamento da sonda, soltura de fixação. 
• Cabeceira elevada 
• Lavar cateter 
Sondagem nasoenteral: 
• Se nasoenteral introduzir mais 15-25 cm e deixar o paciente em DLD por 30min, 
• Para utilizar a SNE deve-se esperar 24-48 horas para que haja migração da sonda 
Sondagem vesical: 
 
Indicações: 
• Retenção urinária: obstrutiva ou funcional 
• Perioperatório 
• Coma 
• Quantificação de débito urinário 
• Traumas pélvicos e perineais 
• Irrigação vesical (3 vias) 
• Instalação de medicamentos 
Técnica de sondagem: 
• Asséptica 
• Degermação 
• Solução tópica 
Material: 
• Sonda vesical: 12-16 Fr 
• Anestésico local em gel (lidocaína) 
• Coletor 
• Insuflar balão com água destilada (10ml) 
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• Fixação 
Complicações da sondagem: 
• ITU 
• Lesões de uretra 
• Obstrução da sonda