Atividade semiologia - Caso Clínico 1

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Paciente, M.G.S, 52 anos, sexo feminino, auxiliar de creche (turmas de 0 a 2 anos) e aos 
finais de semana trabalha como cabeleireira, reside em Teresina – Piauí, natural da cidade 
de Água Branca – Piauí. Procura setor de Fisioterapia da AESPI/FAPI, se queixando: “dor 
cansada” e “ausência de força”. Há 2 anos sente desconforto e dor esporádica e com 
alteração de força muscular no ombro direito, com o passar dos anos, o membro superior 
esquerdo também começou a doer. Há 3 meses, a dor piorou, não conseguindo alcançar 
objetos acima do nível da cabeça e não consegue mais dormir em decúbito lateral sobre 
nenhum dos ombros. Ao perceber que não conseguia mais carregar as crianças no 
trabalho, procurou o pronto socorro de ortopedia de sua cidade. O médico lhe pediu uma 
radiografia e uma ressonância do ombro e lhe indicou um anti-inflamatório e analgésicos. 
Ela precisou afastar-se do trabalho por 5 dias. Após este período, retornou às atividades, 
mas a dor continuou piorando com os movimentos em abdução acima de 90º e quando 
rodava lateralmente os ombros para fazer penteados nas clientes durante os fins de 
semana. Paciente menciona histórico familiar de pais com histórico de tendinite do 
supra-espinhoso, hipertensão e diabetes, enquanto que o mesmo, apresenta histórico 
patológico de hipercolesterêmia e tendinite no tendão do supra espinhoso. Paciente relata 
ao voltar na consulta médica foi encaminhada para este serviço de fisioterapia. 
 
1. Organize o relato clínico da paciente nos passos de uma ficha de avaliação (queixa 
principal, HDA/HPP; antecedentes pessoais e familiares, aspectos socioeconômicos, etc). 
Paciente se queixa de “dor cansada” e “ausência de força”, Há 2 anos sente desconforto e 
dor esporádica e com alteração de força muscular no ombro direito, Há 3 meses, a dor 
piorou, quando fazia movimentos em abdução acima de 90º e quando rodava lateralmente 
os ombros ,Paciente menciona histórico familiar de pais com histórico de tendinite do 
supra-espinhoso, hipertensão e diabetes. 
2. Quais quesitos de investigação (perguntas) você faria com o paciente para complementar 
a sua anamnese? De zero a dez qual a intensidade da dor? Perguntar se o paciente faz 
uso de medicamento controlado , e se já passou por procedimentos cirúrgicos. 
3. Quais testes de avaliação musculoesquelética você como fisioterapeuta faria para fechar 
sua tomada de decisão clínica? Teste para tendinite do supra-espinhoso ,teste de speed, 
teste de lippman,teste de dawbarn.