Instrumental periodontia 2020

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Instrumental
Instrumentação
Identificação 
do Instrumental
 Projeto- nome do instrumento
Número- identificação específica do instrumento
Exemplo- Cureta de Gracey 11-12, cureta de Maccal 13-14
Características gerais
Cabo
Haste
Extremidade ativa
Características gerais
Cabo
Haste
Extremidade ativa
Características gerais
Cabos
Caneta modificada
Apoio dedo médio e/ou anelar
Movimentos curtos, firmes, tração e pressão lateral
Alavanca de mão, punho e antebraço
Empunhadura
Terapia associada à causa objetivo de eliminar e prevenir a recorrência dos depósitos bacterianos localizados supra e subgengival.
Características gerais
Cabo
Haste
Extremidade ativa
Haste
Anteriores
Posteriores
Terapia associada à causa objetivo de eliminar e prevenir a recorrência dos depósitos bacterianos localizados supra e subgengival.
Haste
Terapia associada à causa objetivo de eliminar e prevenir a recorrência dos depósitos bacterianos localizados supra e subgengival.
Características gerais
Cabo
Haste
Extremidade ativa
Extremidade ativa
Dorso
Face
Lateral
Ponta
Face
Coronária
Bordos cortantes
Dorso
Face Lateral
Face Lateral
Bordos cortantes
Face
Coronária
Bordos cortantes
Corte Transversal
(Pattison & Pattison, 1988) 
Terapia associada à causa objetivo de eliminar e prevenir a recorrência dos depósitos bacterianos localizados supra e subgengival.
Extremidade ativa
(Pattison & Pattison, 1988) 
Cureta de Gracey
Cureta Universal
70º
90º
Angulação da lâmina – é o ângulo formado entre a face coronária e a parte inferior da haste.
Terapia associada à causa objetivo de eliminar e prevenir a recorrência dos depósitos bacterianos localizados supra e subgengival.
Tamanho da lâmina
As menores e mais estreitas, são usadas em bolsas profundas com tecido firme e fibroso e também em áreas com envolvimento de bifurcações. 
As lâminas podem ser largas ou espessas para remoção de grandes massas de cálculo e tecido edemaciado.
Extremidade ativa
Tamanho tanto em largura como espessura. Fator fundamental na escolha da cureta, tamanho adequado à área a ser instrumentada: prof da bolsa, consistência tecidual, qtidd de cálculo, furcas e acessibilidade à área
Delicado, confortável, com forma adequada.
Rígido sem ser grosseiro.
Permitir manipulação com liberdade de movimentos, sem força excessiva.
Ponta ativa no prolongamento do longo eixo do cabo.
Permitir afiação com facilidade.
Requisitos dos instrumentos
Todos estes requisitos são necessários para aumentar a sensibilidade táctil e eficiência na raspagem e alisamento radicular
A raspagem dental é o processo clínico através do qual se elimina todo o cálculo da superfície do dente a partir do epitélio juncional.
A remoção do cálculo abaixo da margem gengival é denominada raspagem subgengival, sendo o inverso chamado de raspagem supragengival.
Pattison & Pattison, 1988
Raspagem Dental
Alisamento ou aplainamento radicular é o processo pelo qual o cálculo residual e porções de cemento ou dentina são removidos, proporcionando uma superfície lisa, resistente e limpa.
Pattison & Pattison,1988
Raspagem Dental
Na verdade estes dois movimentos são simultâneos. O cálculo é poroso,o cemento tem irregularidades estabelecendo íntimo contacto ente eles; o cemento é permeável aos resíduos bacterianos que permanecem incrustrados em seu interior. O objetivo da RAR é facilitar a higiene por parte do paciente,dificultar a formação de cálculos, e na manutenção facilita a remoção de cálculo, caso venha a se formar novamente. Mas o objetivo principal é a reorganização tecidual.
-Posição e tonus gengival
-Profundidade da bolsa
-Contorno dos dentes
-Defeitos infra-ósseos
-Quantidade e natureza do cálculo
-Dificuldade de acesso à região média do dente nas áreas interproximais
-Abertura de boca
Limitação da raspagem
Principal objetivo RAR é determinar reorganização tecidual, facilitar remoção de futuros cálculos
Sondas e exploradores
Raspadores supra-gengivais
Raspadores supra e sub-gengivais
Classificação dos instrumentos
Sondas e exploradores
Raspadores supra-gengivais
Raspadores supra e sub-gengivais
Classificação dos instrumentos
Raspadores supra
Foices ou ponta morse
Face 
coronária
Face 
Lateral
70-80º
Face 
coronária
Face 
coronária
Face 
Lateral
Face 
Lateral
Face 
Lateral
Dorso
Dorso
Pattison & Pattison, 1988
-Tem forma triangular,visto num corte transversal
-A face coronária e as faces laterais unem-se formando uma extremidade pontiaguda
Foices
-Apenas remoção de cálculo supra-gengival, pois o ângulo de corte agudo e volumoso não alcança o fundo da bolsa e dilaceraria os tecidos moles, se utilizadas sub-gengivalmente 
-As faces laterais planas limitam o uso sub-gengival, pois não se adaptam ao contorno curvo dos dentes.
-Todas as faces de anteriores
-Reta para dentes anteriores e angulada para os posteriores.
Indicação
Pattison & Pattison, 1988
Ângulos diedros deixando a extremidade livre= dilaceração e adaptando a extremidade final,haverá distensão dos tecidos, causando desconforto e movimentos limitados. Não adaptação aos contornos formar-se-ão sulcos
Utilizada em áreas proximais dos dentes anteriores na vestibular
Mono angulada-palatina ou lingual
Foice Reta e Mono angulada
Prestar atenção na posição da haste e apoio
Adaptação é o posicionamento do ângulo de corte sobre a superfície dental
Utilizada em áreas proximais de dentes posteriores.
Cureta Bari
Sondas e exploradores
Raspadores supra-gengivais
Raspadores supra e sub-gengivais
Classificação dos instrumentos
✔
São instrumentos mais delicados, usados para remover biofilme, cálculo, cemento contaminado, além de promover o alisamento radicular.
Classificação dos instrumentos
CURETAS UNIVERSAIS
CURETAS ESPECÍFICAS
LIMAS
São instrumentos mais delicados, usados para remover biofilme, cálculo, cemento contaminado, além de promover o alisamento radicular.
Classificação dos instrumentos
CURETAS UNIVERSAIS
CURETAS ESPECÍFICAS
LIMAS
Pattison & Pattison, 1988
-Trapezoidal ou semi-circular num corte transversal
-Face coronária faz um ângulo de 90° em relação à porção terminal da haste
-Possui dois bordos cortantes
Pode ser usada em todas as regiões da boca, mudando a posição, apoio e movimento de ativação
Curetas Universais
pg169
McCall 13/14
-Raspagem supra-gengival de todas as faces, de Pré molares dos dentes anteriores
-Aplainamento de anteriores
Curetas Universais
Posicionamento , adaptação, apoio – bordos cortantes dos dois lados
-Raspagem supra-gengival de Molares.
Curetas Universais
McCall 17/18
169
São instrumentos mais delicados, usados para remover biofilme, cálculo, cemento contaminado, além de promover o alisamento radicular.
Classificação dos instrumentos
CURETAS UNIVERSAIS
CURETAS ESPECÍFICAS
LIMAS
✔
Face
Coronária
Face
Lateral
Borda cortante
-Secção transversal trapezoidal ou semi-circular.
-Face coronária com angulação de 60° a 70° em relação à porção terminal da haste.
-Apenas um ângulo de corte em cada lâmina é utilizado.
-A lâmina é curva em dois planos.
Pattison & Pattison, 1988
Curetas Específicas
-Angulações das hastes e extremidades ativas variadas, tornando-as adequadas para raspagem sub-gengival e alisamento radicular
-Acesso e adaptação a bolsas profundas, convexidades e depressões das raizes
5-6
7-8
11-12
13-14
Curetas Específicas
Pontas simples ou duplas –São estreitas possibilitando a instrumentação sem distender ou injuriar os tecidos; remover todo o cálculo e alisar o cemento em bolsas mais profundas, e permitir uma adaptação fisiológica ou reinserção tecidual
Pattison & Pattison, 1988
Cálculo
Impulsão – 45° / 45 a 90 = tração(60° a 70° eficiente) quando a haste estiver // à face dental=ângulo de trabalho correto
Movimentos de raspagem são curtos, firmes e de tração
Indicada para todas as faces dos dentes anteriores
Curetas de Gracey 5-6
Gracey -Utilizadas também pelo clinico geral independente de ter DP- face coronária deve estarvoltada para o dente, se estiver sendo visualizada, então estou com a face errada para remoção de calculo
Indicada para as faces vestibular, lingual/palatina dos dentes posteriores
Curetas de Gracey 7-8
Indicada para a face mesial dos dentes posteriores
Curetas de Gracey 11-12
Indicada para as faces distais dos dentes posteriores
Curetas de Gracey 13-14
Mini-Fives
Apresentam hastes mais longas e mini lâminas, permitindo acesso em sítios mais estreitos e profundos
Curetas Específicas
Mesmos números, porém lâminas menores
Cureta de Gracey
Cureta Universal
70º
90º
A
B
Pattison & Pattison, 1988
-Áreas e faces de utilização
-Angulação da lâmina
-Bordos cortantes
-Curvatura dos ângulos de corte
Universais X Específicas
G=curva em dois planos:cima e lado / U=um plano: cima
Raspagem: -Curtos, fortes e sobrepostos
 -Estendidos para punho e braço
Alisamento:-Leves e longos
 -Menor pressão lateral 
 -Maior tempo
Movimento de trabalho
Mostrar os movimentos e como se apoia e movimenta o punho e braço
Movimento de trabalho
Mostrar os movimentos e como se apoia e movimenta o punho e braço
Ponto de apoio
Ponto de apoio
-Fornecer estabilidade aos movimentos.
-Permitir correta angulação para a lâmina e a haste do instrumento.
-Possibilitar o uso do movimento punho-antebraço.
Pattison &Pattison, 1988
Instrumentação
PONTO DE APOIO
Possibilita um maior domínio sobre o instrumento, evitando possível dilaceração tecidual(controle e força). Mostrar alavanca.
-Preferencialmente intra-oral, em estrutura dura: dentes ou fibromucosa
-No mesmo arco em que se está trabalhando.
-No dente mais próximo da área de trabalho.
-Pode haver variações com apoio manual extra-oral ou no arco antagonista.
Instrumentação
PONTO DE APOIO
Objetivos:
-Restaurar bordos cortantes, sem alterar a característica original do instrumento.
-Aumentar a sensibilidade táctil
-Diminuir o tempo de trabalho: maior eficiência na remoção do cálculo
-Diminuir a pressão no instrumental
-Conforto para o operador, diminuindo a fadiga muscular
Afiação
Devemos nos familiarizar com o formato e características dos instrumentos para sabermos a forma correta de afiação
Tipos de Avaliação:
VISUAL: A luz refletida num bordo cortante arredondado de um instrumento cego, aparece como uma linha brilhante.
Afiação
TÁCTIL: Testar em tubetes de anestésico.
Tipos de Avaliação:
Afiação
Afiada
Corretamente
Afiada
Incorretamente
70-80º
< 70º
90º
Menor que 70º desgasta facilmente, maior de 90° requer maior pressão lateral.
Afiação da face 
lateral da cureta
100-110º
70-80º
Movimento curto para cima e para baixo, pressão suave e firme. Observar sedimento de metal e pedra que se forma sobre a face coronária do instrumento, indica que a afiação está completa, então fazemos um movimento final para baixo, evitando a formação de rebarbas.
(AAP, 2000) 
Instrumentos manuais
 ultrasson
Depende da habilidade do profissional
(Lindhe et al, 2004) 
Instrumentos manuais
 ultrasson
Aparelhos sônicos e ultrassônicos
Recentemente
Pontas mais finas e compridas
Melhor acesso em bolsas > 5mm
Maior eficiência subgengival
(AAP, 2000) 
Instrumentos manuais
 ultrasson
Método menos sensível , menos fadiga no operador menos tempo de procedimento
Acesso à região de furcas 
Uso do ultrassom apresenta resultados superiores à RAR em furcas de Classe II e III
(AAP, 2000) 
Instrumentos manuais
 ultrasson
Alterações na superfície radicular
Rugosidades superficiais (1.500x)
Ultrassom
Ultrassom X Alterações Superfíciais
Cureta
Instrumentação Superior
Posição da cabeça do Paciente
Inclinação da cadeira
Mesa cirúrgica-
Curetas da região, pedra, sonda 
espelho, pinça e gaze (isolamento)
Posíção do operador
Destro 7, 9 e 11
Canhoto 5, 3 e 1
Instrumentação Superior
9 horas
11 horas
Instrumentação Inferior
9 horas
11 horas
11:00 horas
7:00 horas
Anteriores inferiores
Anteriores inferiores
Restante