Robbins_e_cotran_inflamacao

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Capítulo 2: Inflamação Aguda e Crônica 
 
 1 Em uma triagem randomizada de um agente farmaco-
 lógico durante 6 meses, um grupo de pacientes recebeu um 
 inibidor de ciclo-oxigenase-2 (COX-2) enquanto o grupo 
 controle não recebeu tratamento. Avaliações laboratoriais 
 realizadas durante a triagem não indicaram diferenças signifi-
 cativas entre os grupos quanto à quantificação de leucócitos, 
 plaquetas, hemoglobina e creatinina. Entretanto, o grupo tra-
 tado com a droga registrou achados subjetivos diferentes dos 
 registrados pelo grupo controle. Qual dos seguintes achados 
 provavelmente foi registrado pelo grupo que recebeu a droga? 
 
 • (A) Inchaço do tornozelo 
 • (B) Mais crises de asma 
 • (C) Ocorrência de equimoses com facilidade 
 • (D) Diminuição da urticária 
 • (E) Aumento do número de episódios febris 
 • (F) Diminuição da intensidade da dor de artrite 
 
 2 Em dado experimento, bactérias são introduzidas em 
 uma preparação de tecido perfundida. Os leucócitos deixam 
 a vasculatura e migram para o sítio de inoculação das bacté-
 rias. A movimentação desses leucócitos provavelmente é me-
 diada por qual das seguintes substâncias? 
 
 • (A) Bradicinina 
 • (B) Quimiocinas 
 • (C) Histamina 
 • (D) Prostaglandinas 
 • (E) Molécula C3a do complemento 
 
 3 Uma mulher de 53 anos de idade tem apresentado fe-
 bre alta e tosse produtiva com produção de secreção amare-
 lada há 2 dias. Seus sinais vitais indicam uma temperatura de 
 37,8°C, 83 pulsos/min, 17 respirações/min e pressão sangüí-
 nea de 100/60 mmHg. Durante a auscultação do tórax, cre-
 
 pitações são audíveis nas bases de ambos os pulmões. Uma 
 radiografia do tórax mostrou infiltrados pulmonares desi-
 guais e presença de líquido na cavidade pleural direita. A to-
 racocentese rendeu 500 mL de um fluido amarelo e turvo. 
 Qual dos seguintes tipos de célula inflamatória será encon-
 trado em concentrações aumentadas em uma amostra de es-
 carro? 
 
 • (A) Macrófagos 
 • (B) Neutrófilos 
 • (C) Mastócitos 
 • (D) Pequenos linfócitos 
 • (E) Células gigantes de Langhans 
 
 4 Um homem de 63 anos de idade desenvolveu piora de 
 um quadro de insuficiência cardíaca congestiva 2 semanas 
 após ter sofrido um infarto agudo do miocárdio. O ecocar-
 diograma apontou uma diminuição marcante da fração de 
 ejeção. Na necropsia, um corte da área infartada mostrou que 
 o miocárdio necrosado havia sido amplamente substituído 
 por capilares, fibroblastos e colágeno. Várias células inflama-
 tórias estavam presentes. Qual dos seguintes tipos de células 
 inflamatórias presentes nessa lesão desempenha o papel mais 
 importante no processo de cura? 
 
 • (A) Macrófagos 
 • (B) Plasmócitos 
 • (C) Neutrófilos 
 • (D) Eosinófilos 
 • (E) Células epitelioides 
 
 5 Uma criança de 10 anos de idade desenvolveu dor de 
 garganta e febre em 24 horas. O exame físico mostrou erite-
 ma e inchaço da faringe. Os achados laboratoriais implica-
 vam leucocitose. A criança foi tratada com ácido acetilsalicí-
 
 
 
 lico (aspirina). Qual das seguintes características da resposta 
 inflamatória foi a mais afetada por essa droga? 
 
 • (A) Vasodilatação 
 • (B) Quimiotaxia 
 • (C) Fagocitose 
 • (D) Emigração de leucócitos 
 • (E) Liberação de leucócitos a partir da medula óssea 
 
 6 Uma mulher alérgica a gatos foi à casa de sua vizinha 
 que tem vários deles. Durante a visita, inalou caspas de gato 
 e, em poucos minutos, desenvolveu congestão nasal com se-
 creção nasal abundante. Qual das seguintes substâncias pro-
 vavelmente foi a que produziu tais achados? 
 
 • (A) Bradicinina 
 • (B) Molécula C5a do complemento 
 • (C) Histamina 
 • (D) Interleucina-1 
 • (E) Fosfolipase C 
 • (F) Fator ativador de plaquetas 
 • (G) Fator de necrose tumoral 
 
 7 Uma mulher de 32 anos de idade está com tosse crôni-
 ca e febre há 1 mês. Apresentou temperatura de 37,5°C ao 
 exame físico, sendo ouvidas crepitações em todos os campos 
 pulmonares durante a auscultação do tórax. Uma radiografia 
 dessa região revelou a presença de muitas opacidades nodu-
 lares pequenas e mal definidas em todos os campos pulmo-
 nares. Uma amostra de biópsia transbronquial mostrou infil-
 trados intersticiais contendo linfócitos, plasmócitos e macró-
 fagos epitelioides. Qual dos seguintes agentes infecciosos 
 pode ser o responsável por tal aspecto? 
 
 • (A) Staphylococcus aureus 
 • (B) Plasmodiumfalciparum 
 • (C) Candida albicans 
 • (D) Mycobacterium tuberculosis 
 • (E) Klebsiellapneumoniae 
 • (F) Citomegalovírus 
 
 8 Um homem de 36 anos de idade sofre de dor abdominal 
 na região epigástrica média nos últimos 3 meses. Uma endos-
 copia gastrintestinal superior apontou a existência de uma ul-
 ceração superficial e bem delimitada, medindo 2 cm, no antro 
 gástrico. Uma amostra de biópsia da base desta úlcera mos-
 trou angiogênese, fibrose e infiltração de células mononuclea-
 res contendo linfócitos, macrófagos e plasmócitos. Qual dos 
 seguintes termos melhor descreve esse processo patológico? 
 
 • (A) Inflamação aguda 
 • (B) Inflamação serosa 
 • (C) Inflamação granulomatosa 
 • (D) Inflamação fibrinosa 
 • (E) Inflamação crônica 
 
 9 Uma criança de 5 anos de idade subiu até o fogão e to-
 cou uma panela contendo sopa fervente. Em algumas horas, 
 observaram-se o aparecimento de um eritema marcante na 
 pele dos dedos da mão direita da criança e a formação de pe-
 quenas bolhas no coxim dos dedos. Qual dos seguintes ter-
 mos melhor descreve esse processo? 
 
 • (A) Inflamação fibrinosa 
 • (B) Inflamação purulenta 
 • (C) Inflamação serosa 
 • (D) Ulceração 
 • (E) Inflamação granulomatosa 
 
 1 0 Nos últimos 2 dias, um homem de 41 anos de idade 
 tem apresentado forte dor de cabeça e sua temperatura atual 
 é de 39,2°C. Realizou-se uma punção lombar, e o líquido ce-
 falorraquidiáceo obtido apresentou uma contagem de leu-
 cócitos igual a 910 células/mm3, com constituição de 94% de 
 neutrófilos e 6% de linfócitos. Qual das seguintes substâncias 
 é o mediador mais provável da febre observada nesse paci-
 ente? 
 
 • (A) Bradicinina 
 • (B) Leucotrieno B4 
 • (C) Histamina 
 • (D) Mieloperoxidase 
 • (E) Óxido nítrico 
 • (F) Fosfolipase C 
 • (G) Fator de necrose tumoral 
 
 11 Uma criança de 6 anos de idade tem história de 
 infecções recorrentes causadas por bactéria piogênica, in-
 cluindo Staphylo coccus aureus e Streptococcus pneumoniae. 
 As infecções são acompanhadas de uma leucocitose neutro-
 fílica. O exame microscópico de uma amostra de biópsia ob-
 tida de uma área de tecido mole necrótico mostrou a presen-
 ça de micro-organismos, porém um número bem pequeno 
 de neutrófilos. A maior suscetibilidade dessa criança à infec-
 ção é causada por um defeito em qual das seguintes molé-
 culas? 
 
 • (A) Selectinas 
 • (B) Integrinas 
 • (C) Leucotrieno B4 
 • (D) Molécula C3b do complemento 
 • (E) NADPH oxidase 
 
 12 Um mês após a realização de uma apendicectomia, 
 uma mulher de 25 anos de idade apalpou um pequeno nódu-
 lo abaixo da pele na área da incisão já cicatrizada, localizado 
 no quadrante direito inferior. O nódulo foi extraído, e seu 
 exame microscópico revelou a presença de macrófagos, colá-
 geno, poucos linfócitos e células gigantes multinucleadas. 
 Observou-se a existência de um material polarizável e refrin-
 gente no nódulo. Qual das seguintes complicações cirúrgicas 
 é a que melhor responde por tais achados? 
 
 • (A) Inflamação crônica 
 • (B) Formação de abscesso 
 • (C) Granuloma de sutura 
 • (D) Ulceração 
 • (E) Edema 
 
 13 Um garoto de 3 anos de idade e outros familiares do 
 sexo masculino têm um histórico de infecções recorrentes 
 múltiplas, incluindo espécies de Aspergillus, Staphylococcus, 
 Serratia, Nocardia e Pseudomonas. O exame físico apontou 
 uma linfadenopatia mole generalizada. Os achados laborato-
 riais indicam números normais de leucócitos circulantes 
 com morfologia normal. A maior suscetibilidade dessa crian-
 ça à infecção é causada por um defeito em qual das seguintes 
 etapas da resposta inflamatória?• (A) Ativação de macrófagos por interferon y 
 • (B) Morte de bactérias dependentes de oxigênio, pelos 
 
 neutrófilos 
 • (C) Adesão firme entre leucócitos e células endoteliais 
 • (D) Síntese de lisozima em grânulos neutrofílicos 
 • (E) Opsonização das bactérias por imunoglobulinas 
 
 
 
 14 Em um experimento, os neutrófilos coletados do san-
 gue periférico foram analisados quanto à "explosão" de con-
 sumo de oxigênio. Essa explosão respiratória é uma etapa es-
 sencial para qual dos seguintes eventos da resposta inflama-
 tória aguda? 
 
 • (A) Aumento da produção da medula óssea 
 • (B) Fixação às células endoteliais 
 • (C) Opsonização de bactérias 
 • (D) Fagocitose de bactérias 
 • (E) Produção de atividade microbicida 
 
 15 Uma mulher de 20 anos de idade, sexualmente ativa, 
 apresentou uma dor abdominal que durou 24 horas. A pa-
 ciente não tinha história de dor desse tipo. Sua temperatura 
 estava em 37,9°C e a região abdominal inferior esquerda 
 apresentou-se bastante sensível à apalpação. Os achados la-
 boratoriais implicavam uma contagem de leucócitos totais 
 igual a 29.000 células/mm3, dos quais 75% eram neutrófilos 
 segmentados, 6% eram bastões, 14% eram linfócitos e 5% 
 eram monócitos. A laparotomia revelou que a tuba uterina 
 esquerda estava distendida, repleta de líquidos e a ponto de se 
 romper. Foi realizada uma salpingectomia. Qual dos seguin-
 tes achados tem maior probabilidade de ser encontrado du-
 rante o exame microscópico da tuba uterina extraída? 
 
 • (A) Proliferação de fibroblastos 
 • (B) Células gigantes de Langhans 
 • (C) Necrose liquefativa 
 • (D) Infiltração mononuclear 
 • (E) Metaplasia escamosa 
 
 16 Um garoto de 9 anos de idade tem apresentado tosse 
 crônica e febre há 1 mês. Uma radiografia do tórax mostrou 
 alargamento dos linfonodos hilares e infiltração nodular in-
 tersticial pulmonar bilateral. A amostra de escarro continha 
 bacilos acidorresistentes. Uma amostra de biópsia trans-
 bronquial indicou a ocorrência de inflamação granulomato-
 sa no pulmão, marcada pela presença de células gigantes de 
 Langhans. Qual dos seguintes mediadores é o que mais con-
 tribui para a formação da célula gigante? 
 
 • (A) Fator de necrose tumoral 
 • (B) Molécula C3b do complemento 
 • (C) Leucotrieno B4 
 • (D) Interferony 
 • (E) Interleucina-1 
 
 17 Uma criança de 5 anos de idade tem história de infec-
 ções bacterianas recorrentes, incluindo pneumonia e otite 
 média. A análise dos leucócitos coletados do sangue periféri-
 co indicou uma deficiência de mieloperoxidase. Qual das se-
 guintes alternativas corresponde à causa provável da maior 
 suscetibilidade da criança a infecções? 
 
 • (A) Defeito na degranulação neutrofílica 
 • (B) Defeito na produção de prostaglandinas 
 • (C) Falha na produção de radicais hidroxi-halidos 
 
 (HOCl") 
 • (D) Diminuição do consumo de oxigênio após a fago-
 
 citose 
 • (E) Falha na produção de peróxido de hidrogênio 
 
 1 8 Uma mulher de 78 anos de idade sofreu ausência de 
 consciência repentina, com perda dos movimentos no lado 
 direito do corpo. A angiografia cerebral mostrou uma oclu-
 são da artéria cerebral média esquerda. Para evitar o apareci-
 
 mento de novas lesões isquêmicas no córtex cerebral, qual 
 dos seguintes mediadores produziria efeitos mais benéficos? 
 
 • (A) Tromboxano A2 
 • (B) Bradicinina 
 • (C) Óxido nítrico 
 • (D) Fator ativador de plaquetas 
 • (E) Leucotrieno E4 
 
 1 9 Um homem de 50 anos de idade apresentou uma dor 
 na região abdominal intermediária que durou várias sema-
 nas. No momento, está com febre. A apalpação indica uma 
 suave sensibilidade na região abdominal intermediária, ao 
 mesmo tempo em que os sons intestinais estão presentes. O 
 resultado do exame de sangue oculto nas fezes foi positivo. 
 Realizou-se uma endoscopia do trato gastrintestinal supe-
 rior, e amostras de biópsia foram obtidas. A figura mostra o 
 exame microscópico de uma amostra de biópsia de uma le-
 são duodenal. Qual dos seguintes termos melhor descreve a 
 lesão? 
 
 • (A) Abscesso 
 • (B) Granuloma caseoso 
 • (C) Inflamação crônica 
 • (D) Exsudato purulento 
 • (E) Efusão serosa 
 • (F) Ulceração 
 
 2 0 Um homem de 72 anos de idade com enfisema severo 
 vem apresentado piora de uma insuficiência ventricular di-
 reita nos últimos 5 anos. Nos últimos 4 dias, apresentou febre 
 e aumento da dispnéia. Uma radiografia torácica mostrou 
 acúmulo de fluidos nos espaços pleurais. O fluido obtido por 
 toracocentese tinha uma gravidade específica de 1,030 e con-
 tinha neutrófilos degenerados. A causa mais provável do acú-
 mulo desses fluidos é a intensificação de qual dos seguintes 
 mecanismos? 
 
 • (A) Pressão coloidosmótica 
 • (B) Pressão linfática 
 • (C) Permeabilidade vascular 
 • (D) Retenção renal de sódio e água 
 • (E) Diapedese leucocitária 
 
 
 
 21 Um homem de 43 anos de idade tem apresentado tosse 
 e febre nos últimos 2 meses. Uma radiografia do tórax apon-
 tou a presença de densidades nodulares bilaterais com alguma 
 calcificação, localizadas principalmente nos lobos superiores 
 dos pulmões. Realizou-se uma biópsia pulmonar transbron-
 quial, na qual foi obtida uma amostra cujo aspecto microscó-
 pico é mostrado na figura. Qual dos seguintes mediadores 
 químicos é o mais importante na patogenia dessa lesão? 
 
 • (A) Molécula C5a do complemento 
 • (B) Interferony 
 • (C) Bradicinina 
 • (D) Qxido nítrico 
 • (E) Prostaglandina 
 
 2 2 Um homem de 43 anos de idade apresenta um defeito 
 ventricular septal e está com tosse e febre nos últimos 2 dias. 
 Ao exame, sua temperatura estava em 37,6°C e foi observado 
 um murmúrio cardíaco. Na cultura sangüínea realizada, 
 houve crescimento de Streptococcus, do grupo viridans. Sua 
 taxa de sedimentação eritrocitária (TSE) aumentou. Células 
 microbianas estão sendo opsonizadas e eliminadas. Qual dos 
 seguintes mediadores químicos é o mais importante na pro-
 dução de tais achados? 
 
 • (A) Bradicinina 
 • (B) Proteína C reativa 
 • (C) Interferony 
 • (D) Qxido nítrico 
 • (E) Prostaglandina 
 • (F) Fator de necrose tumoral 
 
 2 3 Em um experimento, foram coletados linfócitos T do 
 sangue periférico e transferidos para um meio que preserva 
 sua função. Os linfócitos foram ativados por contato com an-
 tígeno e incubados por várias horas. O líquido do sobrena-
 dante foi coletado e descobriu-se que continha uma substân-
 cia que é um dos principais estimuladores de monócitos e 
 macrófagos. Qual das seguintes substâncias estimula tais cé-
 lulas? 
 
 • (A) Leucotrieno B4 
 • (B) Histamina 
 • (C) Interferony 
 • (D) Interleucina-1 
 • (E) Oxido nítrico 
 • (F) Fosfolipase C 
 • (G) Fator de necrose tumoral 
 
 24 Uma mulher de 90 anos de idade foi diagnosticada 
 com pneumonia por Staphylococcus aureus e foi tratada com antibioticoterapia. Após 2 semanas, a paciente não mais 
 apresentava tosse produtiva, mas sua temperatura ainda esta-
 va em 38,1°C. Uma radiografia do tórax revelou a existência 
 de uma densidade arredondada medindo 3 cm, localizada no 
 lobo pulmonar inferior direito, cujo conteúdo liqüefeito for-
 mava uma região central de ar-líquido. Não havia infiltrações 
 circundantes. Qual dos seguintes termos melhor descreve o 
 resultado da pneumonia nessa paciente? 
 
 • (A) Resolução completa 
 • (B) Regeneração 
 • (C) Fibrose 
 • (D) Formação de abscesso 
 • (E) Progressão para inflamação crônica 
 
 2 5 Uma mulher de 30 anos de idade, com história de de-
 feito ventricular septal congênito, tem apresentado, nas últi-
 mas 3 semanas, temperatura constante de 38,6°C e dor de 
 cabeça. Uma varredura da cabeça por TC apontou a existên-
 cia de uma lesão em forma de anel, medindo 3 cm, em cres-
 cimento e localizada no lobo parietal direito. Qual das se-
 guintes ações realizadas por células inflamatórias é a que 
 provavelmente produziu tal achado de TC? 
 
 • (A) Formação de óxido nítrico por macrófagos 
 • (B) Produção de interferon y por linfócitos 
 • (C) Formação de fator de transformação docresci-
 
 mento (3 por macrófagos 
 • (D) Produção de prostaglandina pelo endotélio 
 • (E) Liberação de enzimas lisossomais de neutrófilos 
 
 2 6 Um homem de 35 anos de idade tem apresentado disp-
 néia crescente nas últimas 24 horas. Uma radiografia do tó-
 rax revelou a existência de grandes efusões pleurais bilaterais. 
 A toracocentese rendeu 500 mL de um fluido discretamente 
 turvo e amarelado proveniente da cavidade pleural direita. O 
 exame citológico do fluido mostra a presença de muitos neu-
 trófilos, mas nenhum linfócito nem hemácias. Qual dos se-
 guintes mecanismos é o que mais contribui para o acúmulo 
 de líquidos no espaço pleural? 
 
 • (A) Vasoconstrição arteriolar 
 • (B) Liberação de lisossomas neutrofílicos 
 • (C) Contração endotelial 
 • (D) Inibição da aderência de plaquetas 
 • (E) Obstrução linfática 
 
 2 7 Um garoto de 12 anos de idade, com história de 6 me-
 ses de infecções repetitivas, tem apresentado febre e tosse há 
 3 dias. A coloração de Gram de amostra de escarro revelou a 
 presença de muitos cocos gram-positivos formando cadeias. 
 A CCS indicou neutrofilia. Análises laboratoriais mostraram 
 que os neutrófilos do paciente fagocitam e matam micro-or-
 ganismos normalmente em presença de soro humano nor-
 mal, mas não na presença de seu próprio soro. Os neutrófilos 
 apresentaram migração normal em um ensaio de quimiota-
 xia. Qual das seguintes alternativas contém a causa mais pro-
 vável do aumento da suscetib4ilidade da criança a infecções? 
 
 • (A) Deficiência de integrinas 
 • (B) Defeito na proteína microtubular de neutrófilos 
 • (C) Deficiência de imunoglobulina 
 • (D) Produção defeituosa de peróxido de hidrogênio 
 
 por neutrófilos 
 • (E) Deficiência de selectinas 
 
 
 
 2 8 Uma mulher de 35 anos de idade faz uso de ácido ace-
 tilsalicílico (aspirina) para artrite. Embora sua dor articular 
 seja reduzida com essa terapia, o processo inflamatório con-
 tinua. A terapia com aspirina alivia sua dor principalmente 
 pela redução da síntese de qual dos seguintes mediadores? 
 
 • (A) Molécula Clq do complemento 
 • (B) Prostaglandinas 
 • (C) Leucotrieno E4 
 • (D) Histamina 
 • (E) Óxido nítrico 
 
 2 9 Uma mulher de 70 anos de idade tem apresentado falta 
 de ar que vem piorando há 1 semana. Ao exame físico, sua 
 temperatura foi de 38,3°C. No exame de percussão, obser-
 vou-se um embotamento sobre os campos pulmonares es-
 querdos. A toracocentese rendeu 800 mL de um fluido turvo 
 e amarelado proveniente da cavidade pleural esquerda. A 
 análise do fluido revelou uma contagem de leucócitos de 
 2.500 células/mm3, das quais 98% eram neutróiilos e 2% 
 eram linfócitos. Uma coloração Gram desses líquidos mos-
 trou a presença de agrupamentos de cocos gram-positivos. 
 Qual dos seguintes termos melhor descreve o processo que 
 está ocorrendo na cavidade pleural? 
 
 • (A) Abscesso 
 • (B) Inflamação crônica 
 • (C) Edema 
 • (D) Inflamação fibrinosa 
 • (E) Exsudato purulento 
 • (F) Efusão serosa 
 
 3 0 Um garoto de 5 anos de idade tem uma história de in-
 fecções recorrentes causadas por bactérias gram-positivas, 
 incluindo Staphylococcus aureus. Testes genéticos apontaram 
 um defeito que ocasiona ausência de produção de integrina 
 (32. Qual das seguintes anormalidades de função neutrofílica 
 é responsável por tais sintomas clínicos? 
 
 • (A) O rolamento de neutrófilos está normal porém a 
 fixação às células endoteliais ativadas por citocinas 
 é inadequada 
 
 • (B) Falha na migração dos neutrófilos para o sítio de 
 infecção após terem deixado a vasculatura 
 
 • (C) Diminuição da explosão respiratória nos neutrófi-
 los após a fagocitose de bactérias 
 
 • (D) Diminuição da fagocitose de bactérias opsonizadas 
 com IgG 
 
 • (E) Falha na produção de radicais hidroxi-halidos 
 ( H o c r ) 
 
 3 1 Em um experimento, células do sangue periférico fo-
 ram isoladas em meio de cultura que preserva sua atividade 
 metabólica. Foi adicionado interferon y à cultura, e as células 
 foram incubadas. Em seguida, o sobrenadante livre de célu-
 las dessa cultura foi acrescentado ao meio de uma segunda 
 cultura contendo organismos de Escherichia coli. Qual dos 
 seguintes tipos celulares é a fonte mais provável da atividade 
 bactericida contra E. colP. 
 
 • (A) Basófílo 
 • (B) Linfócito B 
 • (C) Linfócito CD4 
 • (D) Linfócito CD8 
 • (E) Macrófago 
 • (F) Neutrófilo 
 • (G) Célula natural killer 
 
 3 2 Pacientes com vasta lesão endotelial produzida na sep-
 se por Escherichia coli apresentam consumo de fatores de 
 coagulação, bem como uma extensa resposta inflamatória. A 
 administração de proteína C ativada diminui essa resposta 
 inflamatória, ao reduzir a quantidade da substância que nor-
 malmente se liga aos receptores ativados por proteases, e de-
 sencadeia a expressão de moléculas de adesão, citocinas e 
 quimiocinas. Qual seria essa substância? 
 
 • (A) Complemento 
 • (B) Fibrina 
 • (C) Calicreína 
 • (D) Plasmina 
 • (E) Trombina 
 
 RESPOSTAS: 
 
 1 (F) A enzima COX-2 é induzida em reações de inflamação 
 aguda, particularmente por neutrófilos, na sinóvia e no sistema 
 nervoso central. A via de metabolismo do ácido araquidônico pela 
 ciclo-oxigenase gera prostaglandinas, as quais modulam dor, febre 
 e vasodilatação. O inchaço do tornozelo provavelmente é resul-
 tante de um edema secundário à insuficiência cardíaca congestiva. 
 A asma resulta da broncoconstrição mediada por leucotrienos que 
 são produzidos na via de metabolismo do ácido araquidônico pela 
 lipoxigenase. Equimoses que ocorrem com facilidade resultam da 
 administração prolongada de glicocorticoides, que também causa 
 leucopenia. A inibição da histamina liberada por mastócitos ajuda 
 a reduzir a urticária. A febre pode ser mediada pela liberação de 
 prostaglandinas, mas não pela inibição. 
 
 BP7 47-48 PB8 51 BPD7 71-73 BPD8 16-17 
 
 2 (B) As quimiocinas abrangem muitas moléculas com efeito 
 quimiotático para neutrófilos, eosinófilos, linfócitos, monócitos e 
 basófilos. A bradicinina provoca dor e aumento da permeabilida-
 de vascular. A histamina causa extravasamento vascular, enquan-
 to as prostaglandinas exercem várias ações sem, contudo, ser 
 quimiotáticas. A molécula C3a do complemento aumenta a per-
 meabilidade vascular ao fazer com que os mastócitos liberem his-
 tamina. 
 
 BP7 40 PB8 52 BPD7 73-74 BPD8 8-10 
 
 3 (B) Os sinais e sintomas da paciente sugerem uma pneumonia 
 bacteriana aguda. Esse tipo de infecção induz a inflamação aguda 
 com predominância de neutrófilos, conferindo ao escarro sua 
 aparência amarelada e purulenta. Os macrófagos passam a ser 
 mais numerosos após eventos agudos, limpando debris teciduais e 
 bacterianos por meio da fagocitose. Os mastócitos são mais co-
 nhecidos por sua participação nas respostas alérgicas e anafiláti-
cas. A presença de linfócitos é característica da inflamação crôni-
 ca. As células gigantes de Langhans são encontradas em respostas 
 inflamatórias granulomatosas. 
 
 BP7 40,57-58 PB8 34-35 BPD7 81 
 BPD8 45, 75 
 
 4 ( A ) Os macrófagos presentes em tais lesões exercem papel im-
 portante no processo de cura. Os macrófagos ativados podem se-
 cretar várias citocinas promotoras de angiogênese e fibrose, in-
 cluindo fator de crescimento derivado de plaquetas, interleucina-1 
 e fator de necrose tumoral. Os plasmócitos podem secretar imuno-
 globulinas e não têm utilidade na cura de uma área de lesão 
 tecidual. Os neutrófilos são encontrados em maior número nas pri-
 meiras 48 horas após o infarto, mas já não são numerosos na sema-
 na seguinte. Os eosinófilos são mais proeminentes em inflamações 
 alérgicas e infecções parasitárias. As células epitelioides, que consti-
 tuem agregados de macrófagos ativados, normalmente são encon-
 tradas na inflamação granulomatosa. A cura de processos inflama-
 tórios agudos não envolve a inflamação granulomatosa. 
 
 BP7 54-55 PB8 58 BPD7 82-84 BPD8 54, 71 
 
 5 ( A ) A aspirina (ácido acetilsalicílico) bloqueia a via de meta-
 bolização do ácidoaraquidônico pela ciclo-oxigenase, levando à 
 diminuição da síntese de prostaglandinas. Estas promovem vaso-
 dilatação nos sítios de inflamação. A quimiotaxia é uma função de 
 várias quimiocinas, e a molécula C3b promove fagocitose, porém 
 nenhuma delas é afetada pela aspirina. A emigração leucocitária é 
 auxiliada por várias moléculas de adesão. A liberação de leucóci-
 tos a partir da medula pode ser conduzida pelas citocinas interleu-
 cina-1 e pelo fator de necrose tumoral. 
 
 BP7 47 PB8 51 BPD7 72 BPD8 16-17 
 
 6 ( C ) A histamina é observada em abundância em mastócitos, 
 os quais normalmente são encontrados em tecidos conjuntivos 
 nas proximidades de vasos sangüíneos, abaixo das superfícies mu-
 cosas das vias aéreas. A ligação de um antígeno (alérgeno) a anti-
 corpos IgE previamente vinculados a receptores da porção de Fc 
 na superfície dos mastócitos desencadeia a degranulação dessas 
 células e a conseqüente liberação de histamina. Tal resposta au-
 menta a permeabilidade vascular e as secreções mucosas. A bradi-
 cinina, produzida pelo sistema de cininas durante o contato de 
 superfície do fator de Hageman com colágeno e membrana basal 
 em uma lesão vascular, promove permeabilidade vascular, contra-
 ção do músculo liso e dor. A molécula C5a do complemento é um 
 potente agente quimiotático para neutrófilos. A interleucina-1 e o 
 fator de necrose tumoral, ambos produzidos por macrófagos ati-
 vados, modulam muitos efeitos sistêmicos, entre os quais febre, 
 desgaste metabólico e hipotensão. A fosfolipase C, que catalisa a 
 liberação do ácido araquidônico, é produzida na ativação plaque-
 tária. O fator ativador de plaquetas (PAF) pode ser liberado por 
 neutrófilos, mastócitos, monócitos, macrófagos, células endote-
 liais e plaquetas. O PAF promove permeabilidade vascular, agrega-
 ção neutrofílica e ativação de plaquetas. 
 
 BP7 44 PB8 34, 36 BPD7 66 BPD8 57-58 
 
 7 (D) Esses achados sugerem uma inflamação granulomatosa, 
 sendo que a tuberculose é uma causa comum. Bactérias como 
 Staphylococcus e Klebsiella são mais propensas a produzirem in-
 flamação aguda. O Plasmodium causa malária, uma infecção pa-
 rasitária sem um grau significativo de envolvimento pulmonar. A 
 Candida muitas vezes é um organismo comensal encontrado na 
 região orofaríngea e raramente causa pneumonia em indivíduos 
 sadios (sem imunossupressão). Infecções virais tendem a produzir 
 uma resposta celular inflamatória intersticial mononuclear. 
 
 BP7 56-57 PB8 59-60 BPD7 85-86 BPD8 73-74 
 
 8 ( E ) Um dos resultados de uma inflamação aguda com ulcera-
 ção é a inflamação crônica. Isso é particularmente válido quando 
 
 o processo inflamatório persiste de semanas a meses. A inflama-
 ção crônica é caracterizada por destruição tecidual, infiltração de 
 células mononucleares e reparo. Na inflamação aguda, o processo 
 de cura por fibrose e angiogênese ainda não foi iniciado. A infla-
 mação serosa é um processo inflamatório envolvendo uma super-
 fície mesotelial (p. ex., revestimento da cavidade pericárdica), com 
 derramamento de fluidos de pouco conteúdo proteico ou celular. 
 A inflamação granulomatosa é uma forma de inflamação crônica 
 na qual macrófagos epitelioides formam agregados. Na inflama-
 ção fibrinosa, que normalmente envolve uma superfície mesote-
 lial, há extravasamento de um líquido rico em proteínas que resul-
 ta em precipitação de fibrina. 
 
 BP7 52 PB8 46, 57-59 BPD7 81 BPD8 68-69 
 
 9 ( C ) A inflamação serosa é a forma mais branda de inflamação 
 aguda. Uma bolha é um bom exemplo de inflamação serosa. Está 
 associada principalmente à exsudação de líquido no espaço sub-
 córneo ou subepidérmico. Como a lesão é discreta, o fluido é re-
 lativamente pobre em proteínas. Um exsudato rico em proteínas 
 resulta do acúmulo de fibrina. Células inflamatórias agudas, prin-
 cipalmente neutrófilos, obtidas de uma cavidade ou espaço cor-
 poral, produzem um exsudato purulento (supurativo), tipica-
 mente associado à necrose liquefativa. A perda do epitélio causa 
 ulceração. A inflamação granulomatosa é caracterizada por cole-
 ções de macrófagos transformados denominados células epite-
 lioides. 
 
 BP7 57 PB8 46 BPD7 79 BPD8 67-68 
 
 1 0 ( G ) A febre é ocasionada por vários mediadores inflamató-
 rios, porém as principais citocinas geradoras de febre são a inter-
 leucina-1 (IL-1) e o fator de necrose tumoral (TNF), as quais são 
 produzidas por macrófagos e outros tipos celulares. A IL-1 e o 
 TNF podem exercer efeito autócrino, parácrino e endócrino. Am-
 bos modulam as respostas de fase aguda, como febre, náusea e li-
 beração de neutrófilos a partir da medula óssea. A bradicinina, 
 gerada do sistema de cininas durante o contato de superfície do 
 fator de Hageman com o colágeno e a membrana basal na lesão 
 vascular, promove permeabilidade vascular, contração do múscu-
 lo liso e dor. O leucotrieno B4, produzido na via de metabolização 
 do ácido araquidônico pela lipoxigenase, é um potente fator de 
 quimiotaxia de neutrófilos. A histamina liberada por mastócitos é 
 um potente vasodilatador, aumentando a permeabilidade vascu-
 lar. A enzima mieloperoxidase está contida nos grânulos azurofíli-
 cos dos neutrófilos e, na presença de halidos, converte o peróxido 
 de hidrogênio a HOCT, o qual destrói organismos fagocitados 
 por halogenação. O óxido nítrico gerado por macrófagos auxilia 
 na destruição de micro-organismos, enquanto o óxido nítrico li-
 berado pelo endotélio modula a vasodilatação e inibe a ativação 
 plaquetária. A fosfolipase C, que catalisa a liberação de ácido ara-
 quidônico, é produzida na ativação de plaquetas. 
 
 BP7 49-50 PB8 52 BPD7 73 BPD8 6 1 . 7 4 
 
 1 1 ( A ) O paciente apresenta um defeito na rolagem de leucóci-
 tos, a qual é a primeira etapa na transmigração dos neutrófilos da 
 vasculatura para os tecidos. A rolagem depende da interação entre 
 selectinas (P-selectina e E-selectina em células endoteliais, e L-se-
 lectina em neutrófilos) e seus ligantes sialilados (p. ex., Lewis X 
 sialilado). As integrinas estão envolvidas na próxima etapa da 
 transmigração, durante a qual há uma firme aderência entre neu-
 trófilos e células endoteliais. O leucotrieno B4 é um agente qui-
 miotático, a molécula de complemento C3b facilita a fagocitose e 
 a NADPH oxidase está envolvida na atividade microbicida. 
 
 BP7 38-39 PB8 38-39 BPD7 56 BPD8 49-50 
 
 1 2 ( C ) O material polarizável é o fio de sutura. A reação de uma 
 célula gigante multinucleada, geralmente com células gigantes do 
 tipo de um corpo estranho, é característica da reação granuloma-
 tosa a materiais estranhos. A inflamação crônica isolada não produz um nódulo localizado contendo células gigantes. Um abscesso, ocasionado normalmente por uma ferida infeccionada, apresentaria necrose liquefativa e inúmeros neutrófilos. Uma ulceração en-
 volve perda da epiderme ou de outra camada epitelial. O edema 
 refere-se ao acúmulo de fluidos no espaço intersticial e não produz 
 um nódulo celular. 
 
 BP7 56 PB8 59 BPD7 85-86 BPD8 74 
 
 1 3 ( B ) A doença granulomatosa crônica é caracterizada por 
 morte reduzida de micro-organismos ingeridos em decorrência 
 de um defeito hereditário no sistema da NADPH oxidase. Em dois 
 terços dos casos, há uma ligação com o cromossomo X, sendo que 
 na fração restante a herança é autossômica recessiva. Esse sistema 
 gera ânions superóxido (02~) , essenciais à produção subsequente 
 de produtos microbicidas, tais como H 2 0 2 , OH e HOCU. A ativa-
 ção de macrófagos pelo interferon y é um aspecto fundamental da 
 inflamação granulomatosa, a qual é típica de infecções por mico-
 bactérias. Adesões firmes entre leucócitos e endotélio ficam preju-
 dicadas na deficiência de adesão leucocitária de tipo I, na qual se 
 observa uma mutação na cadeia das integrinas. A lisozima contida 
 nos gránulos neutrofílicos é responsável pela destruição de bacté-
 rias independentemente de oxigênio. O comprometimento da op-
 sonização pode levar a infecções em estadosde deficiência de 
 imunoglobulinas. 
 
 BP7 43 PB8 44-45 BPD7 63-65 BPD8 55 
 
 1 4 ( E ) A explosão respiratória ou oxidativa produz espécies 
 reativas de oxigênio (ou seja, ânion superóxido) que são impor-
 tantes na destruição das bactérias internalizadas. A mielopoiese 
 não depende da produção de superóxido. A fixação dos neutrófi-
 los ao endotélio é auxiliada por moléculas de adesão existentes na 
 superfície do endotélio e dos neutrófilos. Tais moléculas são as se-
 lectinas e as integrinas. As bactérias são opsonizadas por molécu-
 las C3b do complemento e por IgG, o que permite sua pronta fa-
 gocitose. 
 
 BP7 42-43 PB8 42 BPD7 63-65 BPD8 55 
 
 1 5 ( C ) Essa paciente apresentou uma resposta inflamatória 
 aguda, com edema, eritema e dor de curta duração. Os neutrófilos 
 formam um exsudato e liberam várias proteases que podem causar 
 necrose liquefativa, começando pela mucosa e estendendo-se pela 
 parede do tubo. Esse mecanismo resulta em perfuração. Os fibro-
 blastos são os participantes mais prováveis das respostas inflama-
 tórias crônicas e das respostas de cura, geralmente surgindo na se-
 mana seguinte ao evento inicial. As células gigantes de Langhans 
 são características da inflamação granulomatosa. Os infiltrados 
 mononucleares são mais típicos nas inflamações crônicas da tuba 
 uterina, em que uma ruptura é menos provável. A metaplasia epi-
 telial tem maior probabilidade de ocorrer em cenários de irritação 
 crônica com inflamação. 
 
 BP7 57-58 PB8 34-35 BPD7 81 BPD8 45-46 
 
 1 6 ( D ) O interferon y é secretado por células T ativadas e é um 
 importante mediador da inflamação granulomatosa. Ativa ma-
 crófagos e promove sua transformação em células epitelioides e, 
 em seguida, em células gigantes. O fator de necrose tumoral pode 
 ser secretado por macrófagos ativados e induz ativação de linfóci-
 tos e proliferação de fibroblastos, os quais constituem outro ele-
 mento do granuloma. A molécula C3b do complemento atua 
 como opsonina em reações de inflamação aguda. O leucotrieno B4 
 induz quimiotaxia em processos de inflamação aguda. A interleu-
 cina-1 pode ser secretada por macrófagos e produz vários efeitos, 
 entre os quais febre, aderência leucocitária, proliferação de fibro-
 blastos e secreção de citocinas. 
 
 BP7 54-55 PB8 59 BPD7 85-86 BPD8 52 
 
 1 7 ( C ) A mieloperoxidase é encontrada nos gránulos azurofíli-
 cos dos neutrófilos. Ela converte H 2 0 2 em H O C r , um poderoso 
 
 agente oxidante e antimicrobiano. A degranulação ocorre quando 
 os fagolisossomas são formados com bactérias internalizadas em 
 vacúolos fagocíticos no citoplasma do neutrófilo. Em contraste, a 
 produção de prostaglandina depende do funcionamento da via de 
 metabolização do ácido araquidônico pela ciclo-oxigenase. O 
 consumo de oxigênio que ocorre com a explosão oxidativa ou res-
 piratória após a fagocitose é favorecido pela oxidação de glicose e 
 pela ativação da NADPH oxidase neutrofílica, resultando na pro-
 dução de superóxido que é convertido em H 2 0 2 pela dismutação 
 espontânea. 
 
 BP7 42-43 PB8 42 BPD7 63-65 BPD8 53 
 
 1 8 ( C ) As células endoteliais podem liberar óxido nítrico para 
 promover vasodilatação. O óxido nítrico também pode ser admi-
 nistrado a pacientes para favorecer a vasodilatação em áreas de 
 lesão isquêmica. O tromboxano A2, o fator ativador de plaquetas e 
 o leucotrieno E4 apresentam propriedades vasoconstritoras. Os 
 efeitos da bradicinina consistem principalmente em aumentar a 
 permeabilidade vascular e causar dor. 
 
 BP7 50-51 PB8 52-53 BPD7 74-75 BPD8 60-61 
 
 1 9 (F) A inflamação que envolve a superfície epitelial pode cau-
 sar uma necrose tão extensa que a superfície pode passar a apresen-
 tar erosão, resultando no aparecimento de uma úlcera. Se a infla-
 mação persistir, a úlcera pode continuar a penetração descendente 
 nas camadas submucosa e muscular. Como alternativa, a úlcera 
 pode curar ou permanecer cronicamente inflamada. Um abscesso 
 é um conjunto localizado de neutrófilos nos tecidos. Um granulo-
 ma caseoso consiste em uma inflamação granulomatosa com ne-
 crose central; a necrose contém elementos de necrose de coagula-
 ção e de liquefação. A inflamação crônica ocorre quando há 
 preponderância de células mononucleares, tais como linfócitos, 
 macrófagos e plasmócitos, em um processo que se tem mantido 
 por um período maior que apenas alguns dias - provavelmente 
 semanas ou meses - ou que acompanha ataques repetitivos de in-
 flamação aguda. Pus, ou exsudato purulento, apresenta um aspec-
 to semilíquido e amarelado devido ao grande número de granuló-
 citos presentes. Uma efusão serosa é um transudato de aspecto 
 aquoso que se assemelha a um ultrafiltrado de plasma sangüíneo 
 com baixo conteúdo de células e proteínas. 
 
 BP7 58 PB8 47 BPD7 81 BPD8 68-69 
 
 2 0 ( C ) A formação de um exsudato contendo uma quantidade 
 significativa de proteínas e células depende da permeabilidade dos 
 vasos sangüíneos, principalmente das vênulas. A pressão coloidos-
 mótica extravascular cresce após a exsudação, ao mesmo tempo 
 em que o conteúdo proteico do espaço extravascular também au-
 menta, levando ao acúmulo extracelular de líquidos. Os vasos lin-
 fáticos varrem o líquido exsudado com proteínas e reduzem a 
 quantidade de líquidos extravascular e extracelular. A retenção de 
 sódio e água ajuda a conduzir a transudação dos líquidos. Apenas 
 a leucocitose não é suficiente para causar exsudação, uma vez que 
 os leucócitos devem ser levados a deixarem os vasos por ação de 
 fatores quimiotáticos. 
 
 BP7 35-36 PB8 36 BPD7 52-54 BPD8 46-47 
 
 2 1 (B) A figura mostra um granuloma com muitas células epi-
 telioides e grandes células gigantes de Langhans. A estimulação de 
 macrófagos e sua transformação em células epitelioides e células 
 gigantes são características da formação de um granuloma. O in-
 terferon y promove a formação de células epitelioides e células gi-
 gantes. A molécula de complemento C5a é quimiotática para neu-
 trófilos. Apesar de serem encontrados neutrófilos ocasionalmente 
 nos granulomas, tais células não constituem o principal compo-
 nente da inflamação granulomatosa. A bradicinina, liberada em 
 respostas de inflamação aguda, causa dor. Os macrófagos podem 
 liberar óxido nítrico para destruir outras células, porém o óxido 
 nítrico não estimula macrófagos a gerarem uma resposta granulo-
 
 
 
 matosa. As prostaglandinas são as principais moléculas envolvidas 
 na promoção da vasodilatação e da dor nas respostas de inflama-
 ção aguda. 
 
 BP7 56-57 PB8 60 BPD7 85-86 BPD8 73-74 
 
 2 2 ( B ) Este processo inflamatório agudo leva à produção de 
 reagentes de fase aguda, tais como a proteína C reativa (PCR), o 
 fibrinogênio e a proteína amiloide sérica A (SAA). Tais proteínas, 
 em particular o fibrinogênio, e as imunoglobulinas aumentam a 
 formação do pilhos (rouleaux ) de células sangüíneas vermelhas 
 para aumentar a sedimentação, a qual é um indicador inespecífico 
 de inflamação. A produção de PCR é regulada positivamente pela 
 interleucina-6, enquanto o fibrinogênio e a SAA são regulados po-
 sitivamente principalmente pelo fator de necrose tumoral e pela 
 interleucina-1. O interferon y é um potente estimulador de ma-
 crófagos. O óxido nítrico pode induzir vasodilatação ou auxiliar a 
 destruição de micro-organismos por macrófagos. As prostaglan-
 dinas são vasodilatadores. 
 
 BP7 57-58 PB8 60-61 BPD7 66-67 BPD8 74-75 
 
 2 3 ( C ) O interferon y secretado por linfócitos estimula monó-
 citos e macrófagos, os quais secretam suas próprias citocinas para 
 maior ativação dos linfócitos. O interferon y também é importan-
 te na transformação de macrófagos em células epitelioides na res-
 posta inflamatória granulomatosa. O leucotrieno B4, gerado na 
 via de metabolização do ácido araquidônico pela lipoxigenase, é 
 um potente agente quimiotático de neutrófilos. A histamina libe-
 rada por mastócitos é um potente agente vasodilatador, aumen-
 tando a permeabilidade vascular.A interleucina-1 e o fator de ne-
 crose tumoral, ambos produzidos por macrófagos ativados, 
 modulam muitos efeitos sistêmicos, incluindo febre, gasto meta-
 bólico e hipotensão. O óxido nítrico gerado por macrófagos auxi-
 lia na destruição de micro-organismos; o óxido nítrico gerado 
 pelo endotélio modula a vasodilatação e inibe a ativação de pla-
 quetas. A ligação de agonistas, tais como epinefrina, colágeno ou 
 trombina, a receptores de superfície nas plaquetas ativa a fosfoli-
 pase C, a qual catalisa a liberação de ácido araquidônico de dois 
 dos principais fosfolipídios de membrana, o fosfatidilinositol e a 
 fosfatidilcolina. 
 
 BP7 49 ,55 PB8 59 BPD7 85-86 BPD8 52 
 
 2 4 (D) A formação de uma cavidade preenchida com líquidos 
 após a infecção por Staphylococcus aureus sugere que houve ne-
 crose de liquefação. A cavidade é preenchida com debris celulares 
 e neutrófilos viáveis e mortos (pus). Cavidades localizadas e cheias 
 de pus são chamadas de abscessos. Alguns organismos bacteria-
 nos, como o S. aureus, são mais propensos a ser piogênicos ou 
 formadores de pus. Com uma resolução completa, a estrutura do 
 pulmão permanece praticamente inalterada. O tecido pulmonar, 
 em contraste com o fígado, não é capaz de regeneração. Seguindo-
 se à inflamação aguda, é possível que ocorra um processo de cica-
 trização, ou fibrose, à medida que o tecido lesado for substituído 
 por tecido conjuntivo fibroso. A maioria das pneumonias bacte-
 rianas se resolve, sendo que a progressão para inflamação crônica 
 não é comum. 
 
 BP7 57-58 PB8 4 5 , 4 8 BPD7 81 BPD8 68-69 
 
 2 5 ( E ) Essa paciente apresenta uma endocardite infecciosa com 
 embolização séptica, que gera um abscesso cerebral. A destruição 
 tecidual que acompanha a formação do abscesso como parte dos 
 processos de inflamação aguda ocorre a partir da ação destrutiva 
 de enzimas lisossômicas, auxiliada pela liberação de espécies reati-
 vas de oxigênio. O óxido nítrico produzido por macrófagos auxilia 
 na destruição de agentes infecciosos. O interferon y liberado por 
 linfócitos exerce o principal papel nas respostas inflamatórias crô-
 nicas e granulomatosas. O fator transformador do crescimento P 
 
 produzido por macrófagos promove fibrose. As prostaglandinas 
 produzidas pelo endotélio favorecem a vasodilatação. 
 
 BP7 50-51 PB8 45 BPD7 81 BPD8 68-69 
 
 2 6 (C ) A exsudação de líquidos a partir de vênulas e capilares é o 
 componente principal do processo de inflamação aguda. Vários 
 mecanismos de aumento da permeabilidade vascular foram pro-
 postos, incluindo a formação de espaços interendoteliais pela con-
 tração do endotélio. Esta seria causada por mediadores, tais como 
 histamina e leucotrienos. Os vasos, então, se tornariam mais "extra-
 vasáveis" permitindo que os líquidos deixassem o espaço intravas-
 cular e se acumulassem no meio extravascular, formando efusões 
 nas cavidades corpóreas ou edema nos tecidos. A vasoconstrição 
 arteriolar é uma resposta transiente à lesão e que diminui a perda 
 de sangue. Os neutrófilos liberam enzimas lisossômicas após terem 
 alcançado a área de lesão tecidual, fora do território vascular. Pla-
 quetas aderem ao endotélio lesionado e promovem hemostasia. 
 Uma obstrução linfática resulta em acúmulo de linfa rica em pro-
 teínas e de linfócitos, produzindo uma efusão quilosa. 
 
 BP7 35-36 PB8 34 BPD7 52-54 BPD8 47 
 
 2 7 ( C ) O paciente apresenta uma deficiência de imunoglobuli-
 nas que impede a opsonização e a fagocitose de micro-organis-
 mos. A deficiência de integrinas e selectinas, ou um defeito nos 
 microtúbulos, evitaria a adesão e locomoção dos neutrófilos. A 
 produção de H 2 0 2 é parte do mecanismo de destruição depen-
 dente de oxigênio. Tal mecanismo permanece intacto nesse pa-
 ciente, uma vez que seus neutrófilos são capazes de matar bacté-
 rias quando as imunoglobulinas presentes no soro normal 
 possibilitarem a fagocitose. 
 
 BP7 42 PB8 40-41 BPD7 61 BPD8 51-52 
 
 2 8 (B ) As prostaglandinas são produzidas por intermédio da via 
 de metabolização do ácido araquidônico pela ciclo-oxigenase. A as-
 pirina e outras drogas anti-inflamatórias não esteroidais bloqueiam 
 a síntese de prostaglandinas, as quais podem causar dor. A molécu-
 la do complemento Clq é produzida no estágio inicial da ativação 
 do complemento, podendo levar eventualmente à lise celular. Os 
 leucotrienos são gerados na via da lipoxigenase, a qual não é blo-
 queada pela aspirina. A histamina é principalmente um vasodilata-
 dor. O óxido nítrico liberado pelo endotélio é um vasodilatador. 
 
 BP7 47-48 PB8 51 BPD7 70-72 BPD8 58-59 
 
 2 9 ( E ) As infecções bacterianas muitas vezes evocam uma res-
 posta inflamatória aguda dominada por neutrófilos. Os neutrófi-
 los extravasados tentam fagocitar e destruir as bactérias. Nesse 
 processo, alguns neutrófilos morrem e a liberação de seu conteú-
 do de enzimas lisossômicas pode causar necrose liquefativa no te-
 cido. Os debris do tecido liqüefeito e os neutrófilos vivos e mortos 
 compõem o pus, ou exsudato purulento. Esse exsudato é típico de 
 infecções bacterianas que envolvem cavidades corporais. Outro 
 termo para um exsudato purulento ocorrendo no espaço pleural é 
 empiema. Um abscesso é um conjunto localizado de neutrófilos 
 nos tecidos. A inflamação crônica ocorre quando há preponde-
 rância de células mononucleares, tais como linfócitos, macrófagos 
 e plasmócitos, em um processo com duração maior que apenas 
 alguns dias - em geral semanas ou meses - ou que acompanha 
 ataques repetitivos de inflamação aguda. O edema refere-se a um 
 conjunto aumentado de líquidos nos tecidos que leva à tumefação 
 tecidual. Na inflamação fibrinosa, a exsudação das proteínas do 
 sangue (incluindo o fibrinogênio que se polimeriza em fibrina) 
 confere um aspecto grosseiramente eriçado às superfícies sobreja-
 centes à inflamação. Uma efusão serosa é um exsudato de aparên-
 cia aquosa semelhante a um ultrafiltrado de plasma sangüíneo, 
 apresentando baixa concentração de células e proteínas. 
 
 BP7 57-58 PB8 35, 40 BPD7 79-80 BPD8 46, 68 
 
 
 
 3 0 ( A ) Em uma inflamação aguda, os neutrófilos extravasam a 
 partir dos vasos sangüíneos. Esse processo depende de moléculas de 
 adesão expressas em neutrófilos e células endoteliais. O primeiro 
 estágio do extravasamento é a "rolagem" dos neutrófilos sobre o en-
 dotélio. Nessa etapa, a adesão entre os neutrófilos e as células endo-
 teliais é fraca. A rolagem é mediada pela ligação de selectinas a olis-
 sacarídeos sialilados. A etapa seguinte, de adesão firme, é mediada 
 pela ligação das integrinas dos neutrófilos a seus receptores nas cé-
 lulas endoteliais, os quais são a molécula de adesão intracelular-1 
 ou molécula de adesão celular vascular-1 (VCAM-1). As integrinas 
 têm duas cadeias, a e (3. A ausência genética de cadeias b impede 
 que ocorra uma adesão firme dos leucócitos às células endoteliais. 
 A migração dos neutrófilos para o local de infecção depende da 
 presença de fatores quimiotáticos que se ligam a eles e ativam a fos-
 folipase C para iniciar uma série de eventos que culmina no influxo 
 de cálcio, ativando proteínas contráteis. A explosão respiratória que 
 destrói os organismos fagocitados depende da NADPH oxidase, de 
 modo que uma deficiência dessa enzima leva à doença granuloma-
 tosa crônica. A fagocitose de organismos opsonizados depende da 
 internalização, a qual requer a presença de proteínas contráteis no 
 citoplasma dos neutrófilos. A formação de H O C r necessita da 
 mieloperoxidase liberada dos grânulos neutrofílicos. 
 
 BP7 38-39 PB8 38-39 BPD7 55-56 BPD8 49-50 
 
 3 1 ( E ) Os macrófagos contêm óxido nítrico sintase induzível 
 por citocinas (iNOS), que produz óxido nítrico. O óxido nítrico, 
 isolado ou interagindo com outras espécies reativas de oxigênio, 
 
 apresenta atividade antimicrobiana. Os linfócitos CD4 ou CD8 
 podem ser fontes de interferon y (INF y), o qual estimula a produ-
 ção de NOS por macrófagos. As células endoteliaisapresentam 
 um tipo de NOS (eNOS) que atua promovendo vasodilatação. Os 
 linfócitos B produzem imunoglobulinas que podem opsonizar 
 bactérias. Os basófilos liberam histamina e metabólitos do ácido 
 araquidônico, os quais participam do processo inflamatório agu-
 do. Os neutrófilos podem fàgocitar micróbios, porém utilizam a 
 NADPH oxidase e outras enzimas além da NOS para destruir os 
 micro-organismos. As células natural killer detêm receptores Fc 
 e podem lisar células-alvo recobertas com IgG; elas também po-
 dem produzir INF y. 
 
 BP7 50-51 PB8 43 BPD7 74-75 BPD8 54 
 
 3 2 (E) Na ativação da coagulação, gera-se uma resposta infla-
 matória que amplia a coagulação, criando um círculo vicioso. A 
 proteína C antagoniza o fator de coagulação V, o qual catalisa a 
 ativação da protrombina em trombina, quebrando, assim, o ciclo 
 de produção de trombina. Componentes do sistema complemen-
 to podem ser ativados pela plasmina (C3) e pela calicreína (C5), 
 formando anafilotoxinas (C3a e C5a) que promovem inflamação. 
 A fibrina é o produto final das vias de coagulação, criando uma 
 rede de plaquetas aprisionadas e um tampão. A calicreína é gerada 
 pela ativação do fator de Hageman (XII) e leva à formação de bra-
 dicinina. A plasmina é produzida a partir do plasminogênio ativa-
 do por trombose para promoção da lise do tampão.