ICL 3

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Interpretação de exames laboratoriais utilizados nas alterações cardíacas
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Infarto Agudo do Miocárdio
Oclusão de artéria coronária
dor torácica grave, persistente, com sensação de esmagamento ou aperto - irradiação para braço esquerdo, mandíbula, pescoço ou ombro 
Dor 
Estímulo simpático - Transpiração, ansiedade, hipertensão
Estímulo vagal - Náusea e vômito
Função miocárdica comprometida - fadiga, respiração entrecortada, extremidades frias, hipotensão 
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Angina pectoris
Estável 
mais comum - placa de ateroma estável 
desencadeada por sobrecarga – esforço físico e estresse emocional
duração < 20min
Instável
placa instável – ruptura - obstrução parcial
Repouso ou esforço
duração > 20 min
evolução para IAM
3
Transtornos musculares X IAM
Mioglobina
CK-MB
Troponina
AST
LDH
Aldolase
Marcadores de IAM
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Aspartato-aminotransferase (AST)
1º marcador utilizado para diagnóstico de IAM
↑ com a CK
↑ [AST] – IAM, lesão muscular ou lesão hepática
Mioglobina 
Marcador precoce de IAM – primeiras 8hs
↑ [mioglogina] – IAM, lesão muscular, rabdomiólise
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Creatina quinase (CK) ou Creatina fosfoquinase (CPK)
CK-total = CK-BB + CK-MB + CK-MM 
↑ [CK-BB] – AVE e alterações em próstata e útero 
↑ [CK-MM] – alterações musculares 
↑ [CK-MB] – melhor marcador de IAM - de 8 a 72 hs 
Troponina
Isoenzimas – específicas para miocárdio - T e I
Melhor marcador – infarto pregresso 
Único com teste rápido
↑ [Troponina T e I ] – IAM - isquemia reversível - angina instável
Lactato desidrogenase (LDH)
LDH-total = LDH-1 + LDH-2 + LDH-3 + LDH-4 + LDH-5
↑ [LDH-1] ou ↑ [LDH-2] - IAM, anemias hemolítica e perniciosa e lesão renal
↑[LDH-3] - Infarto pulmonar
↑ [LDH-4] – Linfoma, lesão hepática e distrofia muscular
↑ [LDH-5] - Lesão hepática e distrofia muscular
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Aldolase
Isoenzimas
Aldolase A - músculos e hemácias
Aldolase B - fígado, intestino e rins
Aldolase C - cérebro 
Interpretação
↑ [aldolase A] - traumas, distrofia muscular e IAM
[aldolase A] normal - fraqueza muscular relacionada a miopatia neurológica
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Bibliografia
HENRY, J. B. Diagnósticos clínicos e tratamento por métodos laboratoriais. Editora Manole, 2012.
MORAES, Sandra Lago; FERREIRA, Antonio Walter. diagnóstico Laboratorial das Principais Doenças Infecciosas e Autoimunes. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013. (Minha Biblioteca)
SOARES, José Luiz F. Métodos Diagnósticos. São Paulo: ArtMed, 2012. (Minha Biblioteca)
FISCHBACH, Frances Talaska; DUNNING, Marshall Barnett. Exames laboratoriais e diagnósticos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010. (Minha Biblioteca)
MCPHERSON, Richard A.; PINCUS, Matthew. Diagnósticos Clínicos e Tratamento por Métodos Laboratoriais de Henry. Barueri: Manole, 2012. (Minha Biblioteca)
SILVA, Adeline Gisele da. Imunologia Aplicada: fundamentos, técnicas laboratoriais e diagnósticos. São Paulo: Érica, 2014. (Minha Biblioteca)
NICOLL, Diana. Manual de Exames Diagnósticos. Porto Alegre: AMGH, 2013. (Minha Biblioteca)
SILVA, Paulo Henrique da. Hematologia Laboratorial: Teoria e Procedimentos. Porto Alegre: ArtMed, 2015. (Minha Biblioteca)
Homem de 43 anos chega a UPA com queixa de azia, formigamento n o braço esquerdo e desconforto ao respirar. É realizado ECG cujo resultado é compatível com normalidade, além dele são realizados exames laboratoriais cujos resultados se encontram na tabela abaixo. 
	Parâmetros Bioquímicos	Paciente	VR
	CK MB (U/L) 	15 	< 24
	CK total (U/L)	250	26 - 155
	Colesterol total (mg/dL)
Total
HDL 
LDL
VLDL	149
42
79
28	< 150
> 40
100 -129
30
	Triglicérides (mg/dL)	140	<150
	Troponina (ng/mL)	1,95	0,2 – 2,70
Hipóteses diagnósticas 
		1	2	3 	4
	[mioglobina]	↑	↑	normal	normal
	[troponina] 	normal	normal	↑	normal
	[CK-total]	normal 	↑	normal	↑
	[CK-MM]	normal	normal	normal	↑
	[CK-MB]	normal 	↑	normal	normal
	[AST]	normal 	↑	normal	↑
	[LDH-1]	normal 	normal	↑	normal
	[Aldolase]	normal 	↑	normal	↑