Aparelho urogenital aps

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Aparelho urogenital! 
1-Paciente do sexo masculino,45anos,rim único, com histórico de litíase 
renal a cerca de 10 anos, com 4 séries de litotripsia extracorpórea, sendo que 
o último episódio de cólica renal ocorreu em maio de 2001.O paciente 
relatou que a meses vinha sentido dores na região lombar á esquerda e que 
fez uso contínuo de diclofenaco de sódio ,um anti-inflamatório não 
esteroidal (AINE).O paciente foi levado ao pronto atendimento com fortes 
dores no flanco esquerdo com irradiação para o escroto ipsilateral. O 
paciente apresentou edema generalizado e dificuldade respiratória, associado 
ao aumento da pressão arterial(200-90 mmHg) e frequência cardíaca acima 
de 140 bpm. O paciente foi encaminhado a unidade de terapia intensiva do 
hospital de base. Na tomografia computadorizada por scanner com contraste 
(TCSC) (FIGURA 1) e urografia excretora (FIGURA 2)foram identificados 
cálculos no sistema pielocalicial, dilatação da pelve e ureter e obstrução 
quase total da junção pielo-ureteral (JUP). A hidronefrose esquerda 
acentuada e redução do parênquima renal também foram observados nos 
exames de imagem. As concentrações plasmáticas de ureia e creatinina 
foram de 65 mg-dl e 60 mg-dl, respectivamente. Após cirurgia de 
desobstrução de JUP e hemodiálise, o paciente foi medicado e recebeu 
encaminhamento para transplante. 
 Diagnóstico: Insuficiência renal crônica secundária á litíase e estenose de 
JUP. 
 Questão:1 
a) Observe a imagem abaixo referente a um exame de 
urografia excretora em um indivíduo que não 
apresenta nenhuma disfunção das vias urinárias e 
identifique as estruturas inumeradas de 1 a 4. 
 Resposta: 
1-Rim 
2-Pelve renal 
3-Ureter 
4-Bexiga urinária 
b) Observe o exame de imagem referente a urografia 
excretora apresentada no caso clínico 1 e faça uma 
análise comparativa entre as estruturas que foram 
afetadas, correlacionando com as causas que 
provocaram a insuficiência renal crônica nesse 
paciente e o desfecho clínico que culminou na 
necessidade de hemodiálise e transplante renal. 
 Resposta: 
 - Hidronefrose é a dilatação do rim devido ao acúmulo de urina, causada 
pela pressão retograda sobre o rim ,quando existe uma obstrução ao fluxo 
urinário .Normalmente a urina deixa os rins sob uma pressão extremamente 
baixa. Quando o fluxo urinário é obstruído, a urina retorna aos pequenos 
túbulos renais e á pelve renal (área coletora central)dilatando o rim e 
comprimindo seus tecidos delicados. A pressão causada por uma 
hidronefrose prolongada e grave acaba lesando os tecidos renais, de forma 
que ocorre um comprometimento progressivo da função renal. 
Normalmente , a hidronefrose é decorrente de uma obstrução da junção 
ureteropélvica (obstrução localizada no ponto de conexão do ureter e da 
pelve renal), o paciente passa a fazer hemodiálise ou transplante renal 
quando o rim para de funcionar. 
c)Os exames clínicos apresentados no caso clínicos 1 
revelaram aumento das concentrações plasmática de 
ureia e creatinina plasmáticas. Faça uma pesquisa a 
respeito dos valores de referência plasmática desses 
metabólitos nitrogenados e suas respectivas vias 
metabólicas. 
 Resposta: 
-Ureia 150 16-40 mg-dl, ureia é pela via gastrointestinal. 
-Creatinina 2,8 0,6-1,2 mg-dl, creatinina é pela contração muscular. 
d) Analise as respectivas taxas de depuração da ureia 
e creatinina e explique porque esses metabólitos 
nitrogenados são utilizados como marcadores de 
função renal. 
 Resposta: Ureia: a ureia pertence ao grupo dos compostos nitrogenados não 
proteicos ,é uma molécula pequena que se difunde livremente entre os 
espaços extra e intracelular, e, posteriormente se concentra na urina para 
excreção. Níveis elevados de ureia na urina sugerem insuficiência renal, 
níveis de baixos podem estar associados com dietas pobres em proteínas, 
com expansão do volume plasmático ou com hepatopatias graves. Valor 
referência no soro ou na vida: de 10 a 45 mg-dl. 
Creatinina: A creatinina é o produto final do metabolismo da creatina, sua 
quantidade é proporcional á massa muscular esquelética do indivíduo, a 
creatinina é excretada de forma muito eficiente pelos rins, e sua concentração 
plasmática torna-se elevada quanto a insuficiência renal. Valores de 
referência no plasma, homens de 0,8 a 1,2 mg-dl, mulheres de 0,6 a 1,0 mg-
dl. 
Clearance de creatinina: A depuração ,ou clearance de creatinina, ou ainda 
a taxa de filtração glomerular (TFG) é um indicador de função renal, 
principalmente nos casos mais avançados, em que os níveis se encontram 
bem abaixo do valor mínimo de referência (80 a 120 ml-min-1,73m2). 
E)Pesquise a via de síntese das prostaglandinas e 
analise de que forma uso contínuo de AINEs, para o 
tratamento da dor crônica, pode ter contribuído para 
falência renal apresentado no caso clínico 1. 
R=Por terem sido primeiramente descobertas e isoladas de líquido seminal, 
como secreção da próstata , foram assim denominadas , sendo o sufixo 
associado a glândula. Atualmente sabe-se que as prostaglandinas estão 
presentes em todos os tecidos animais, exercendo várias funções, as 
prostaglandinas ( assim como os leucotrienos) tem sua síntese desencadeada 
por estímulos nas membranas celulares , que podem ser de natureza 
fisiológica, farmacológica ou patológica. Os anti-inflamatórios AINES agem 
inibindo uma enzima chamada ciclooxigenase que produz outra chamada 
prostaglandina, são essas substâncias responsável pela dor e inflamação. 
Existem mais de um tipo de prostaglandina e ciclooxigenase apresentando 
otras funções além de mediar processos inflamatórios, como a inibição 
realizadas pelos anti-inflamatórios é não seletiva, além de abortar a 
inflamação ocorrendo também uma alteração nos efeitos benéficos dessas 
substâncias. Prostaglandinas é responsável pelo fluxo de sangue nos rins , 
pessoas normais conseguem tolerar essas alterações , mas pacientes com 
problemas renais depende muito da prostaglandinas para a função dos rins 
e sua inibição pode levar a um quadro de insuficiência renal aguda, não existe 
nenhum anti-inflamatório que não piore a função renal em pacientes com 
insuficiência renal, são todos contraindicados nesse caso. 
F) Proponha pela menos 2 formas de intervenção e 
prevenção da insuficiência renal crônica relacionadas 
a competência de sua formação acadêmica. 
R= Prevenir distúrbios hemodinâmicos: evitar desidratação (diarreia, 
vômitos, diminuição da ingestão líquida, uso excesso de laxantes e 
diuréticos).Hipotensão arterial: evitar o uso de agentes nefrotóxicos 
especialmente antibióticos aminoglicosídeos( gentamicina ,garamicina, 
amicacina) e anti-inflamtórios não esteroides de qualquer espécie.