APS de Aparelho Urogenital

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APS de Aparelho Urogenital
A) Observe a imagem abaixo referente a um exame de urografia excretora em um indivíduo que não apresenta nenhuma disfunção das vias urinárias e identifique as estruturas inumeradas de 1 a 4.
1 – Cálice menor
2 – Pelve renal
3 – Ureter 
4 - Bexiga Urinaria 
 Figura 2
Figura 1
B) Observe o exame de imagem referente a urografia excretora apresentada no caso clínico 1 e faça uma análise comparativa entre as estruturas que foram afetadas, correlacionando com as causas que provocaram a insuficiência renal crônica nesse paciente e o desfecho clínico que culminou na necessidade de hemodiálise e transplante renal.
R: Em ambos os exames de imagem é visível a dilatação acentuada do sistema pielo-calicinal-ureteral à esquerda, com a bexiga pouco repleta e ausência de imagem renal à direita com TCSC demonstrando aumento renal esquerdo e volumoso hidronefrose, associada à redução do parênquima renal, em paciente com cólica à esquerda e irradiação para testículo.
Por conta do cálculo na região dos rins ou nos ureteres, ocorreu a dilatação pielo-calicinal, que levou ao bloqueio da passagem, da urina e ao acúmulo desta, causando a dilatação da pelve renal. Dessa forma, começou primeiro por hemodiálise e depois pelo processo de transplante renal, por causa da fase avançada da doença.
C) Os exames clínicos apresentados no caso clínico 1 revelaram aumento das concentrações plasmática de ureia e creatinina plasmáticas. Faça uma pesquisa a respeito dos valores de referência plasmática desses metabólitos nitrogenados e suas respectivas vias metabólicas.
R: O valor normal de creatinina deve estar entre 0,7 e 1,3mg/dl (homens) e entre 0,6 e 1,2mg/dl (mulheres). E quando o exame revela que o paciente apresenta alto nível desta substância, a sua função renal pode já estar comprometida. Se origina do metabolismo da creatina, composto produzido no fígado, rins e pâncreas. 
O valor normal de ureia dever estar entre 16-40 mg/dl, porém pode variar um pouco dependendo do processo de análise. O aumento da concentração de ureia no sangue pode indicar que há grande quantidade de ureia sendo metabolizada pelo fígado ou que os rins não estão funcionando corretamente, havendo alteração no processo de filtração do sangue.
D) Analise as respectivas taxas de depuração da ureia e creatinina e explique porque esses
metabólitos nitrogenados são utilizados como marcadores de função renal.
R: Eles são as principais substâncias excretadas pelos rins, ou seja, a concentração se mantém sempre a mesma, caso haja uma alteração nessa excreção, os rins passam a não funcionar bem, acumulando no sangue.
E) Pesquise a via de síntese das prostaglandinas e analise de que forma uso contínuo de AINEs, para o tratamento da dor crônica, pode ter contribuído para falência renal apresentado no caso clínico.
R: O uso de AINEs inibe a cascata do ácido aracdônico, de maneira seletiva ou não, causando efeito não permissivo para a formação de prostaglandinas. Nos rins, as prostaglandinas - principalmente prostaciclina, PGE2, PGD2 - atuarão como vasodilatadoras na arteríola aferente, aumentando a perfusão renal, com distribuição do fluxo do córtex para os néfrons na região medular renal. Essa vasodilatação atua como uma contra regulação de mecanismos, como a atuação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e do sistema nervoso simpático, culminando com uma compensação para assegurar o fluxo adequado ao órgão. O uso de AINEs inibe esse mecanismo, podendo resultar em vasoconstrição aguda e isquemia medular, que podem levar a uma lesão renal aguda.
F) Proponha pelo menos 2 formas de intervenção e prevenção da insuficiência renal crônica relacionadas à competência de sua formação acadêmica.
R: Ter uma dieta saudável (dieta reduzida em proteína e sal), realizar pelo menos 3 sessões de 30 minutos de exercícios aeróbicos semanalmente. As intervenções seria parar de fumar e controlar a pressão sanguínea e glicemia.