CINESIOTERAPIA NP1

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CINESIOTERAPIA
Definição: Éa designação dos processos terapêuticos que visam a reabilitação funcional por meio da realização de movimentos ativos e passivos, com o objetivo de prevenir, eliminar ou diminuir os distúrbios do movimento e da função osteomuscular.
ATIVA: Participação ativa e consciente do doente, onde há execução voluntária de seus movimentos.
PASSIVA: O movimento é executado manualmente por um terapeuta, por meio de aparelhagem especial, que imitam os movimentos fisiológicos (exercícios físicos passivos) ou realizam-se manipulações de diferentes segmentos ou tecidos, com o auxílio de diversas metodologias especiais.
Base de Função:
- Flexibilidade e Mobilidade Muscular;
- Controle Neuromuscular;
- Estabilidade;
- Equilíbrio Muscular;
- Performance Muscular;
- Capacidade Cardiorespiratória.
Exercicio Terapêutico:
FUNÇÃO > INDEPENDÊNCIA > MOVIMENTO
Treinamento planejado e sistemático de movimentos corporais, posturas ou atividades físicas, com objetivo de prevenir fatores de risco de diversas patologias, tratar, melhorar, restaurar ou potencializar a função cinesiológica.
Individuais ou Coletivos.
CIF – MODELO DE INCAPACITAÇÃO:
Classificação Internacional de Funcionalidades, Incapacidades e Saúde = Consequencias funcionais sobre o corpo comprometendo o desempenho humano básico e habilidade em desempenhar funções. Incapacidade física, emocional, social e cognitiva.
FUNÇÕESDOCORPO: são as funções fisiológicas dos sistemas orgânicos (incluindo as funções psicológicas);
ESTRUTURAS DO CORPO: são as partes anatômicas do corpo, tais como, órgãos, membros e seus componentes;
DEFICIÊNCIAS: são problemas nas funções ou nas estruturas do corpo, tais como, um desvio importante ou uma perda;
ATIVIDADE: é a execução de uma tarefa ou ação por um indivíduo;
PARTICIPAÇÃO: é o envolvimento de um indivíduo num a situação da vida real;
LIMITAÇÕES DA ATIVIDADE: são dificuldades que um indivíduo pode ter na execução de atividades;
RESTRIÇÕES NA PARTICIPAÇÃO: são problemas que um indivíduo pode enfrentar quando está envolvido em situações da vida real;
FATORES AMBIENTAIS: constituem o ambiente físico, social e atitudinal em que as pessoas vivem e conduzem sua vida.
Todos esses Fatores influenciam diretamente na INTERVENÇÃO COM EXERCÍCIO TERAPÊUTICO.
INTERVENÇÃO
Devemos ter conhecimento de Patologia e Fisiopatologia da Doença e Comprometimentos gerados pela Patologia.
COMPROMETIMENTOS
Musculoesquelético = Dor, fraqueza mus., limitação de amp. de movim. e postura.
Neuromuscular = Dor, equilíbrio, coordenação, desenvolvimento motor e tônus.
Cardiovascular/Pulmonar = Circulação compromet, dor, dimin.. capac aeróbica.
Tegumentares = Hipomobilidade, aderência e elasticidade.
LIMITAÇÕES
Funcionais = Alcançar objetos, empurrar/puxar, rodar, arremessar, agachar/ajoelhar, subir/descer escada, pular e chutar.
INCAPACIDADES
Cuidados pessoais, tarefas ocupacionais, gerenciamento do lar e ativ. recreativas.
PREVENÇÃO E INTERVENÇÃO:
1 – Primária: Promoção à Saúde;
2 – Secundária: Diagnóstico precoce;
3 – Terciária: Reabilitação reduzindo/limitando a incapacidade.
TRATAMENTO:
Decisão Clínica: Pensamento analítico (crítico), Escolha, implementação, modificação e Regras de Previsão Clínica.
Prática Baseada em Evidências: Converter problema em pergunta. Pesquisa Científica.
MODELO DE TRATAMENTO
ENCAMINHAMENTO/CONSULTAS
EXAME: História. Revisão de Órgãos e Sistemas. Testes e Medidas.
AVALIAÇÃO: Achados para diagnóstico, prognóstico e tratamento.
DIAGNÓSTICO: Identificação das disfunções. Sinais/Sintomas. Comprometimentos. Limitações funcionais. Incapacidades.
PROGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO: Projeção do nível ideal de melhora e tempo esperado. Descrição do atendimento. Previsão de resultados. Planejamento de alta.
INTERVENÇÃO: Coordenação, documentação. Instruções para paciente. Intervenção nos procedimentos.
RESULTADOS
REEXAME
ADESÃO DE UM PROGRAMA MOTOR
- Características do Paciente: Idade, sexo, motivação, comprometimento, memória, etc.
- Fatores relacionados à Condição de Saúde aos comprometidos: Condição aguda ou crônica, dor.
- Variáveis relacionadas ao programa: Instruções, retorno, motivação, horário, etc.
AMPLITUDE DE MOVIMENTO
Movimentos completos de cada articulação envolvendo Músculos, Fáscias, Cápsula Articular, Ligamentos, Tendões, Vasos e Nervos.
SAGITAL (Ântero Posterior): Divide em metade Direita e Esquerda.
FRONTAL (Coronal): Divide em metade Anterior e Posterior.
TRANSVERSO: Divide em metade Superior e Inferior.
AMPLITUDE ARTICULAR (Goniometria)
Membros Superiores:
Membros Inferiores:
Coluna Vertebral:
AMPLITUDE MUSCULAR (Excursão Funcional):
É a distância que um músculo é capaz de se encurtar após ser alongado ao máximo.
- Músculos Uniarticulares: Amplitde não ultrapassa limites da articulação.
- Músculos Biarticulares ou Multiarticulares: Amplitude ultrapassa limites da articulação.
- Insuficiência Ativa: ENCURTAMENTO do músculo até o limite de amplitude.
- Insuficiência Passiva: ALONGAMENTO do músculo até o limite de amplitude.
Fatores que diminuem amplitude: Patologias Articulares, Neurológicas e Musculares, Cirurgias, Traumas e Imobilização prolongada.
ADM PASSIVA: Movimento dentro da amplitude de movimento livre, produzido por forças externas (Sem contração voluntária). Ex: Gravidade, Ap. Mecânico, Aux. Terapeuta.
Indicações: Inflamação aguda, pós operatório, quando paciente não pode realizar o mov.
Metas: Diminuir complicações da imobilização.
Limitações: Não previne atrofia muscular, não aumenta força de resistência, não auxilia na circulação.
ADM ATIVA: Movimento dentro da amplitude de movimento livre, produzido por contração ativa dos músculos que cruzam essa articulação.
ADM ATIVO-ASSISTIDA: Movimento ativo no qual uma força externa oferece assistência para os músculos mobilizadores primários para completar o movimento.
Indicações (Ambas): Fraqueza muscular, Condicionamento aeróbico, Capacidade de contração.
Metas: Manter elasticidade e contratilidade muscular, Estimular integridade óssea, Favorecer a circulação.
Demonstrar o movimento correto ao paciente, antes deste ser realizado.
MOBILIZAÇÃO DAS ARTICULAÇÕES: Observar efeitos da gravidade e posições alternativas.
ALONGAMENTO
Plasticidade e adaptação postural dos músculos esqueléticos. Elaborada para aumentar o comprimento de estruturas de tecidos moles patologicamente (ou não) encurtadas e aumentar o movimento articular.
ADAPTAÇÃO: Imobilização prolongada, Desalinhamento postural e desequilíbrio postural, Mobilidade restrita e sedentarismo, Doenças de tecido conectivo ou neuromuscular, Processos patológicos e traumas e Deformidades congênitas ou adquiridas.
TERMINOLOGIA
- MOBILIDADE: Habilidade das estruturas ou segmentos de se moverem ou serem movidos, permitindo amplitude de movimento em atividades funcionais.
- MOBILIDADE FUNCIONAL: Habilidade de iniciar, controlar ou manter movimentos ativos para realizar tarefas motoras simples ou complexa.
- HIPOMOBILIDADE: Mobilidade diminuída ou restrita.
- FLEXIBILIDADE: Habilidade de mover articulações por meio de uma amplitude de movimento livre de dor e sem restrição. Flexibilidade dependente de Extensibilidade.
- EXTENSIBILIDADE: Capacidade do músculo distender, alongar, estirar as fibras musculares, aumentando o comprimento muscular e permitindo uma adm completa sem restrição.
- CONTRATURA: Encurtamento de músculo ou estrutura mole que cruza a articulação, resultando na limitação da adm.
Tipos de Contratura:
-MIOSTÁTICA (MIOGÊNICA): Unidade musculotendínea adaptativamente encurtada com perda de ADM. Resolvida com período curte de alongamento.
-PSEUDOMIOSTÁTICA: Comprometimento da mobilidade e limitação da ADM, resultantes de lesão no SNC (AVE, TRM ou TCE). Espasmos e defesa muscular também as causa.
-ARTROGÊNCIA OU PERIARTICULAR: Resultado de patologia intra-articular. Aderências, proliferação sinovial, edema articular, irregularidades na cartilagem articular ou formação de osteófitos. Quando a cápsula articular ou os tecidos conjuntivos que cruzam ou se inseremna articulação perdem a mobilidade, restringindo o movimento.
-FIBRÓTICA E CONTRATURA IRREVERSÍVEL: As alterações fibróticas do tecido conjuntivo do músculo e estruturas periarticulares podem causar aderências desses tecidos e desenvolverem contratura fibrótica. A perda permanente da extensibilidade, que não pode ser revertida por meio de intervenções não-cirúrgicas, pode ocorrer quando o tecido conjuntivo e muscular são substituídos por grandes aderências fibróticas e tecido cicatricial não extensível.
TECIDOS:
ELÁSTICO = Capacidade que o músculo tem de se distender/alongar, aumentando seu comprimento, retornando normalmente ao seu comprimento de repouso.
PLÁSTICO = Capacidade que o músculo tem de se distender/alongar, aumentando seu comprimento, mantendo-o mesmo após a liberação da força de alongamento.
Para promover alongamento, é necessário que se rompa o LIMIAR ELÁSTICO, chegando ao LIMITE PLÁSTICO. 
INDICAÇÕES
1 – ADM limitada devido os tecidos moles perderem sua extensibilidade em decorrer de aderências, contraturas e formação de tecido cicatricial.
2 – Restrição de mobilidade que pode levar a deformidades estruturais.
3 – Fraqueza muscular e encurtamento dos tecidos opostos.
4 – Parte de um programa de preparo físico para prevenir lesões.
5 – Antes e depois de exercícios vigorosos, podendo minimizar as dores pós posteriores.
CONTRA-INDICAÇÕES
1 – Bloqueio ósseo;
2 – Fratura recente sem consolidação;
3 – Processo inflamatório agudo ou infeccioso;
4 – Dor aguda com movimentos articulares ou alongamento muscular.
5 – Hipermobilidade;
6 – Tecidos moles encurtados favorecendo estabilidade.
7 – Tecidos encurtados possibilitam à pacientes com paralisia ou fraqueza muscular grave de realizar habilidades funcionais.
MÉTODOS TERAPÊUTICOS
Intervenções para aumentar mobilidade dos tecidos moles: Alongamento manual ou mecânico (Passivo ou Assistido), Técnicas de facilitação ou inibição neuromuscular. Mobilização e Manipulação Articular e tecidos moles.
TÉCNICAS DE FACILITAÇÃO E INIBIÇÃO NEUROMUSCULAR:
Conhecido como facilitação neuromuscular proprioceptiva (PNF) ou KABAT: Buscam relaxar de forma reflexa a tensão dos músculos encurtados, antes e depois do alongamento.
INIBIÇÃO ATIVA: Técnica que relaxa reflexamente o músculo ao ser alongado antes da manobra de alongamento. 
1 - Sustentar-Relaxar (Hold-Relax): Paciente faz contração isométrica no final da adm, antes que o musculo seja alongado passivamente.
2 - Sustentar-Relaxar com Contração Agonista: Paciente faz contração isométrica de pré alongamento do músculo retraído e relaxamento, seguido por contração excêntrica do músculo oposto.
3 - Contração Agonista: Agonista é o músculo oposto ao Músculo retraído ou Antagonista. Realiza-se uma contração excêntrica do músculo oposto ao que será alongado.
DETERMINANTES DAS INTERVENÇÕES
1 – ALINHAMENTO = Posicionamento do membro ou corpo, de modo que a força de alongamento seja direcionada ao grupo muscular apropriado.
2 – ESTABILIZAÇÃO = Fixação de um local de inserção do músculo à medida que a força é aplicada à outra inserção.
3 – INTENSIDADE = Magnitude da força de alongamento aplicada.
4 – DURAÇÃO = Período de tempo no qual a força de alongamento é aplicada durante o alongamento.
5 – VELOCIDADE = Velocidade de aplicação inicial da força de alongamento.
6 – FREQUÊNCIA = Número de sessões de alongamento por dia ou semana.
7 – MODO DE ALONGAMENTO = Maneira que a força de alongamento é aplicada (estática, balística ou cíclica). Grau de participação do paciente (Passivo, Ativo, Assistido) ou Fonte de força de alongamento (Manual, Mecânico ou próprio paciente).