Ceratose Seborreica

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1 76 Parte 1 Distúrbios da pele e das mucosas 
A ceratose seborreica é o mais comum dos tumo­
res epitel iais benignos. 
Essas lesões, que são hereditárias, não aparecem 
antes dos 30 anos de idade e continuam ocorren­
do durante toda a vida, variando de poucas lesões 
dispersas até l iteralmente centenas em alguns pa­
cientes muito idosos. 
As lesões incluem desde pequenas pápulas pouco 
elevadas até placas com superfície verrucosa e as­
pecto "pegajoso". 
Epidemiologia 
Idade de início. Raramente antes dos 30 anos de 
idade. 
Sexo. Ligeiramente mais comum e com acometi­
mento mais extenso nos homens. 
Manifestações clínicas 
Evolução no decorrer de meses a anos. Raramen­
te, as lesões são pruriginosas; dolorosas quando há 
infecção secundária. 
Lesões cutâneas. Fase inicial . Pápula pequena, de 
1 a 3 mm, pouco elevada, seguida posteriormen­
te de placa maior (Figs. 9-37 e 9-38) com ou sem 
pigmento. A superfície tem aspecto gorduroso e, 
ao exame com lupa, apresenta frequentemente um 
pontilhado fino, semelhante à superfície de um 
dedal. Fase tardia. Placa com superfície verruco­
sa e aspecto "pegajoso" (Fig. 9-39) e "gorduroso': 
Ao exame com lupa, pode-se observar frequen­
temente a presença de cistos córneos; com a der­
matoscopia, podem ser sempre visualizados e são 
diagnósticos. As dimensões variam de 1 a 6 cm. 
Nódulo plano. Lesões redondas ou ovais, de colo­
ração marrom, cinza, preta e da cor da pele (Figs. 
9-38 e 9-39A e B). 
Distribuição. Lesão isolada ou generalizada. Acome­
te a face, o tronco (Fig. 9-40) e os membros supe­
riores. Nas mulheres, ocorre comumente na pele 
intertriginosa inframamária. Nos indivíduos de 
pele escura, ocorrem múltiplas lesões pretas e pe­
quenas na face, que são conhecidas como dermato­
se papulosa negra (Fig. 9-38). Quando numerosas 
e densas, as ceratoses seborreicas podem tornar-se 
confluentes. 
As lesões são benignas e não necessitam de tra­
tamento, exceto por razões estéticas. Podem se 
tornar irritadas ou traumatizadas, com dor e san­
gramento. Deve-se excluir a possibi lidade de CEC. 
Sinônimo: verruga seborreica. 
Exames laboratoriais 
Dermatopatologia. Proliferação de ceratinócitos 
monomórficos (com papilomatose acentuada) e 
melanócitos, com formação de cistos córneos. 
Diagnóstico e diagnóstico diferencial 
Clinicamente, o diagnóstico é estabelecido com 
facilidade. 
"Máculas castanhas". As lesões "planas" iniciais 
podem ser confundidas com lentigo solar ou com 
ceratose actínica pigmentada em expansão (ver 
Figs. 10-22 e 10-28). 
Pápulas/placas verrucosas cor da pele/castanhas/ 
pretas. As lesões pigmentadas maiores são facil­
mente confundidas com CBC pigmentado ou com 
melanoma maligno (Fig. 9-39)(somente a biópsia 
diferencia esses distúrbios, porém, a dermosco­
pia pode ajudar); as verrugas vulgares podem ter 
aparência clínica semelhante, porém, as verrugas 
apresentam capilares trombosados. 
Evolução e prognóstico 
As lesões desenvolvem-se com o avanço da idade; 
são benignas e não sofrem transformação maligna. 
Tratamento 
A eletrocauterização branda possibilita a fácil re­
moção de toda a lesão. Entretanto, esse procedi­
mento impede a confirmação histopatológica do 
diagnóstico e só deve ser realizado por um médico 
experiente. A criocirurgia com spray de nitrogênio 
líquido só funciona para as lesões planas, e as reci­
divas são possivelmente mais frequentes. A melhor 
abordagem é a curetagem após congelamento leve 
com criocautério, o que também possibilita a reali­
zação de exame histopatológico. 
Seção 9 Hiperplasias e neoplasias benignas 177 
Figura 9-37 Ceratose seborreica, solitária. Placa ceratótica plana, marrom e ligeiramente 
elevada na região zigomática de uma mulher idosa. O diagnóstico diferencial inclui lentigo maligno e 
lentigo maligno-melanoma. 
Figura 9-38 Ceratose seborreica (dermatose papulosa negra). Consiste em inúmeras lesões 
pretas e minúsculas, embora algumas cresçam, ultrapassando 1 cm. Essa forma é observada em 
africanos negros, afro-americanos e indivíduos do Sudeste Asiático de pele intensamente pigmentada. 
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Figura 9-39 Ceratose seborreica. (A) As ceratoses seborreicas pequenas e intensamente pigmentadas podem ter su­
perfície lisa e representar um desafio para o diagnóstico diferencial : é preciso excluir a possibil idade de carcinoma basocelular 
pigmentado e melanoma nodular. (B) As ceratoses seborreicas grandes têm aparência "pegajosa" e podem ser muito escuras 
e irregulares. Em virtude de sua grande quantidade, elas habitualmente não representam um problema diagnóstico. Conforme 
ilustrado aqui , essas lesões podem causar desfiguração estética . 
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Figura 9-40 Ceratoses seborreicas múltiplas. Múltiplas pápulas e nódulos verrucosos de cor marrom no dorso, com 
aspecto "gorduroso" e "pegajoso". Esta fotografia também mostra a evolução das lesões: desde pápulas pequenas, muito finas 
e apenas ligeiramente castanhas ou placas a lesões nodulares mais escuras e maiores com superfície verrucosa. Praticamente 
todas as lesões no dorso desta paciente idosa consistem em ceratoses seborreicas; o que elas têm em comum é que dão a 
impressão de que poderiam ser facilmente raspadas, que, de fato podem.