AULA 6 - JOELHO

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FISIOTERAPIA NO 
JOELHO
Fisioterapia Ortopédica Funcional
Prof. M. Sc. Marcos Aurélio Araújo Godinho
06/04/202
0
AULA 6 - AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DO JOELHO
1
AVALIAÇÃO DO JOELHO
 OBSERVAÇÃO E TRIAGEM;
 Efetuar uma avaliação Postural;
 Observar temperatura, edema, aspecto, etc. da 
articulação;
 Avalia articulações adjacentes;
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INSPEÇÃO
 Vista Anterior:
 Verificar incidência de Varo ou Valgo;
 Verificar patela: alta, baixa, medializada, lateralizada;
 Vista Posterior:
 Verificar incidência de Varo ou Valgo;
 Verificar fossa Poplítea;
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VISTA aNTERIOR
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VISTA aNTERIOR
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AVALIAÇÃO DA PATELA
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MOVIMENTO PASSIVO 
DESLIZAMENTO DA PATELA 
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GONIOMETRIA
FLEXÃO REFERÊNCIAS
 Amplitude articular: 0°-140°
(Marques, 2003), 0°-135°
(Magee, 2002) e 0°-
120°/130° (Palmer & Epler, 
2000).
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GONIOMETRIA
 Amplitude articular: 140°-0°
(Marques, 2003), 135°-0°
(Magee, 2002) e 120°/130°-
0°(Palmer & Epler, 2000).
Extensão:
Corresponde 
ao retorno da 
flexão!!!
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TESTES 
ORTOPÉDICOS
Joelho
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TESTE LIGAMENTARES 
GAVETA 
ANTERIOR E 
POSTERIOR
PEGA PARA O 
TESTE
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TESTE DE COLATERAL MEDIAL
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TESTE DE COLATERAL 
LATERAL
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Testes meniscais –
Compressão de Apley
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Teste de tração de Apley 
(Descompressão)
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APLEY´S COM ROTAÇÕES
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PATOLOGIAS 
FREQUENTES
Joelho
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PATOLOGIAS FREQUENTES 
EM JOELHO
Lesões Ligamentares (Colaterais
e Cruzados);
Lesões Meniscais;
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TRATAMENTO 
FISIOTERAPÊUTICO
Patologias de Joelho
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LCA Owen.wmv
file:///C:/Users/godin/Documents/MEUS DOCUMENTOS/IES/FISIOTERAPIA ORTOPÉDICA FUNCIONAL/FISIOTERAPIA APLICADA À ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA/Fisioterapia Ortopédica/AULAS DE ORTOPEDIA - MARCOS/AULA 6 - JOELHO DIA 07 - 08 E 09 DE MAIO DE 2020/LCA Owen.wmv
ALGUMAS CONSIDERAÇÕES 
IMPORTANTES NO TRATAMENTO 
DO JOELHO
 Mobilizações em flexão e extensão (passivas e ativas 
quando possível);
 Mobilização manual rotatória é importante;
 Massagem Cutânea e Subcutânea para prevenir 
aderências;
 Mobilizar a patela;
 Drenagem linfática ou usar bandagens compressivas;
 Eletro em geral de acordo com indicações;
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RUPTURA DO LCA
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As radiografias AP e lateral
padrão podem mostrar um
fragmento ósseo, que
representa a eminência
intercondilar avulsionada da
tíbia, no local da inserção dos
cruzados
Um LCA roto é
demonstrado em imagens
de RM pela ausência ou
trajeto anormal desta
estrutura, ou, pela
presença de um foco
edematoso e hemorragia
RECONSTRUÇÃO LCA.flv
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file:///C:/Users/godin/Documents/MEUS DOCUMENTOS/IES/FISIOTERAPIA ORTOPÉDICA FUNCIONAL/FISIOTERAPIA APLICADA À ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA/Fisioterapia Ortopédica/AULAS DE ORTOPEDIA - MARCOS/AULA 6 - JOELHO DIA 07 - 08 E 09 DE MAIO DE 2020/RECONSTRUÇÃO LCA.flv
REABILITAÇÃO DE LCA – PO 
(DUTTON, 2010; BROTZMAN, 
2003)
 Fase I (1º sem):
 objetivo – controle da dor e edema 
 repouso relativo;
 exercícios isométricos para quadríceps ;
 marcha com muletas e carga parcial ;
 Gelo, por 15 minutos de 3 em 3 horas, ou pelo menos 4 
vezes ao dia;
 Eletroanalgesia, de acordo com demandas;
 Laser;
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REABILITAÇÃO DE LCA - PO
Fase II (2º a 4º semana):
objetivo – ganhar arco de 
movimento (mínimo de 0º a 90º) EXTENSÃO!!!!!!
 2º semana: exercícios isométricos, flexão ativa (em prono ou sentado) e 
mobilização da patelar;
 3º semana: inicia bicicleta estacionária sem carga (CCF x CCA).
 Gelo se necessário;
 Eletroterapia, analgésica e cicatrizante;
 Se possível retirar as muletas!!
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CCF X CCA
CCF
Iniciar 
precocemente
Ativação de 
proprioceptores
Co-contrações 
musculares
Equilíbrio em 
quadríceps e 
ísquitibiais
CCA
Pode ser 
iniciada 
precocemente
Com cuidado Até 30° de flexão
LSR
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TRATAMENTO 
FISIOTERAPÊUTICO – FASE II
 Exercícios em cadeia
cinética fechada
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QUANDO GANHAR A EXTENSÃO 
TOTAL DO JOELHO??
 2 no máximo 3 semanas!
 Acima disso o enxerto entra em necrose avascular e começa perder a
sua força.
 Períodos muito prolongados, podem favorecer a frouxidão do enxerto
(ANDREWS & WILK, 2000).
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REABILITAÇÃO DE LCA - PO
 Fase III (2º mês): 
 objetivo – iniciar ganho muscular e controle motor
 retirada das muletas;
 alongamento de isquiotibiais;
 treinamento de marcha;
 carga progressiva nos exercícios isométricos;
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REABILITAÇÃO DE LCA - PO
 Fase IV (3º e 4º meses):
 objetivo – incentivar ganho muscular e
propriocepção
 início das atividade em academia de ginástica;
 exercícios de cadeia cinética fechada – bicicleta, “leg
press”, mesa flexora, “stepper”, cadeira estacionária
(bicicleta ergométrica) e propriocepção;
 exercícios isométricos;
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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO –
FASE IV
 Uma lesão articular dos MMII leva a alterações diretas
e indiretas nas informações sensoriais.
 As alterações diretas ocorrem devido à ruptura
mecânica da cápsula articular e do ligamento, com
lesão concomitante dos mecanorreceptores ali
presentes.
 As alterações indiretas decorrem do derrame
articular, que inibe a ação dos receptores ainda
intactos.
 Os entorses de joelho levam a um déficit
sensoriomotor importante, contudo, com o
treinamento adequado a propriocepção pode ser
restaurada.
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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO –
FASE IV
 Propriocepção
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REABILITAÇÃO DE LCA - PO
 Fase V (após 4 meses):
 treinamento dos exercícios de impacto;
 Inicia corrida progressiva (esteira ou pista);
 alongamentos gerais;
 Fase VI (após 6 meses):
 treinamento esportivo e programa de manutenção ;
 (exercícios aeróbicos e localizados);
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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO –
FASE IV
PLIOMETRIA
EXCÊNTRICA
Fase de contração 
excêntrica dos 
músculos agonistas do 
movimento
AMORTIZAÇÃO
Intervalo entre 
contrações 
excêntricas e 
cocêntricas
COCÊNTRICA
Contração cocêntrica 
dos músculos agonistas
Geração de torque 
máximo, movimentos 
explosivos
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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO –
FASE IV
 Fases da pliometria
 Exemplos de
treinamento
pliométrico para os
MMII são os saltos de
plataformas
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REABILITAÇÃO DE LIGAMENTOS 
COLATERIAS (ANDREUS E WILK, 
2003)
 TIPO I a – Tratamento Conservador (ausência de
lassidão)
 Uso do gelo para os casos de dor e edema;
 Uso de bandagem adesiva ou órtese;
 US pulsado ou OC pulsado se disponível;
 Uso do laser para conter inflamação e estimular
cicatrização;
 Trabalhos musculares não são úteis;
 10 à 21 dias para reabilitar;
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REABILITAÇÃO DE 
LIGAMENTOS COLATERIAS
 TIPO I b – Tratamento Conservador (presença de
estalido e lassidão)
 Imobilização Relativa;
 Se usar joelheira articular, trabalhar entre 20 à 70º;
 Deambular com muletas;
 Imobilização relativa móvel por 30 à 45 dias;
 Gelo para conter dor e edema;
 TENS, Interferencial, são importantes; (Observar
parametros);
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REABILITAÇÃO DE 
LIGAMENTOS COLATERIAS
 TIPO II – Tratamento Cirúrgico (Ruptura profunda)
 45 dias de imobilização no mínimo;
 Esportes só devem ser retomados após 6 meses;
 No mais, após a retirada da imobilização, adotar
conduta anterior;
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LESÕES MENISCAIS
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Tipos de Lesões Meniscais
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REABILITAÇÃO DE REPARO 
MENISCAL – PO (DUTTON, 2010)
 Período com proteção (até seis semanas):
 Restringir ADM;
 Marcha com 2 muletas;
 A descarga de peso deve ser progressiva, dentro de um
período de 6 semanas;
 A partir daí peso e ADM deverão ser plenos;
 Nas 3 primeiras semanas há uma restrição do arco de
movimento, trabalhando-se nos ângulos de 10° a 70º
(período com maior proteção).
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REABILITAÇÃO DE REPARO 
MENISCAL - PO
 Período de movimento e força (da 6ª a 12ª semana):
 Devemos recuperar ADM;
 Priorizar trabalho muscular e início da reeducação
neuromotora.
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REABILITAÇÃO DE REPARO 
MENISCAL - PO
 Período de resistência, flexibilidade e habilidade (da 
12ª à 16ª semana):
 Em lesões isoladas e pequenas, essa fase inicia-se na 7ª 
semana;
 Intensificar trabalho muscular e alongamentos de grupo 
anterior e posterior da perna;
 Priorizar exercícios de velocidade e de cadeia cinética 
fechada.
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PLICA SINOVIAL
 É um tecido embrionário presente no joelho de mais
de 70% da população e que geralmente passa
despercebido por uma vida inteira. No entanto se
torna patológica em alguns atletas devido a grande
quantidade de estresses mecânicos sofridos durante
a prática esportiva, provocando a sua inflamação e
espessamento causando muita dor.
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Plica Sinovial
Causas :
l Traumas diretos
l Esforços repetitivos ou atividades cíclicas
l Processos inflamatórios
l Espessamentos / cicatrizes da plica 
l Vasto lateral fraco
l Vasto medial encurtado
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Síndrome da Plica Sinovial
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TRATAMENTO DA PLICA SINOVIAL –
conservador (DUTTON, 2010)
 Fortalecimento do quadríceps, programas de
alongamentos, crioterapia (três vezes ao dia) ajuda a
diminuir a inflamação.
 Os objetivos do tratamento:
 Diminuir a dor e inflamação local;
 Diminuir forças compressivas anterior ao joelho;
 Aumentar flexibilidade geral;
 Normalizar a mobilidade patelar;
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TRATAMENTO DA PLICA SINOVIAL -
conservador
 Crioterapia como tratamento antiinflamatório e
analgésico (gelo, 2-3 vezes ao dia, por 15-20
minutos)
 TENS, US
 Fortalecer o vasto medial oblíquo e a
musculatura do quadríceps e exercícios de
propriocepção para restabelecer o controle
neuromuscular.
 Utilizar isometria em múltiplos ângulos e as
elevações da perna estendida restaurar a
função muscular;
 Exercícios de cadeia cinética fechada são o
tratamento mais adequado por reduzir as forças
de compressão patelofemorais.
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TRATAMENTO DA PLICA 
SINOVIAL - PO
 Cirurgia, se os sintomas permanecerem após 2 meses de
tratamento;
 Os objetivos do tratamento pós-operatório seriam:
 diminuir dor;
 Controlar o edema e inflamação;
 promover regeneração da cartilagem;
 diminuir forças compressivas na articulação patelofemoral;
 promover nutrição das superfícies articulares;
 restaurar ADM completa e força muscular.
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JOELHO DO SALTADOR –
JUMPER´S KNEE
 Tendinite do Tendão patelar;
 Apresenta tenosinovite associada;
ETIOLOGIA
 Traumatismos (fricção) repetidos (esforço repetitivo);
 Sobrecarga no tendão patelar durante o
levantamento de peso;
 Sobrecarga nas práticas esportivas;
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JOELHO DO SALTADOR –
JUMPER´S KNEE
 Pré-cinético:
* Crioterapia
* Calor úmido superficial
* Laser AsGa
* U S pulsátil (1 OU 3Mhz).
* Iontoforese
* Contraste (calor e frio)
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JOELHO DO SALTADOR –
JUMPER´S KNEE
 Cinético:
* Repouso relativo (exemplo: joelheira de neoprene);
* Mobilização passiva;
* Alongamento (com advertência, se houver ruptura);
* Movimentos ativos na evolução do tratamento.
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Condromalácia
“Joelho de Corredor”
 Amolecimento ou desgaste da cartilagem arti -
cular sob a patela, provocando dor e inflamação
 Causas : atrito repetitivo das superfícies articula
res da patela e do fêmur sob condições de desa-
linhamento patelar ou de biomecânica anormal
do joelho .

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Condromalácia
 Sintomas
o Dor difusa na região anterior do joelho ao caminhar,
correr, saltar, subir e descer escadas, agachamento
o Inflamação
o Crepitação na flexão/extensão do joelho
 Mecanismo da articulação patelo-femural
o Função da patela
o Alinhamento
o Forças de reação
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AULA 9 - AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DO JOELHO
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Testes de Condromalácia
Compressão Patelar
Mobilizar a patela exercendo 
pressão sobre ela : haverá 
crepitação e/ ou dor .
Contração do Quadríceps
Pedir ao paciente para contrair 
o quadríceps, segurando a 
patela dentro do sulco
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Testes de Condromalácia
Descolamento Patelar
Fazer a palpação das bordas e da face 
inferior da patela, descolando-a do 
sulco . Será sentido o amolecimento 
da cartilagem articular .
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Condromalácia
 Fatores que prejudicam o alinhamento patelar
 Aumento do ângulo Q
 Patela alta
 Insuficiência do Vasto Medial Oblíquo
 Desequilíbrios articulares
 Tratamento
 Objetivos
 Trabalho mais eficaz : Vasto Medial Oblíquo
 Posição do fêmur
 Origem das fibras do Vasto Medial Oblíquo
 Dor na contração
 Trabalho excêntrico / Trabalho dinâmico
 Alongamentos
06/04/202
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AULA 9 - AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DO JOELHO
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O ângulo Q
( Ângulo do Quadriceps )
Ângulo Q
Tubérculo 
Tibial
Centro
da
Patela
Linha 
Média da 
Coxa
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AULA 9 - AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DO JOELHO
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DUTTON, (2010)
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AULA 6 - AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DO JOELHO
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Tenham uma boa noite!!!!