(3) EXERC+ìCIO MICROBIOLOGIA CL+ìNICA BIOMEDICINA E FARM+

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CENTRO UNIVERSITÁRIO UNA - ICBS 
CURSOS: BIOMEDICINA e FARMÁCIA BIO3BN- GJA E FAR5AN-GJA
TURNO: NOITE DISCIPLINA: MICROBIOLOGIA CLÍNICA 2020-2
PROFa: LUCIENNE FRANÇA REIS PAIVA
EXERCÍCIO REFERENTE ÀS VÍDEOS-AULAS DE “INFECÇÕES RELACIONADAS AOS GRAM POSITIVOS” E “DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DAS MICOBACTÉRIAS (TUBERCULOSE, HANSENÍASE)” PARA FIXAÇÃO DO APRENDIZADO E PONTUAÇÃO DE A1.
VALOR: 04 pontos
OBSERVAÇÕES: 
- Este exercício pode ser realizado em grupo (preferencialmente) ou individualmente.
- Para ser enviado até 06/10/2020 pelo email: luciennefranca@gmail.com
- Para realizá-lo além de aulas teóricas (slides), livros, dentre outros, consultarem a apostila de aula prática 4 e assistir ao vídeo “Tuberculose MS” que foi enviado por e-mail.
Aluno: Daniela Carvalho
1. O paciente J. S. O., sexo masculino, 42 anos de idade, internado há vários dias, apresentou feridas na pele, principalmente, no local de inserção de dispositivo invasivo e febre. Durante a avaliação clínica, o médico decidiu pedir cultura da secreção das feridas. 
a) Como é feita a coleta desta secreção para enviar para cultura?
A coleta deve ser feita antes da antibioticoterapia.
Assepsia da superficie somente nas bordas e superfície, nas feridas abertas deve-se desbridar (remover a membrana), rinsar (limpar a ferida) com solução estéril salina antes da coleta.
Coletar a secreção localizada na parte mais profunda da ferida, utilizando-se aspirado com seringa com agulha. Quando a punção com agulha não for possível utilizar seringa pequena de preferência de insulina. Não coletar material das margens. 
Identificar o material assegurando seu correto transporte, em caso do uso de agulha, retirar e colocar a seringa dentro de um tubo estéril ou tubo de coleta de sangue sem anticoagulante.
b) O profissional do setor de microbiologia realizou a cultura da amostra obtida, realizando o Gram e a semeadura. Em que meios de cultivo você faria o plantio desta amostra para crescimento do provável micro-organismo causador da infecção?
Meio Ágar sangue e Ágar chocolate.
2. Considerando a importância da cultura no diagnóstico das infecções oculares, a coleta incorreta impacta diretamente nos resultados finais deste exame, ou seja, a coleta de amostras biológicas é uma etapa crítica e deve ser realizada por profissionais capacitados e tecnicamente de forma adequada. Descreva OBJETIVAMENTE os procedimentos de coleta (material biológico coletado) na suspeita de:
a) conjuntivite
Desprezsar a secreção purulenta superficiel e com swab coletar o material da parte interna da pálpebra inferior. Coletar amostra de ambos os olhos com material separado. Após colocar o swab em tubo estéril e identificado e encaminhar ao laboratório.
b) ceratite
Remover a secreção superficial do conduto auditivo externo com swb umedecido em ssolução salina estéril e com outro swab obter material fazendo rotação no canal.
Para coletas em conduto auditivo interno usar sistema apropriado para aspiração e coletor que deverão ser encaminhados imediatamente para processamento ou introduzir em meio de transporte para conservação.
c) blefarite
Proceder como no item A ou podendo ser utilizada uma cultura e a amostra de secreção ser diretamente colocada no meio de cultura estéril enviado por laboratório para análise.
d) endoftalmite
Realiza-se a coleta com paracentese e coleta do humor aquoso, neste utlimo caso utilizando swab ou diretamente na amostra de cultura ou meio estéril que será utilizada pelo laboratório.
3. A hemocultura é definida como a cultura para bactérias e/ou fungos em amostra de sangue, utilizada como recurso auxiliar no diagnóstico de infecção da corrente sanguínea (ICS) ou sistêmica. A coleta correta do sangue é fator decisivo para que se obtenha resultados positivos. Explique objetivamente como deve ser realizada a coleta, volume de sangue e número de amostras coletadas e o intervalo definido entre as coletas.
Prepara o material e identificar os tubos que serao identificados.
Fazer limpeza no local a ser puncionado.
Calçar luvas, remover o lacre e limpar qa tampa com algodão embebido em álcool, manter o algodão sob o frasco. Colocar o garrote e apalpar o local da coleta. Fazer assepsia novamente. Puncionar a veia no local escolhido com agulha e seringa ou sistema a vácuo sem tocar diretamente no local. Para 1 punção coletar dois frascos de 10 mL em adultos. No caso de sistema a vácuo os frascos devem permanecer em pé durante toda a coleta para não ocorrer refluxo. 1 frasco aeróbio verde ou azul e 1 frasco anaeróbio roxo ou laranja. Retirar a agulhar e fazer compressão leve no local sem friccrionar para evitar hematomas. Homogeneizar delicadamente os frascos. Não refrigerar. Podem permanecer em temperatura ambiente por até 4 horas. Realizar coleta das amostras em tempos diferentes e punções diferentes a fim de facilitar diagnóstico.
4. Descreva os procedimentos de coleta e plantio primário (técnica e meios de cultura utilizados) para espécime clínico como secreção de ouvido na suspeita clínica de uma otite.
A amostra nao deve ser retirada do ouvido externo pois não reflete a causa da otite somente quandou houver ruptura da membrana do tímpano.
Remover secreção superficial com swab em solução salina estéril. Utilizando outro swab inserir dentro do canal do ouvido até encontrar resistência. Girar o swab coletando o fluido mais interno. Colocar o swab em tubo estéril e enviar para análise. 
5. A hemocultura é definida como a cultura para bactérias e/ou fungos em amostra de sangue, utilizada como recurso auxiliar no diagnóstico de infecção da corrente sanguínea (ICS) ou sistêmica. A partir desse conceito, assinale a alternativa abaixo que está CORRETA:
d) Deve-se verificar sempre a positividade pelo aparecimento de turbidez. 
6. De acordo com o material clínico utilizado para hemocultura, analisar os itens abaixo:
I - As amostras de sangue são geralmente coletadas por punção venosa (evitar coletar via cateter se houver acesso venoso).
II - Punções arteriais aumentam a positividade das hemoculturas.
III - Para realização de cultura de sangue (hemocultura), como regra geral, recomenda-se 03 coletas de sangue, com intervalos de 30 minutos a 1 hora, realizadas em diferentes locais de punção. 
d) Os itens I e III estão corretos.
7. Descreva os procedimentos de coleta e plantio primário (técnica e meios de cultura utilizados) para coleta de ponta de cateter na suspeita de contaminação do cateter que conseqüentemente está causando bacteremia no paciente.
Nos casos de coleta de cateter deve-se coletar 1 frasco aeróbio do cateter e 1 frasco aeróbio de veia periférica. Identificar os tubos para que não haja troca. 
Fazer punção venosa como protocolo.
No local do cateter deve-se fazer assepsia do dispositivo, desconectá-lo encaixar uma seringa e coletar 3 ml de sangue que serão desprezados. Utilizando outra seringa coletar o material através do cateter no mesmo volume da punção periférica de 10 mL.Homogeneizar delicadamente os frascos.
8. A coloração de Ziehl-Neelsen para pesquisa de BAAR tem baixa sensibilidade e especificidade.
Explique.
A adesão do corante nas bactérias nesta técnica é somente com o fucsia não se utilizando outros corantes, deste modo torna-se um método ineficaz em bactérias que não são tão coradas com esta técnica.
9. Paciente F.F.O.M. comparece ao ambulatório de hanseníase do campus Saúde/UFMG, com suspeita da doença, apresentando mancha hipocrômica com perda total da sensibilidade nesta área.
a) Como deve ser a coleta para o diagnóstico da doença? 
Deve-se coletar raspado intradérmico por meio de infusão de 3 mm. Com o auxilio de uma pinça fazer uma prega no sítio da coleta pressionando a pele para obter isquemia. Após o corte manusear a lâmina com o lado não cortante coletando o material intradérmicodas das bordas e do fundo da incisão retirando quantidade visível de material. Fazer outras punções com espçamento de 0.5mm de distância em lâminas identificadas. Enviar material para análise.
b) Na ausência de lesões ou áreas dormentes, ondedeverá ser coletado o material?
Neste caso a coleta deve ser feita no lóbulo auricular direito e esquerdo, cotovelo direito e esquerdo.
c) Como o Ministério da Saúde preconiza a emissão do laudo para o exame bacterioscópico desta doença?
O laudo médico deve especificar os locais para coleta e quantas amostras serão necessárias para realização do exame.
10. Um paciente de 52 anos, do sexo masculino, deu entrada no ambulatório de um hospital com queixa de febre, cansaço, tosse produtiva com expectoração de secreção e dispnéia aos esforços. Após exame radiológico, o clínico assistente solicitou exames laboratoriais para confirmar suspeita de tuberculose pulmonar. Escarro do paciente foi coletado e encaminhado ao laboratório. 
a) Como a amostra clínica deve ser coletada? 
Após higienização das mãos orientar o paciente a enxaguar a boca várias vezes somente com água não utilizando creme dental ou enxaguante bucal. A coleta preferencialmente de manhã com o paciente em jejum. Se for possível orientar o paciente a ficar sentado em seguida pedir para que o paciente tussa profundamente dentro do frasco estéril expectorando o escarro. Em seguida identificar e enviar ao laboratório.
b) Quais métodos laboratoriais devem ser empregados para os diagnósticos presuntivo e de certeza? 
Pode ser realizado pesquisa de BAAR
Baciloscopia para tuberculose
Teste molecular para Tuberculose
Cultura para Micobactéria
c) Como o Ministério da Saúde preconiza a emissão do laudo para o exame bacterioscópico? 
O laudo deve especificar quantidade de amostras, local de coleta , meios da coleta (se por escarro de paciente acometido ou não, por sonda ou outro sistema).
d) Cite dois possíveis agentes etiológicos. 
Mycobacterium tuberculosis: M. bovis
11. O procedimento de rotina para pesquisa de Mycobacterium tuberculosis, num quadro de suspeita de tuberculose em fase inicial é:
RESPOSTA CORRETA
a) cultura de escarro.
12. Sobre a coloração de ZIEHL NEELSEN é CORRETO afirmar:
RESPOSTA CORRETA
c) a fucsina é retida no interior da célula bacteriana pelo peptideoglicano
13. A tuberculose é um problema universal de saúde pública. A tosse, além de ser característico de inflamação pulmonar, é o principal meio de disseminação da doença. Sobre esta doença é CORRETO afirmar:
	
c) São micro-organismos intracelulares que não conseguem se proliferar no interior de macrófagos, preferencialmente no sistema pulmonar.
14. A hanseníase é uma doença crônica granulomatosa, proveniente de infecção causada pelo Mycobacterium leprae. Esse bacilo tem a capacidade de infectar grande número de indivíduos, embora poucos adoeçam. O período de incubação da hanseníase é de 2 a 7 anos. Há referências a períodos mais curtos, como, por exemplo, de 7 meses, e também a períodos mais longos, como de 10 anos. O domicílio é apontado como importante espaço de transmissão da doença, embora ainda existam lacunas no conhecimento quanto aos prováveis fatores de risco implicados, especialmente aqueles relacionados ao ambiente social. A melhoria das condições de vida e o avanço do conhecimento científico modificaram significativamente o quadro da doença, que atualmente tem tratamento e cura. No Brasil, cerca de 47 000 casos novos são detectados a cada ano, sendo 8% deles em menores de 15 anos.
Considerando o texto acima e conteúdo correlato, é possível afirmar que: 
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e) Como em algumas outras doenças infecciosas, a conversão de infecção em doença não depende de interações entre fatores individuais do hospedeiro, ambientais e do próprio M. leprae. Devido ao longo período de incubação, é menos freqüente na infância. Contudo, em áreas mais endêmicas, a exposição precoce, em focos domiciliares, aumenta a incidência de casos nessa faixa etária. Embora acometa ambos os sexos, observa-se predominância do sexo feminino, em uma relação de dois para um.
15. As bactérias fastidiosas podem exigir a adição de sangue ou soro animal ao meio de cultivo. A bactéria que não pode ser cultivada in vitro em meios laboratoriais, não importando qual meio seja utilizada é:
d) Mycobacterium leprae