AULA 14 - Malaria

Prévia do material em texto

16/09/2019 
1 
Profª Flávia Ikeda e Araújo / Prof Douglas Albernaz 
AULA 14 
MALÁRIA 
MALÁRIA 
Doença infecciosa febril aguda, causada pelo 
Plasmodium, caracterizada por febre alta 
acompanhada de calafrios, suores e cefaleia, que 
ocorrem em padrões cíclicos (a depender da espécie 
do parasito infectante). 
 
https://www.youtube.com/watch?v=A9VY4xW6Inc 
http://www.ucb.br/
https://www.youtube.com/watch?v=A9VY4xW6Inc
https://www.youtube.com/watch?v=A9VY4xW6Inc
16/09/2019 
2 
MALÁRIA 
Nomes populares no Brasil: 
 
 Paludismo 
 Impaludismo 
 Febre intermitente 
 Febre palustre 
 Febre terçã benigna 
 Febre terçã maligna 
 Maleita 
 Sezão 
MALÁRIA 
OMS 
 2 bilhões de pessoas (40% da população mundial) sob o risco de infecção 
 300 - 500 milhões infectados 
 Óbitos anuais: 1,5 - 2,7 milhões 
 90% das mortes ocorrem na África Subsariana 
 70% das mortes são de crianças com menos de 5 anos 
Áreas de transmissão de Malária - Foto: Ministério da Saúde 
16/09/2019 
3 
Na história da 
humanidade, a 
malária matou mais 
que todas as outras 
infecções em conjunto 
A cada 30 segundos 
morre uma criança 
devido a malária 
EPIDEMIOLOGIA 
ESPÉCIE FEBRE CICLO SANGUÍNEO 
Plasmodium falciparum Febre terçã maligna 
Maior mortalidade 
(malária grave) 
Ciclo 36 a 48h 
Plasmodium vivax Febre terçã benigna Ciclo 48h 
Plasmodium ovale 
 
Febre terçã benigna Ciclo 48h 
Plasmodium malarie 
 
Febre quartã Ciclo 72h 
MALÁRIA 
Espécies que parasitam o homem 
16/09/2019 
4 
MALÁRIA 
VETOR - Anopheles darlingy: principal transmissor da malária na Amazônia 
https://www.youtube.com/watch?v=xyc4gZsHEGQ 
 https://www.youtube.com/watch?v=s-SKYfERZd4 
Plasmodium sp - CICLO DE VIDA 
FASE PRÉ ou EXOERITROCÍTICA 
- Se processa nos hepatócitos, conhecida como fase tissular 
 
FASE ERITROCÍTICA 
- Se processa nos eritrócitos. 
 
Reprodução assexuada ou esquizogonia 
- Ocorre a divisão do núcleo e do citoplasma do parasito, produzindo 
merozoítos. 
 
Reprodução sexuada ou esporogonia 
- Ocorre no mosquito com a fecundação do macrogameta pelo microgameta, 
produzindo esporozoítos. 
https://www.youtube.com/watch?v=xyc4gZsHEGQ
https://www.youtube.com/watch?v=xyc4gZsHEGQ
https://www.youtube.com/watch?v=xyc4gZsHEGQ
https://www.youtube.com/watch?v=xyc4gZsHEGQ
https://www.youtube.com/watch?v=xyc4gZsHEGQ
https://www.youtube.com/watch?v=xyc4gZsHEGQ
https://www.youtube.com/watch?v=xyc4gZsHEGQ
https://www.youtube.com/watch?v=xyc4gZsHEGQ
https://www.youtube.com/watch?v=xyc4gZsHEGQ
https://www.youtube.com/watch?v=s-SKYfERZd4
https://www.youtube.com/watch?v=s-SKYfERZd4
https://www.youtube.com/watch?v=s-SKYfERZd4
https://www.youtube.com/watch?v=s-SKYfERZd4
https://www.youtube.com/watch?v=s-SKYfERZd4
https://www.youtube.com/watch?v=s-SKYfERZd4
https://www.youtube.com/watch?v=s-SKYfERZd4
https://www.youtube.com/watch?v=s-SKYfERZd4
https://www.youtube.com/watch?v=s-SKYfERZd4
https://www.youtube.com/watch?v=s-SKYfERZd4
16/09/2019 
5 
Paciente picado por fêmea de Anopheles 
Inoculação de esporozoítos na corrente sanguínea Desaparecem cerca de 30 a 
60 minutos após a picada 
Penetração de esporozoítos nos hepatócitos, se 
transformam em esquizontes, contendo merozoítos 
P. vivax (10.000 merozoítos) 
P. falciparum (40.000 merozoítos) 
CICLO TISSULAR (HEPATÓCITOS) 
Este ciclo dura cerca de uma semana em P. falciparum e P. vivax e 
duas semanas para P. malariae. 
Plasmodium sp - CICLO DE VIDA 
CICLO ERITROCÍTICO 
Merozoítos penetram nos eritrócitos 
Transformação em trofozoíto jovem e em seguida 
trofozoíto maduro 
Transformação em esquizonte, após em rosácea 
Rompimento da hemácia e liberação de merozoítos 
que invadirão novas hemácias 
Este ciclo processa-se a intervalos regulares 
para cada espécie: 
- 48 horas para a terçã benigna 
- 36 a 48hs para a terçã maligna 
- 72 horas para a quartã 
Durante o ciclo eritrocítico, alguns 
merozoítos penetram em hemácias jovens 
(M.O.) e diferenciam-se para se transformar 
em gametócitos. 
Plasmodium sp - CICLO DE VIDA 
16/09/2019 
6 
1. Mosquito 
inocula 
esporozoítos 
2. Esporozoítos 
infectam 
hepatócitos 
Hepatócitos 
CICLO 
TISSULAR 
3. Esquizontes 
contendo 
merozoítos 
4. Merozoítos 
CICLO 
ERITROCÍTICO 
5. Merozoítos penetram nos eritrócitos 
6. Trofozoíto jovem 
7. Trofozoíto 
maduro 
8. Esquizonte 
4. Merozoítos 
7. Gametócito 
8. Mosquito 
ingere 
gametócitos 
9. Microgameta 
9. Macrogameta 
10. Ovo ou 
Zigoto 
11. Oocisto 
12. Esporozoítos 
Plasmodium falciparum Plasmodium vivax 
Trofozoíta jovem 
 
Trofozoíta maduro 
 
Esquizonte Rosácea 
 
Gametócitos 
FORMAS DE VIDA 
16/09/2019 
7 
 Apenas o ciclo eritrocítico assexuado é responsável pelas manifestações clínicas 
e patologia da malária. A passagem do parasito pelo fígado (ciclo exoeritrocítico) 
não é patogênica e não determina sintomas. 
 A destruição dos eritrócitos e a consequente liberação dos parasitos e de seus 
metabólitos na circulação provocam uma resposta do hospedeiro, determinando 
alterações morfológicas e funcionais observadas no indivíduo com malária. 
 
PATOGENIA 
 Consequências do ciclo eritrocítico: 
• destruição dos eritrócitos parasitados 
• toxicidade resultante da liberação de citocinas 
• sequestro dos eritrócitos parasitados na rede capilar 
• lesão capilar por deposição de imunocomplexos 
https://www.contagionlive.com/news/cost-discrimination-are-common-barriers-to-malaria-prophylaxis-among-us-travelers-to-west-africa 
PATOGENIA 
16/09/2019 
8 
Hemoglobina (Hb) 
 
- A fonte de nutrição de trofozoítos e esquizontes sanguíneos é a Hb 
- A digestão ocorre dentro de um vacúolo digestivo, com a formação do 
pigmento malárico ou hemozoína 
- O pigmento malárico acumulado no citoplasma do eritrócito é liberado no 
plasma e posteriormente fagocitado pelas células de Kupffer ou pelos 
macrófagos do baço e de outros órgãos 
Plasmodium sp - FISIOLOGIA 
P. falciparum e P. malariae: digitações ou protrusões na superfície, ricas em Ag 
parasitários incorporados à membrana celular do eritrócito. 
 
P. falciparum: aumento da adesividade das hemácias entre si ou às células 
endoteliais dos pequenos vasos, podendo formar pequenos êmbolos ou 
trombos que obliteram a circulação local. 
Alterações morfológicas das hemácias parasitadas 
16/09/2019 
9 
 Durante a migração dos esporozoítos para o fígado, alguns são reconhecidos e 
fagocitados pelas células de Kupffer, que irão se dirigir para o linfonodo mais 
próximo onde apresentarão fragmentos de antígeno para células Th0. 
 
 Para a modulação de uma resposta efetiva a essa infecção, células dendríticas irão 
produzir IL-12 que direciona para um perfil de resposta imune Th1, com estimulação 
de linfócitos T CD8+ e macrófagos na destruição de células infectadas pelo parasita. 
 
 Já na fase sanguínea do parasita, a produção de anticorpos é essencial para o 
controle da infecção por impedir o crescimento da densidade parasitária. 
RESPOSTA IMUNE 
ANOXIA 
 falta de oxigênio (lise das hemácias, fagocitose de eritrócitos, redução das 
taxas de Hb). 
 perturbações circulatórias: adesão das hemácias às paredes dos vasos → 
obstrução dos pequenos vasos → formação de trombos e anóxia tecidual. 
 acúmulo de pigmento: pigmentação escura dos órgãos → hemozoína. 
 
NECROSES ISQUÊMICAS 
 
PERTURBAÇÕES RENAIS 
 Formação de imunocomplexos 
PATOLOGIA 
16/09/2019 
10 
 1) Fase hepática 
 2) Fase eritrocitária 
◦ Início da doença (sintomas precursores) 
◦ Dores de cabeça 
◦ Mal-estar 
◦ Dores pelo corpo 
◦ Elevação da temperatura 
http://g1.globo.com/Noticias/Ciencia/0,,MUL980024-5603,00-DISSEMINACAO+DA+MALARIA+NO+CAMBOJA+PREOCUPA+E+REMEDIO+PERDE+SUA+POTENCIA.html 
SINTOMATOLOGIA 
 Acesso malárico ou paroxismo: 
◦ Calafrios 
◦ 15 min - 1h 
◦ Palidez, pele fria, tremores, náuseas, vômitos 
◦ Febre (39 - 41ºC) 
◦ 2 - 4h◦ Cefaleia intensa, pele seca, delírio 
◦ Sudorese (alívio) 
◦ Fadiga ou recuperação total 
 
SINTOMATOLOGIA 
16/09/2019 
11 
MALÁRIA GRAVE 
- Crianças ou adultos de regiões não-endêmicas são mais susceptíveis - 
 Malária cerebral 
◦ 10% dos infectados 
◦ 80% dos óbitos devido à malária 
 
 Malária grave em lactentes e crianças 
◦ Início pode ser benigno pela imunidade passiva da mãe 
◦ Alta mortalidade até os 5 anos, comprometendo desenvolvimento físico e mental 
 
 Malária grave na gestação 
◦ Morte materna, aborto, prematuridade, baixo peso, predisposição a eclampsia, edema pulmonar, 
sofrimento fetal devido a contrações uterinas 
 
 Febre hemoglobinúrica 
◦ Crises hemolíticas de intensidade e frequência variáveis 
CLÍNICO 
 
Fatos sugestivos 
relacionados a malária: 
febre de caráter 
intermitente, anemia, 
etc. 
 
LABORATORIAL 
 
Gota espessa 
 
Gota estendida 
 
Imunológicos 
DIAGNÓSTICO 
16/09/2019 
12 
 O Ministério da Saúde, por meio de uma política nacional de tratamento da 
malária, orienta a terapêutica e disponibiliza gratuitamente os medicamentos 
antimaláricos utilizados em todo o território nacional, em unidades do 
Sistema Único de Saúde (SUS). 
TRATAMENTO 
O tratamento visa tingir o parasito em pontos-chave do seu ciclo evolutivo: 
 interrupção da esquizogonia sanguínea, responsável pela patogenia e 
manifestações clínicas; 
 destruição de formas latentes do parasito no ciclo tecidual (hipnozoítos) 
evitando recaídas; 
 interrupção da transmissão do parasito, impedindo a formação dos 
gametócitos. 
TRATAMENTO 
16/09/2019 
13 
TRATAMENTO 
 Melhores condições de vida, habitação, situação econômica e hábitos 
 Inseticidas 
 Utilização de mosquiteiros, de preferência tratados com inseticida 
 Monitorização das populações de mosquitos 
 O tratamento inclui: utilização de medicamentos e assegurar a disponibilidade 
 Informação e educação 
CONTROLE DA MALÁRIA 
16/09/2019 
14 
• NEVES, DP; MELO, AL; LINARDI, PM; ALMEIDA VITOR, RW. Parasitologia humana. 11a ed. São 
Paulo: Atheneu, 2005. 
• NEVES, DP; MELO, AL; LINARDI, PM; ALMEIDA VITOR, RW. Parasitologia humana. 12a ed. São 
Paulo: Atheneu, 2011. 
• REY, L. Bases da Parasitologia Médica. 2a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. 
 
 
 
BIBLIOGRAFIA