Infecções Pulmonares - PNEUMONIA LOBAR e PNEUMONIA REDONDA - RADIOLOGIA

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Radiodiagnóstico I 
Pamela Barbieri – T23 – FMBM 
Prof. Dr. Marcus Valentin 
 
Definição de pneumonias: são doenças inflamatórias agudas de causa infecciosa. Acometem os espaços aéreos. Tem 
como causas vírus, bactérias ou fungos. 
Vias de entrada:
▪ Árvore traqueobrônquica 
- Inalação secreções outro ser 
humano infectado 
- Exposição ambiental (Esporos 
fúngicos) 
▪ Vasculatura pulmonar 
- Drogas injetáveis (lícitas/ilícitas) 
- Secundária à infecção distante 
(Endocardite bacteriana) 
▪ Disseminação direta: 
Mediastino, parede torácica ou 
abdome. 
Colonização da nasofaringe (maioria não resulta em doença) → disseminação primária → bacteriana → 
disseminação secundária. 
Locais de infecção primária: ouvido médio, seios da face, pulmão (pneumonia). 
Disseminação secundária: meninges, articulações, ossos. 
Classificação epidemiológica: 
Adquirida na comunidade – 80% (pós 48h de internação). 
Adquirida no hospital 
Associada a ventilação (CPAP/Mecânicos). 
→Escala de gravidade CURB-65:
Confusão mental 
Ureia elevada (> 50 mg/dL) 
 FR > 30 rpm 
PA (PAS <90mmHg e/ou PAD < 
65). 
Idade > 65 anos 
Pontuação: 0 ou 1 
Escore 0 e 1: domicílio 
Escore > 1: hospital 
Taxa de mortalidade: 
0: 0,7% 
1: 3,2% 
2: 13% 
3: 17% 
4: 41,5% 
5: 57% 
• Pneumonia lobar: 
É uma pneumonia não segmentar (pega área mais generalizada). 
Consolidação fibrinossupurativa homogênea 
Um ou mais lobos 
Resposta à agente bacteriano. 
 
Aspectos de imagem: 
Não tem sinal da silhueta, tem opacidade. No segundo RX: confirma opacidade basal retrocardíaca (não está no lobo 
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médio, porque lobo médio é anterior). Processo consolidativo basal posterior no lobo inferior do pulmão direito. 
Na imagem 3 vê-se melhora. 
Etiologia: 
Causa mais comum: Streptococcus pneumoniae. Outros organismos incluem: - Klebsiella Pneumoniae - Legionella 
Pneumophila - Haemophilus Influenzae - Mycobacterium Tuberculosis. 
 
 
Abaulamento cissura: Klebsiela. 
 
Patologia: 
Afeta os espaços aéreos alveolares. 
Poupa relativamente brônquios. 
Broncogramas aéreos. 
Disseminação: Poros de Kohn/canais de Lambert. 
Os poros alveolares de Kohn comunicam os alvéolos. 
Consolidação de um alvéolo pode disseminar para o outro 
através dos poros de Kohn. 
“Aspecto algodonoso”. 
Os brônquios que aeram os alvéolos também podem se 
comunicar através do canal de Lambert. 
 
 
 
 
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Pamela Barbieri – T23 – FMBM 
Prof. Dr. Marcus Valentin 
 
 
 Lobo superior direito, como um fissura horizontal, várias 
imagem radioluscentes no interior da opacidade, com ar no 
seu interior, formando o broncograma aéreo (confirma que 
lesão está intrapulmonar). 
Na TC: brônquios e bronquíolos circundados pela opacidade: 
 
Clínica: tosse produtiva, dispneia, febre alta, mal estar, dor pleurítica, hemoptise (ocasional). 
Imagem: opacificação homogênea em padrão lobar; consolidação segmentar é mais comum. 
Pode: acentuadamente definida nas fissuras; broncogramas aéreos; perda de volume na área afetada. 
 Área consolidativa no campo médio do pulmão direito, perda da 
silhueta, com broncogramas. 
Consolidação pulmonar em terço médio do pulmão direito, 
entendendo-se até a região da superfície pleural, com 
broncogramas aéreas em permeio, ocasionando perda de volume do 
pulmão direito em comparação contralateral. 
 
 
 
 
PA e perfil: 
Pulmão direito: opacidade homogênea. 
No perfil: opacidade entre as fissuras horizontal e 
oblíqua (lobo médio). 
 
 
 
 
 
 
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Pamela Barbieri – T23 – FMBM 
Prof. Dr. Marcus Valentin 
 
1) Fissura não está abaulada 
(opacidade não pesa na 
fissura): consolidação lobar 
superior a direita, de provável 
etiologia 
inflamatória/infecciosa. 
2) Opacidade inferior lobar. 
Imagens sugestivas de 
processos lobares. 
 
 
 
 
 
Diagnósticos diferenciais das consolidações: 
Agudo: Pneumona lipoídica; Hemorragia pulmonar; SARA; Edema pulmonar (incomum) 
Crônico: Carcinoma lepídico (antigo BAV); POC; Pn. eosinofílica crônica 
TC na pneumonia lobar: 
Padrão de opacidade em vidro fosco focal 
Padrão lobar ou segmentar 
Preenchimento incompleto de alvéolos (VF) 
Consolidação (completo) 
Pode haver opacificação densa de todo o lobo 
Opacidade no segmento posterior do lobo superior 
esquerdo, com presença de broncograma aéreo e um pouco 
de vibro fosco. 
Ao injetar contraste (imagem 2): realce do sinal do 
angiograma venoso (dentro da consolidação há vasos que 
captaram contraste). 
- Aspecto tomográfico de consolidação pneumônica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Consolidação e croncograma aéreo no lobo superior 
direito. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Consolidação lobar no lobo inferior do pulmão 
esquerdo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Caso mais sútil: 
 
RX PA e perfil: lobo inferior esquerdo área opaca, não vê tão bem o seio costofrênico. No perfil vê-se algo mais 
denso posterior (que não é tão fácil de ver). Na TC já mostra consolidações com broncogramas aéreos, mostrando 
foco consolidativo no lobo inferior esquerdo, limitado pela fissura. 
 
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Pamela Barbieri – T23 – FMBM 
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Opaciadade consolidativa basal posterior, com broncogramas aéreos. 
Complicações: Abscesso pulmonar; Empiema; Pneumatocele; Fístula bronco-pleural. 
• Pneumonia redonda: 
Definição: geralmente só vista em pacientes pediátricos; opacidade arredondadas bem definidas; consolidação 
infectada. 
Idade média de 5 anos; 90% dos pacientes < 12 anos. 
Etiologia: agente infeccioso bacteriano mais comum – Streptococcus pneumoniae. 
Clínica: febre, tosse, sudorese... 
Imagem: 
Segmentos superiores de lobos inferiores 
98% solitários 
Opacidades circunscritas 
Tendência a margens irregulares 
Broncogramas aéreos presentes 
 
 
Radiodiagnóstico I 
Pamela Barbieri – T23 – FMBM 
Prof. Dr. Marcus Valentin 
 
 
 
→Embora relativamente incomum em adultos, esta entidade provavelmente será vista na maioria das práticas de 
radiologia e pode levar à TC e biópsia