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Beatriz Gurgel 
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se o alvo é apontar o dedo para o nariz, a pessoa não consegue focar apenas no nariz, e dirige seu dedo até o nariz, a testa, etc, tendo, por dismetria...) e que apresenta prejuízo na realização de movimentos alternados e repetidos (disdiadococinesia) Tríade de Cushing arterial, bradicardia e irregularidade do ritmo PM IV – Elisson – Neuro 4 importante do nível de consciência. Ademais, deve-se atentar também para as neoplasias, infecções que podem cursar com essa síndrome, a qual se caracteriza aos analgésicos e que, na maioria piora gradual , muitas das vezes, incoercíveis, em jato (não precedido por náuseas ou vômitos, repentino) Clássica): hipertensão arterial, bradicardia e irregularidade do ritmo respiratório, sendo que paciente está quase com uma herniação cerebral, logo, as medidas invasivas para descompressão e alívio da pressão intracraniana Edema bilateral de papila, culminando em comprometimento visual VI par craniano (o qual joga os olhos para lateral), culminando em um estrabismo Alteração e rebaixamento no nível de consciência (em alguns casos pode ocorrer) Há várias etiologias que podem desencadear deve-se atentar a história clínica para tentar descobrir a causa, mas, independente da causa, essa síndrome necessita de um tratamento SÍNDROME CEREBELAR O paciente com essa síndrome é análogo a um se pensar nos tumores cerebelares (de fossa posterior), nas doenças genéticas (ataxias espinocerebelares que podem cursar com essa síndrome). Essa síndrome apresenta, portanto: , ou seja, alteração na marcha, base alargada, dococinesia, percebidos nos testes, em que a pessoa tem dificuldade para acertar corretamente o alvo (por exemplo, se o alvo é apontar o dedo para o nariz, a pessoa não consegue focar apenas no nariz, e dirige seu dedo até o nariz, a testa, etc, tendo, portanto, dismetria...) e que apresenta prejuízo na realização de movimentos alternados e repetidos de Cushing (Clássica): hipertensão arterial, bradicardia e irregularidade do ritmo FPM IV – Elisson – Neuro 5 Talita Navarro – T5 Decomposição do movimento, realização de movimentos mais lentos e pausados, a medida que consegue melhorar sua visão e percepção Vertigem, náuseas e vômitos, sendo que esses sintomas podem ser fáceis de se confundir com labirintite (labirintopatia, vertigem posicional paroxística benigna), logo, deve-se atentar para não realizar tal confusão, pois pode culminar em submedicação de casos de síndrome cerebelar. Logo, quando paciente chegar apresentando Vertigem, náuseas e vômitos é OBRIGATÓRIO testar Dismetria e disdiadococinesia Nistagmo, sendo que o nistagmo horizontal é mais característico (apesar de não ser patognomônico) das lesões periféricas, ao passo que o nistagmo vertical é central Fala escandida Hipotonia ao apalpar de forma passiva e movimentar o membro do paciente, nota-se uma perda e quase ausência de resistência muscular, demonstrando, portanto, a menor participação cerebelar na manutenção do tônus muscular SÍNDROME EXTRAPIRAMIDAL Doente clássico representado pelo Parkinsoniano. Tem-se a Tétrade clássica Bradicinesia, ou seja, movimentos lentos Rigidez em roda denteada, que acompanha todo o movimento Tremor de repouso, quando a pessoa está parada Instabilidade postural, “postura do esquiador”, em que a pessoa se volta para a frente, por ter alteração no centro de gravidade Freezing e festinação são alterações na marcha, em que paciente está caminhando e simplesmente para de caminhar (congela), sobretudo diante de um obstáculo (Freezing), ou a presença de dificuldade em voltar a caminhar no momento que deseja, tendo que acelerar seus passos para sair da posição estática e, posteriormente, conseguir normalizar sua marcha O diagnóstico é dado pela presença, sobretudo, de bradicinesia, somado de pelo menos um dos outros sintomas: rigidez, tremor de repouso ou instabilidade postural. Desse modo, os diagnósticos possíveis são: SÍNDROME DEMENCIAL Aborda-se estado mental e as funções corticais superiores, sendo que, para tanto, lança-se mão de um testa de triagem: Mini Exame do Estado Mental (MEEM), com o objetivo de analisar: funções corticais superiores, como: memória, cálculo, atenção, raciocínio crítico, construções, pensamentos abstratos, etc, a fim de verificar se houve perda nessas funções perda de memória anterógrada, oferecendo algumas palavras para o paciente memorizar e, durante o teste, pedir para que o paciente evoque as palavras novamente desorientação têmporo-espacial, verificando se o paciente sabe em que dia ele está, semana, mês, ano, bairro, lugar, cidade, estado, em que parte do dia, horário alteração na lógica (raciocínio crítico), linguagem (é muito comum ter alteração na fluência verbal, ou seja, começa a apresentar dificuldades na escolha de palavras), planejamento (testes neuropsicológicos avaliam). Essas alterações vão se exacerbando a medida que a doença avança existência de apraxia (perda na destreza) ou agnosia (perda no reconhecimento) presentes, sobretudo, nos momentos finais das doenças alterações no equilíbrio e na marcha (caminhar se torna um desafio para os pacientes demenciais) Vale salientar que todas essas características podem estar presentes nas doenças demenciais de moderadas a graves Doença de Alzhaimer muito associada com a perda da memória anterógrada Demência Frontotemporal tem como um dos primeiros sintomas as alterações nas funções executivas Demência por Corpúsculo de Levy associa-se a doença de Parkinson. Outras causas demenciais: degeneração corticobasal, atrofia de múltiplos sistemas, paralisia supranuclear profunda progressiva. Logo, quando paciente chegar apresentando Vertigem, náuseas e vômitos é OBRIGATÓRIO testar Dismetria e disdiadococinesia, hipotonia.. Bradicinesia + Rigidez Bradicinesia + Tremor de repouso Bradicinesia + Instabilidade postural Bradicinesia + Rigidez + Tremor de repouso Bradicinesia + Rigidez + Instabilidade postural Bradicinesia + Instabilidade postural + Tremor de repouso
