ANAMNESE-x

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AVALIAÇÃO
ANAMNESE (TRAZER DE VOLTA A MEMORIA)
Objetivo: obter o máximo possível de informação sobre a condição presente do paciente e a sua história médica passada. 
Pode ser conduzida de duas formas: relato livre e anamnese dirigida 
Pode-se obter informações por outras fontes também para ajudar: prontuários, laudos, resumos de encaminhamentos, outros membros da equipe
ITENS DA ANAMNESE:
Identificação:
É o início do relacionamento com o paciente.
Registra-se: nome, idade, sexo, etnia, estado civil, profissão atual, profissão anterior, local de trabalho, naturalidade, nacionalidade, residência atual e residência anterior.
Queixa principal (QP):
É o relato do paciente sobre o motivo que o levou a procurar a assistência fisioterapêutica.
É geralmente a descrição sintomática dada pelo paciente.
São os sintomas relatados pelos quais o paciente está procurando auxílio ou orientação.
História da doença atual (HDA):
Descrição dos acontecimentos recentes relacionado com a QP.
• Identificar o sintoma principal do paciente
• Identificar a época de início
• Usar esse sintoma como fio condutor da história
• Verificar se a história coletada tem início, meio e fim racionais.
História patológica pregressa (HPP):
É o relato ou coleta de informações sobre doenças preexistentes ou comorbidades.
Esclarecem o transcorrer da doença atual ou justificam alterações encontradas na avaliação fisioterapêutica.
Devem incluir: doenças, cirurgias, acidentes ou alergia importante.
História social e profissional:
É a descrição sobre os hábitos de vida, as condições socioeconômicas e culturais do paciente.
Devem identificar os seguintes aspectos:
• Alimentação
• Habitação
• Profissão ou ocupação atual e anterior
• Atividade física
• Hábitos (tabagismo, etilismo)
• Nível socioeconômico e escolaridade
• Vida conjugal e familiar
História familiar (HF):
Conjunto de dados relativos aos antecedentes pessoais fisiológicos e antecedentes familiares.
• Antecedentes pessoais fisiológicos: informações pessoais sobre a gestação, nascimento, desenvolvimento físico e psíquico.
• Antecedentes familiares: informações sobre a saúde ou doenças dos pais, irmãos, filhos e cônjuge.
História medicamentosa (HM): 
Indagação e registro sobre quais são os medicamentos utilizados rotineiramente pelo paciente, para que o fisioterapeuta tenha conhecimento quanto ao controle da doença de base ou das comorbidades que possam interferir no fisio diagnóstico ou no tratamento fisioterapêutico.
CONDIÇOES PARA UMA BOA ANAMNESE:
- Local tranquilo
- Boa iluminação
- Privacidade
- Olhar no mesmo nível
- Distância confortável entre entrevistador e entrevistado.
TECNICAS DE ENTREVISTA:
- O examinador deverá conduzir a entrevista, para manter o foco nas informações pertinentes e para uma boa administração do tempo.
- Usar terminologia leiga, de modo que sejam facilmente compreendidas pelo paciente.
- Fazer uma pergunta por vez e certificar-se de que obteve resposta antes de prosseguir.
- Ter a mente aberta e não tirar conclusões precipitadas sobre os sintomas e o diagnóstico.
- Sempre deve se seguir a ordem de perguntas abertas (elas dão liberdade para uma resposta ilimitada).
- Seguidas por perguntas focadas (que limitam a resposta a um sintoma, mas ainda com certa liberdade para a quantidade de informação).
- Finalizar com perguntas fechadas (específicas e com uma única possibilidade de resposta).
ORDEM DAS PERGUNTAS:
- Abertas, focadas, fechadas.
EVITAR!!! 
- Perguntas compostas: duas ou mais perguntas feitas sem tempo do paciente responder cada uma delas.
- Perguntas induzidas: que incluem uma possibilidade de resposta na pergunta.
O QUE FAZER NA ENTREVISTA:
- Use uma sequência de perguntas abertas.
- Deixe as perguntas fechadas para o final.
- Selecione um local privado.
- Ouça atentamente e demonstre.
- Faça uma pergunta de cada vez.
- Ouça com a intenção de avaliar o grau atual de entendimento e conhecimento do cliente sobre sua condição clínica atual.
- Elimine informações desnecessárias e fale com o cliente no seu nível de compreensão.
- Encoraje o cliente a fazer perguntas.
- Correlacione os sinais e sintomas com a história clínica e com os achados objetivos a fim de eliminar doença sistêmica.
O QUE NÃO FAZER NA ENTREVISTA:
- Não tire conclusões precipitadas.
- Não interrompa a conversa quando o cliente estiver falando.
- Não destrua perguntas abertas úteis com perguntas fechadas.
- Não use jargões profissionais ou médicos.
- Não exagere a sua reação à informação apresentada.
- Não utilize reações, expressões faciais ou gestos que indicam aprovação ou desaprovação, surpresa ou interesse repentino.
- Não use perguntas que possam induzir o cliente. A dor é difícil de ser descrita e pode ser mais fácil para o cliente se concordar com uma afirmação parcialmente correta.
PERGUNTAS QUE INDUZEM:
Pergunta induzida:
Dói assim que você sai da cama?
Reformulando a pergunta: 
Quando as suas costas doem?
Pergunta induzida:
A sua dor se irradia para a perna?
Reformulando a pergunta: 
Você sente essa dor em algum outro lugar?
Pergunta induzida:
Você tem dor na região lombar?
Reformulando a pergunta: 
Aponte o local exato da sua dor.
CONSIDERAÇÕES:
- A anamnese é um documento de fundamental importância para o fisioterapeuta, pois propicia administração dos resultados.
- Uso de testes padronizados, instrumentos funcionais, questionários no relato da dor, força ou amplitude de movimento em uma escala quantificável é definido como medida dos resultados.