comparação drenagem manual e mecanica

Prévia do material em texto

1
Comparação das técnicas manual e mecânica da drenagem linfática associadas a 
elevação do membro, bandagem elástica e exercícios metabólicos, em pacientes pós-
mastectomizadas. 
 
Autores: Luiza Vasconcelos Martins Tingo1 
 Rony Ferreira Inácio2 
 
RESUMO 
O objetivo geral do presente estudo foi comparar a efetividade das técnicas de drenagem 
linfática manual e mecânica associadas a elevação do membro, bandagem elástica e exercícios 
metabólicos, a fim de tratar o linfedema em pacientes pós-mastectomizadas. O câncer de 
mama tem apresentado altos índices de mortalidade nos últimos anos. O tratamento cirúrgico 
será indicado em casos de tumor sólido e localizado; e através do estadiamento clínico e do 
tipo histológico é que será escolhida o tipo de cirurgia realizada, podendo ser de forma 
conservadora, quando é retirado apenas um segmento afetado da mama, mantendo ao máximo 
sua estética, ou não conservadora, quando há a remoção total da mama, comprometendo a 
auto-imagem da mulher. Uma das principais complicações pós-mastectomia é o linfedema, 
que ocorre pela complicação no fluxo linfático, promovendo acúmulo de linfa nos espaços 
intersticiais. Seu prognóstico é bastante reservado e apresenta algumas causas como a falha no 
transporte da linfa, falha na proteólise extralinfática ou até alteração da carga linfática. A 
paciente que começa a desenvolver linfedema relata o membro pesado, dor aguda, 
sensibilidade alterada, aumento da temperatura do membro e outros sinais. E caso não haja o 
cuidado necessário, pode causar complicações como fibroedema, linfangites, erisipelas, 
úlceras, elefantíase e até problemas psicológicos devido a alterações na imagem corporal, 
causando complexo de inferioridade. Existem métodos que determinam a presença do 
linfedema como a perimetria ou a volumetria, podendo assim classificá-lo quanto sua 
intensidade ou quanto ao momento da instalação. Para controlar o linfedema pode ser 
utilizado técnicas como a drenagem linfática promovendo a drenagem dos líquidos para seu 
trajeto no sistema linfático. A drenagem linfática manual promoverá uma drenagem do 
líquido excedente no interstício, mantendo um equilíbrio hídrico no local. Contudo, há 
também a drenagem linfática por bomba de compressão intermitente, que consiste em 
câmaras que envolvem o membro edemaciado, onde insufla comprimindo e descomprimindo 
o membro, auxiliando na drenagem linfática. Tendo como diferença da drenagem linfática 
manual o fato de não favorecer a evacuação dos fluidos, podendo congestioná-los, pode 
traumatizar vasos linfáticos superficiais, pode levar a formação de linfedemas em regiões 
adjacentes e retira somente os líquidos, deixando o conteúdo protéico no interstício, piorando 
a fibrose e o prognóstico da extremidade. Além das técnicas citadas a associação de 
procedimentos como bandagens, exercícios metabólicos e elevação do membro se tornam 
indispensáveis para que o resultado seja favorável. 
 
 
 
 
1 Fisioterapeuta Faculdade Estácio de Sá de Campo Grande -MS 
2 Prof° Especialista Curso de Fisioterapia Faculdade Estácio de Sá de Campo Grande - MS 
 2
Palavras Chaves: Câncer de mama; Linfedema; Drenagem linfática. 
 
ABSTRACT 
 
The breast cancer has showed high rates of mortality at the last years. The surgical treatment 
is indicated in cases of solid and located tumor; and the type of the surgery to be undertaken 
will be chosen by the clinical state and the hystological type, which may be in a conservative 
way, when it is taken just one affected segment of the breast, maintaining the maximum its 
esthetic, or non-conservative way, when there is total breast removal, involving the woman 
auto-image. One of the main post-mastectomy complications is the lymphoedema which 
occurs by the complication of the lymphatic flux, promoting lymph accumulation at the 
interstitial spaces. Its prognosis is quite a lot restricted and it shows some causes as the fault at 
the lymph transportation, fault at the extra-lymphatic proteolysis or even at lymphatic load 
alteration. The patient who begins to develop the lymphoedema gives an account of heavy 
limb, sharp pain, altered sensibility, increase of the limb temperature and other signs. And in 
case there is not the necessary care, it can cause complications as fibroedema, lymphangitis, 
erysipelas, ulcers, elephantiasi and even inferiority complex. There are methods which 
determine the presence of the lymphoedema as the perimetry and the volumetry and can 
classify it as regards its intensity or the moment of installation. To control the lymphoedema, 
techniques can be used such as the lymphatic drainage promoting the drainage of the liquids 
to their course at the lymphatic system. The manual lymphatic drainage will promote a 
drainage of the excess liquid at the interstice, maintaining a hydric equilibrium at the local. 
However, there is also the lymphatic drainage by the intermittent compression bomb which 
consists in chambers that wrap the swollen limb, where it insufflates compressing and 
decompressing the limb, helping at the lymphatic drainage. As it has a difference from the 
manual lymphatic drainage, the fact of not benefiting the fluids evacuation and with the 
possibility of congesting them , it can damage the superficial lymphatic vases, it can get to the 
formation of lymphoedemas in the proximal areas, and getting only the liquids, leaving the 
protein content at the interstice, getting worse the fybrose and the prognosis of the extremity. 
Beyond the mentioned techniques, the association of the procedures as bandages, metabolic 
exercises and limb elevation becomes indispensable to get a favorable result. 
 
Key-words: Breast Cancer; Lymphoedema; Lymphatic Drainage. 
 
 
Introdução. 
 
No Brasil, o câncer de mama é que mais causa mortes entre as mulheres. E dos 
467.440 novos casos de câncer com previsão de serem diagnosticados em 2005, o câncer de 
mama foi o 2º mais incidente entre a população feminina, sendo responsável por 49.470 novos 
casos (INCA, 2005). 
Sendo uma das principais complicações pós-mastectomia (cirurgia para a retirada do 
tumor), o linfedema, causado por um distúrbio do sistema linfático que leva a um aumento de 
volume de segmentos corpóreos, pode ocasionar um processo inflamatório crônico e com 
 3
fibrose, que se não tratado pode progredir para um linfangiossarcoma. Para isso, pode-se 
utilizar intervenções que possuem boa efetividade terapêutica como o uso de bandagens 
elásticas, a realização da drenagem linfática manual e aparelhos de compressão pneumática, 
além de outras técnicas que podem estar associadas, por exemplo, exercícios metabólicos, 
elevação do membro a fim de evitar possíveis intercorrências, dentre eles o seroma, dor 
celulite (MARCUCCI, 2005). 
Sabendo que as técnicas acima citadas devem ser utilizadas conjuntamente, pois do 
contrario o resultado pode ser decepcionante, o presente estudo visou conhecer o método mais 
eficaz na drenagem do linfedema instalado em pacientes pós-mastectomizadas, através da 
comparação entre as técnicas manual e mecânica (compressão pneumática intermitente) da 
drenagem de linfedema. 
 
Referencial Teórico 
 
Linfedema 
 
O linfedema é a principal complicação pós-mastectomia. Isso pode ocorrer pela 
destruição dos canais de drenagem axilar, provocados pela cirurgia e/ou pelo tratamento que 
foi utilizado, como por exemplo, a radioterapia. Essa complicação do fluxo linfático causa um 
acúmulo excessivo de linfa nos espaços intersticiais, que se não for tratado pode causar 
complicações como fibrose (pelo acúmulo de proteína), tornando um local de 
desenvolvimento para linfangites e erisipelas, agravando ainda mais o sistema linfático 
(BERGMANN, 2004). 
O linfedema é uma enfermidade cuja evolução não permite esperar êxito de cura 
total, o que constitui um desafio para o especialista que deveestar consciente de que não 
poderá obter resultados definitivos. No entanto, quando se estabelece o tratamento correto nos 
estadiamentos iniciais, pode-se obter resultados bastante compensadores (CIUCCI e col., 
2004). 
A sua instalação se dá após a exaustão de todos os artifícios de compensação, sendo 
eles: circulação colateral; dilatação linfática; neo-anastomoses linfo-linfáticas ou linfo-
venosas; aumento da capacidade de transporte; e aumento de metabolismo celular, seja pela 
pinocitose ou proteólise (COSTA e col., 2003). 
 4
Segundo Batiston e Santiago, 
O linfedema foi observado em 29,4% das pacientes deste estudo. Não há consenso 
na literatura quanto à incidência dessa condição. Brennan, Depompolo e Gardem 
relatam que a incidência do linfedema varia de 5,5% a 80%; para Petrek e Heelan, 
essa incidência varia entre 15 e 20%; e Mondry acredita que 6 % a 30% das 
mulheres irão desenvolver um linfedema em algum momento de sua vida após a 
cirurgia para câncer de mama. Diante do exposto, é importante ressaltar que o 
linfedema é uma condição crônica e pode aparecer a qualquer momento após a 
dissecção axilar. Alguns fatores influenciam o aparecimento do linfedema, tais como 
extensão da abordagem cirúrgica axilar, infecções e a radioterapia (BATISTON E 
SANTIAGO, 2005, p. 33). 
 
Sinais e sintomas do linfedema 
 
O linfedema pode ocorrer em qualquer área do membro superior. Os sinais e 
sintomas do linfedema incluem: sensação de peso ou tensão no membro; dor aguda; alteração 
de sensibilidade; dor nas articulações; aumento da temperatura local com ausência de sinais 
flogísticos; extravasamento de líquido linfático (linfocistos); sinal de Steimer positivo (prega 
cutânea); edema em dorso de mão; papilomatoses dermatológicas; e alterações cutâneas como 
eczemas, micoses, queratosis, entre outras (MORTIMER, 1999; NLN, 1998; apud 
BERGMANN, 2000). 
Como afirmam Assunção e Mello, o linfedema de membro superior pós mastectomia 
acarreta inúmeras conseqüências, como a diminuição de força muscular e da amplitude de 
movimento das articulações envolvidas, além de desencadear queixas de tensão muscular, dor 
e aumento do peso do membro superior acometido. Estas alterações associadas à cronicidade 
do processo do linfedema pós mastectomia, faz com que exista grande potencial para o 
desenvolvimento de assimetrias posturais (BARAÚNA, e col, 2003). 
É importante considerar que a lesão linfática pode estar instalada em determinado 
momento, porém o surgimento do linfedema pode demorar algum tempo, inclusive anos. Isso 
ocorre porque os canais tissulares localizados no interstício, que são numerosos e muito finos, 
têm a capacidade de se transformar em plexos linfáticos, aumentando seu tamanho e evitando, 
assim, a estase linfática. Isso é o que chamamos de reserva linfática. Com o passar do tempo, 
as proteínas que se acumulam no tecido celular subcutâneo obstruem os plexos linfáticos, 
culminado na descompensação do sistema e no início da manifestação do edema linfático. 
(GUEDES NETO e col., 2004). 
Entre os critérios objetivos usados na determinação do linfedema, podemos citar: 
 5
Perimetria: a circunferência do membro é o método de maior utilização no 
diagnóstico de linfedema. Esta técnica inclui a medida da circunferência em tuberosidades 
ósseas (processo estilóide da ulna, olécrano, articulação metacarpofalangeana), ou a medida 
de segmentos eqüidistantes do braço. O membro contralateral é usado como controle 
(CASLEY-SMITH, 1994; GERBER, 1998; apud BERGMANN, 2000). 
Mensuração Volumétrica: é o modo mais acurado de avaliar o tamanho do membro. 
Para sua realização é necessário um volumímetro, no qual se compõe de um tanque 
especialmente projetado com uma calha para extravasamento. O membro que será avaliado é 
submerso no volumímetro, onde o mesmo deve ter sido previamente enchido até transbordar. 
Ao ser colocado todo o membro no recipiente, a água deslocada será coletada e medida em 
um cilindro graduado, registrando a quantidade de água em mililitros (O’SULLIVAN, 2004). 
 
Drenagem linfática no tratamento do linfedema pós-mastectomia 
 
Os resultados obtidos quanto ao linfedema, mostram que as mulheres que iniciam 
fisioterapia mais cedo (grupo 1) não apresentam linfedema. Contudo, as mulheres que tiveram 
uma intervenção mais tardia (grupos 2 e 3), apresentam um aumento progressivo dos valores 
dos perímetros do braço sendo o grupo 3 o que apresenta os valores mais elevados no início e 
no final do tratamento, refletindo este um grau de linfedema mais grave. Podendo assim 
chegar a conclusão de que existe uma correlação entre a evolução do linfedema e o início da 
fisioterapia, sendo este tanto mais grave, quanto mais tardia for a intervenção (entre o 
aumento dos perímetros do braço afetado e os anos de duração do linfedema). Verificou-se 
também, que quanto mais cedo o linfedema for detectado e tratado, melhor são os resultados 
do seu tratamento (PICARÓ e PERLOIRO, 2005). 
Para Camargo e Marx, citado em Acioly: 
As orientações fisioterapêuticas na fase ambulatorial devem ser iniciadas por 
recomendações gerais relacionadas ao local cirúrgico e ao membro ipsilateral, tais 
como: deve-se evitar verificar a pressão arterial, receber soro, tirar ou receber 
sangue ou aplicar injeções, vacinas ou acupuntura no membro superior ipsilateral a 
cirurgia, uma vez que estes procedimentos, devido as alterações promovidas pelo ato 
cirúrgico no sistema linfático desta região, facilitam o desencadeamento do 
linfedema; deve-se evitar exposição excessiva ao sol, sendo indicado o “banho de 
sol” apenas no início da manhã ou no final da tarde, visto que o aumento da 
temperatura promove uma vasodilatação periférica, estimulando uma maior 
ultrafiltração no interstício, porém não estimulando uma maior absorção linfática ou 
venosa, podendo resultar em complicações circulatórias; na higiene pessoal deve-se 
evitar o uso de água muito quente, para não promover uma vasodilatação periférica, 
 6
além de fazer uso, preferencialmente, de sabonete neutro, pois desta maneira 
previne-se as complicações linfáticas; entre outras, com o objetivo principal de 
auxiliar na eficácia da conduta fisioterapêutica adotada (CAMARGO E MARX, 
2000, apud ACIOLY, 2003, p. 04). 
 
Drenagem linfática manual 
 
Redução e manutenção do volume do membro são os principais objetivos no 
tratamento do linfedema. As medidas terapêuticas utilizadas para a redução do edema são 
várias que podem ser empregadas individualmente ou em conjunto, dentre elas estão: 
elevação das extremidades, massagem manual, drenagem linfática manual, compressão 
pneumática intermitente, contenção elástica e uso de calor (PEREZ, 2003). 
A Drenagem Linfática Manual (DLM) é um dos principais componentes do tratamento 
do linfedema. Atualmente a drenagem linfática manual, realizada pelo fisioterapeuta, passou a 
ser bastante indicada pelos médicos angiologistas (GODOY e col., 2004). 
Conforme teorias de Ciucci e col., (2004), a DLM consiste em orientar o líquido do 
espaço intersticial para os centros de drenagem mediante manobras cinésicas especializadas 
denominadas “drenagem linfática manual”, estimulando as correntes derivativas do setor 
afetado, ou seja, essa compressão externa gerada irá promover um diferencial de pressão entre 
as extremidades podendo deslocar o fluido contido em um vaso linfático, promovendo uma 
redução da pressão no interior do vaso e, assim, facilitando a entrada do excesso de líquido 
contido no interstício para o interior do mesmo por diferença de pressão (GODOY e col., 
2004). 
Segundo Winter (1973), apud Cunha e Bordinhonn (2004) as manobras de drenagem 
linfática exercem influência sobre algumas estruturas e funções biológicas, direta e 
indiretamente, tais como: 
Estimula a contração da musculatura lisa dos vasos linfáticos, aumenta a velocidade 
de transporte da linfa, aumenta a capacidade de processamento da linfa no interior 
dosgânglios linfáticos, melhora as condições de absorção intestinal, melhora a 
atuação do sistema nervoso vegetativo, aumenta a captação de oxigênio pelos 
tecidos, fornece a nutrição celular pelo maior aporte sangüíneo, fornece a eliminação 
dos produtos finais resultantes do metabolismo tecidual, aumenta a absorção dos 
nutrientes e princípios ativos através do trato digestivo, aumenta a quantidade de 
líquidos a serem eliminados (WINTER, 1973, apud CUNHA E BORDINHONN, 
2004, p. 07). 
De acordo com Leduc (2000), apud Amaral, e col. (2004), a drenagem linfática é uma 
técnica que drena os líquidos excedentes que banham as células, mantendo, desta forma, o 
 7
equilíbrio hídrico dos espaços intersticiais, sendo responsável também pela evacuação dos 
dejetos provenientes do metabolismo celular. 
Atualmente a drenagem linfática manual está representada principalmente por duas 
técnicas: a de Leduc e a de Vodder. A diferença entre elas reside somente no local da 
aplicação (GUIRRO e GUIRRO, 2000). 
Segundo Leduc e Leduc: 
A drenagem linfática manual representada pela técnica de Leduc é baseada no 
trajeto dos coletores linfáticos e linfonodos, associando basicamente duas manobras: 
manobras de captação ou de reabsorção e manobras de evacuação ou de demanda. 
• Captação ou reabsorção – os dedos imprimem sucessivamente uma pressão, 
sendo levados por um movimento circular do punho. 
• Evacuação ou demanda – os dedos desenrolam-se a partir do indicador até o 
anular, tendo contato com a pele que é estirada no sentido proximal ao longo da 
manobra (LEDUC E LEDUC, 2000, p. 32). 
 
 
Conforme Kuhn, s/d, Gravena (2004), as manobras da terapia de Leduc são: 
• Drenagem dos gânglios linfáticos: é realizada através do contato direto dos 
dedos indicador e médio do terapeuta com a pele do paciente, posicionados sobre os 
linfonodos e vasos linfáticos de maneira perpendicular. É executada com pressão moderada e 
de forma rítmica, baseada no processo de evacuação. Movimentos circulares de 1 a 3 séries de 
repetição. 
• Manobras de círculos com dedos: movimentos circulares concêntricos, 
desloca-se com pressão e relaxamento, é realizado desde o dedo indicador até o mínimo. 
• Manobras de círculos com o polegar: semelhante ao anterior porem é realizado, 
somente com o polegar. 
• Movimentos combinados dedos e polegar podem trabalhar sobre a região 
infiltrada. 
• Pressão em Bracelete: indicada para grandes áreas, envolvendo todo o 
segmento. Pode ser feita uni ou bimanual de acordo com a necessidade. 
Conforme Guedes Neto (2003), é através de manobras que levamos a linfa de locais 
bloqueados para outros que não haja bloqueio linfático. Começando sempre pela região 
proximal (região ganglionar), ou seja, região axilar, quando houve sua preservação, caso 
contrário para região ganglionar mais adjacente como a região do grupo torácico e da região 
subclávia, conforme Bergmann (2000), assim preparamos a região esvaziando-as e ativando-
as para receber a linfa drenada do membro superior afetado. 
 8
O mesmo autor afirma que esta linfa é drenada do antebraço para o braço e deste para 
axila (quando preservada), esvaziando-a novamente para receber a linfa das mãos. 
A drenagem linfática manual, cuidados de pele, compressão e exercícios metabólicos 
são componentes que funcionam conjuntamente e qualquer destas formas de tratamento 
aplicadas isoladamente tendem a produzir resultados decepcionantes (ANDRADE, 2003). 
Conforme Kuhn, s/d, “Leduc trabalha em caso de edemas com abordagem, se for um 
edema menos importante utiliza a drenagem linfática manual mais exercícios, e em casos de 
edema mais acentuado Drenagem linfática manual mais pressoterapia e bandagens”. O 
mesmo autor afirma que deve sempre trabalhar na zona sã ou infiltrada, de proximal para 
distal ou vice-versa, no caso de linfedema primeiro drena a raiz do membro. 
Ao realizarem um levantamento com um grupo de mastectomizadas por um período de 
dois anos, no qual as aplicações de fisioterapia ocorreram por vinte e quatro horas após a 
cirurgia, chegando à alta completa do paciente, Camargo e Marx demonstraram que a 
incidência do linfedema caiu em 12%. O método utilizado pelas autoras foi a linfoterapia. 
Esse método consiste na combinação de drenagem linfática manual, bandagens compressivas, 
exercícios terapêuticos e contenções elásticas (JALES E FALCÃO, 2003). 
 
Drenagem linfática por bomba de compressão intermitente 
 
A compressão pneumática intermitente é realizada por um aparelho que insufla uma 
manga que envolve o membro edemaciado. É recomendado que seja utilizado a pressão de 
distal para proximal decrescente, sendo que as pressões exercidas não devem superar 40 mm 
Hg. Acima deste valor ocorre a compressão das vias venosas responsáveis pela drenagem do 
líquido excedente (MARCUCCI, 2005). 
Segundo Machado e Pinto Júnior (2003), a mesma técnica citada acima é formada 
por câmaras no qual tem como objetivo a remoção ou quebra da densidade do linfedema. As 
câmaras podem ser únicas ou múltiplas, conectadas a um sistema compressor de ar, o qual 
realiza a compressão e descompressão em um intervalo de tempo. 
Quando todas as câmaras se enchem a unidade inflável é esvaziada, enchendo depois 
novamente; durante todo esse ciclo é gerada uma onda de pressão que atua como uma 
massagem, auxiliando na drenagem linfática (ANGIOTRON, 2005). 
 9
O ANGIOTRON (bomba de compressão intermitente) permite uma regulagem 
eletrônica independente de pressão, proporcionando diferentes gradientes de pressão entre os 
segmentos distais e proximais do membro (ANGIOTRON, 2005). 
Pressões elevadas (> 60 mm Hg) por períodos prolongados de tempo (> 30 minutos) 
podem lesar o sistema linfático. A pressão é seguida de descompressão e assim 
sucessivamente em ciclo de compressão e descompressão. Na prática a compressão utilizada é 
de baixa pressão (< 60mmHg) por um período de até 30 minutos, juntamente à terapia física 
complexa, como início de sessão para “amolecer” o linfedema a ser tratado (MACHADO E 
PINTO JÚNIOR, 2003). 
A pressoterapia utiliza, portanto, uma pressão suave e um tempo de repouso 
suficientemente significativo entre dois ciclos de compressão para dar tempo para que as veias 
se encham novamente. Esta terapia já foi muito utilizada, entretanto, atualmente, sendo sua 
indicação muito restrita (LEDUC E LEDUC, 2000). 
Conforme Casley-Smith (1995); Lerner (1998); Rockson (1998); apud Bergmann 
(2000), o uso exclusivo da bomba pneumática deve ser evitado. Entretanto, mesmo seguindo 
esses princípios, vários autores condenam o seu uso por diversas razões: o bombeamento não 
favorece a evacuação dos fluidos na região superior do membro afetado, e sim a congestiona; 
não é indicada no tratamento do linfedema na fase II e III, devido à presença de fibrose e 
cicatriz tecidual; traumatizam e danificam os vasos linfáticos superficiais, favorecendo a 
formação de fibroses linfáticas; pode levar a formação de linfedema nas regiões adjacentes; 
caso não haja uma compressão do membro entre as sessões, o edema retorna de forma mais 
acentuada; pode provocar fístulas na conexão proximal da bomba, favorecendo a entrada de 
bactérias, provocando processos inflamatórios e infecciosos. Os resultados de estudos que 
usam as bombas pneumáticas são discutíveis, uma vez que possuem erros metodológicos e 
não apresentam efeitos em longo prazo. A divulgação dos problemas causados pelo seu uso 
equivocado deve ser propagada, a fim de obtermos melhores resultados no tratamento do 
linfedema. 
Esta técnica é bastante criticada porque retira somente os líquidos, o que leva ao 
aumento do conteúdo protéico do interstício e piora da fibrose e do prognóstico da 
extremidade. Também pode haver aumento do edema nas porções mais proximais da 
extremidade, levando à formação de anel fibroso que pode levar progressivamente à piora do 
 10
edema distal. Por isso afirmam que a mesma técnica, de formaisolada, não produz resultados 
permanentes (MACHADO E PINTO JÚNIOR, 2003; PEREZ, 2003). 
Os mesmos autores citados acima afirmam que a drenagem linfática por bomba de 
compressão intermitente produz os seguintes efeitos: 
• Redução do edema pelo aumento do fluxo linfático – que ocorre pelo aumento 
da pressão intersticial, favorecendo a entrada de líquidos e proteínas para dentro dos capilares 
linfáticos e pela compressão radial dos vasos linfáticos, favorecendo seu escoamento; 
• Aumento do fluxo venoso – como conseqüência do aumento da pressão 
intersticial, ocorre também aumento da pressão hidrostática, favorecendo a entrada de líquido 
nos capilares venosos. A compressão radial atua em toda extensão do membro, favorecendo 
seu escoamento sangüíneo; 
• Deslocamento proximal dos fluidos - caso haja alguma obstrução ou lesão de 
linfáticos, o líquido é levado para áreas onde haja linfáticos normais, que possam absorver o 
líquido que se encontra no espaço intersticial. 
Segundo Leduc e Leduc (2000), a pressoterapia atua sobre as massas líquidas 
intersticiais – facilitando a reabsorção pela via venosa – rechaçando-as para a circulação 
central. Ela age muito pouco sobre o retorno das proteínas ao interior dos vasos linfáticos. 
Além da drenagem linfática manual ou por compressão pneumática intermitente, a 
associação de procedimentos como bandagens, exercícios metabólicos e elevações, devem 
fazer parte da abordagem do linfedema (GUEDES NETO, 2003). 
 
Técnicas associadas 
 
O edema linfático pode ser controlado por meio da terapia física complexa (TFC), 
que fará com que o membro afetado retorne às medidas próximas às que tinha antes da 
descompensação, porém nunca mais idênticas. O período de remissão dessa doença vai 
depender da etiologia do linfedema, do grau de comprometimento linfático, do tamanho 
inicial do edema a ser tratado, do controle dos fatores agressores ao sistema linfático, da 
obesidade, de doenças associadas, da atividade física do paciente e dos hábitos alimentares. É 
importante que o paciente seja bem orientado pelo fato de que, embora não haja uma cura 
propriamente dita dessa doença em relação à diminuição do edema, o tratamento com TFC 
 11
deve ser feito para evitar as complicações secundárias do linfedema (GUEDES NETO e col., 
2004). 
A terapia física complexa aplicada aos pacientes inspira-se nas técnicas de Földi. 
Elas consistem em orientar o líquido do espaço intersticial para os centros de drenagem 
mediante manobras cinésicas especializadas denominadas “drenagem linfática manual”, 
estimulando as correntes derivativas do setor afetado. Também, aplica-se uma bandagem 
multiextrato e indica-se a realização de exercícios metabólicos personalizados. Tão logo o 
paciente deixe a bandagem, indicam-se meias ou mangas elásticas de compressão graduada 
para o tratamento de manutenção. Em caso de edemas mais acentuados, Leduc trabalha com 
drenagem linfática manual, pressoterapia e bandagens (CIUCCI, e col., 2004; KUHN, s/d). 
O enfaixamento compressivo é de extrema importância durante a primeira fase do 
tratamento do linfedema, pois ao promover um suporte externo na pele, leva a um aumento da 
pressão intersticial com redução da ultrafiltração, melhora a eficácia do bombeamento 
muscular levando a um aumento do fluxo venoso e linfático e não permite o refluxo causado 
pela insuficiência valvular. São contra-indicados na existência de infecções, arteriopatia, 
grandes alterações de sensibilidade e na hipertensão arterial grave. O enfaixamento é mantido 
até a próxima sessão fisioterápica. Na segunda fase de tratamento, o enfaixamento é 
substituído pelo uso de contenção elástica (braçadeiras / luvas), preferencialmente feita sob 
medida, devendo seu uso ser constante (BERGMANN, 2000; O’SULLIVAN, 2004). 
A contenção por bandagens é realizada através de faixas inelásticas ou meias de alta 
compressão que tem como objetivo manter o ganho obtido na drenagem linfática manual e/ou 
na compressão pneumática intermitente. A contenção é elástica e atua de maneira a manter o 
resultado obtido. Esta prática tem por objetivo a contenção do edema. Sendo utilizada dia e 
noite, ela serve para aumentar a pressão tissular (LEDUC E LEDUC, 2000). 
A contenção por bandagens é feita manualmente de distal para proximal, com auxílio 
de faixas elásticas medidas e ajustadas individualmente. Os procedimentos são realizados com 
os membros elevados para facilitar o retorno linfático e venoso. Sendo que entre uma sessão e 
outra o paciente deve ser mantido com o uso da contenção inelástica ou uso de meias elásticas 
de alta compressão, com o propósito de manter o ganho da redução volumétrica do membro 
na drenagem linfática manual (MACHADO E PINTO JÚNIOR, 2003). 
Elevação do membro é eficaz somente nos linfedemas iniciais (fase I). Nos outros 
casos não apresenta resultado e causa inconveniência aos pacientes. A elevação pode ser 
 12
utilizada eventualmente como adjuvante, mas não é considerada essencial no tratamento do 
linfedema (BRENNAN, 1998; CASLEY-SMITH, 1995; SWEDBORG, 1993; apud 
BERGMANN, 2000). 
Segundo Perez (2003), a técnica citada acima tem atuação na diminuição da ação da 
gravidade, produzindo uma redução máxima do volume entre dois a cinco dias de repouso 
continuado no leito. 
A prescrição de exercícios metabólicos visa à ativação da atividade muscular e à 
recuperação da amplitude de movimento articular (ANDRADE, 2003). 
 
 
 
MATERIAIS E MÉTODOS 
 
 A pesquisa desenvolvida caracterizou-se como sendo um estudo bibliográfico 
comparativo em relação aos autores pesquisados sobre a eficácia dos tratamentos que têm 
como objetivo a redução do linfedema no pós-operatório de mastectomia. O presente estudo 
ocorreu no período de janeiro a junho de 2006, na Faculdade Estácio de Sá de Campo Grande 
– MS, onde foram pesquisados autores que abordassem o tema em questão com a finalidade 
de se comprovar qual técnica de drenagem linfática teria uma melhor efetividade na drenagem 
do linfedema pós-mastectomia. Foram utilizados livros, artigos científicos, sites disponíveis 
na internet que abordassem as drenagens linfáticas manual, conforme teorias de Leduc e 
Leduc, 2000, e por bomba de compressão pneumática intermitente, obtendo-se por fim uma 
comparação da eficácia das técnicas. O trabalho desenvolvido terá como público alvo os 
pacientes que sofreram intervenção através de uma das duas técnicas de drenagem linfática 
para tratamento do linfedema pós-mastectomia. 
 
DISCUSSÃO E ANÁLISE DOS DADOS 
 
Como já citado por Pícaro e Perloiro (2005), o linfedema quanto mais cedo for 
detectado e tratado, melhor será o resultado do seu tratamento. Por isso a importância de 
orientações durante a fase ambulatorial, para mostrar que devido a algumas alterações 
promovidas pelo ato cirúrgico no sistema linfático da região, há uma grande facilidade para o 
desenvolvimento do linfedema. 
 13
No ano de 2005, na Clínica de Fisioterapia Lucia Alves / Clínica de Estética 
Aplicada, em Fortaleza – CE, foi realizado um estudo com o objetivo de avaliar os efeitos da 
técnica de drenagem linfática manual com a drenagem linfática mecânica em pacientes 
submetidas a abdominoplastia-dermolipectomia. Onde evidenciaram que o edema foi 
reduzido em todas as pacientes nos dois grupos de intervenção como demonstrado pela 
análise da perimetria. Em todos os casos houve uma maior redução para o grupo tratado com 
a drenagem linfática manual, o que indica uma tendência desta a se mostrar mais eficiente na 
redução do edema, pela maior eliminação de líquidos induzida pela drenagem manual 
(SOARES, e col., 2005). 
O resultado obtido na Clínica de Fisioterapia Lucia Alves, em Fortaleza – CE, pode 
ser confirmado pelas afirmações de Cunha e Bordinhonn (2004), e Amaral (2004), que 
comprovaram quando disseram que as manobras da drenagem linfática manual exercem 
influência sobre algumasestruturas e funções biológicas, como estimular a contração da 
musculatura lisa dos vasos linfáticos, aumentar a velocidade do transporte da linfa, aumentar a 
capacidade de processamento da linfa no interior dos gânglios linfáticos, eliminar os produtos 
finais do metabolismo tecidual, bem como manter um equilíbrio hídrico no local. 
Em um estudo realizado na clínica de fisioterapia em Paraíso do Norte/PR, em 2003, 
foram avaliados dez indivíduos do sexo feminino, com idade entre 35 a 45 anos, com o 
objetivo de comparar as técnicas de drenagem linfática manual e a eletrônica visando a 
efetividade na diurese em mulheres. Onde chegaram a conclusão de que a drenagem linfática 
manual teve um resultado mais satisfatório em comparação com a drenagem linfática 
eletrônica, apesar das variações individuais encontradas, como quantidade de líquido ingerido, 
estilo de vida, alimentação, etc. Pode-se entender através dos dados obtidos que há 
necessidade de um estímulo mais rápido em drenagem linfática eletrônica para que ocorra a 
contração e se obtenha um resultado mais efetivo. (GUELFI e SIMÕES, 2003). 
A drenagem por bomba de compressão intermitente, como já citado em Angiotron 
(2005), gera uma pressão para auxiliar na drenagem, tendo a possibilidade de proporcionar 
diferentes gradientes de pressão entre os segmentos distais e proximais do membro. 
Porém, segundo Leduc e Leduc, esta técnica atualmente está sendo muito restrita 
devido a algumas conseqüências fisiológicas que ela pode vir a causar. Bergmann (2000), cita 
alguns fatores pelos quais a técnica está sendo pouco defendida, como o fato de poder 
congestionar os fluídos na região superior do membro afetado, porque favorece a formação de 
 14
fibroses linfáticas devido a traumas nos vasos linfáticos superficiais, caso não haja a 
utilização de uma compressão do membro após a sessão, a chance de reincidiva no local é 
grande, podendo voltar até mais acentuado, além de não apresentar efeito a longo prazo. 
Reafirmando isto, Leduc e Leduc (2000), cita o fato de que a drenagem linfática por 
bomba de compressão intermitente ter muito pouco efeito sobre o retorno das proteínas ao 
interior dos vasos linfáticos, aumentando a probabilidade do aparecimento de fibrose e 
complicações diversas no local. 
Diante disto, fica evidente que a utilização da drenagem linfática por bomba de 
compressão intermitente promove resultado, porém com algumas possíveis conseqüências, 
podendo ser prejudiciais para a própria recuperação da paciente pós-mastectomizada. O 
contrário podemos dizer da drenagem linfática manual que não apresentou nenhuma evidência 
que age contra seus efeitos, permanecendo sempre com a humanização do toque, passando 
confiança e tranqüilidade à paciente. 
Acredita-se que para um melhor resultado no tratamento do linfedema é necessário o 
uso conjunto de algumas técnicas, que se utilizadas isoladamente tendem a produzir 
resultados não satisfatórios. Por isso a importância de associar às drenagens linfáticas, seja 
manual ou mecânica, a técnicas como enfaixamento compressivo, realização de exercícios 
metabólicos e até elevação do membro. Tudo isso para manter o ganho da redução 
volumétrica no mesmo. 
Andrade (2003), confirma isso em seu estudo afirmando que a drenagem linfática 
manual, cuidados de pele, compressão e exercícios metabólicos só produzem um resultado 
eficaz quando utilizados em conjunto, caso contrário, qualquer destas formas de tratamento 
aplicadas isoladamente produzirão resultados decepcionantes. 
 
CONCLUSÃO 
 
Sabendo que o linfedema é a principal complicação pós-mastectomia e que ainda 
desafia os especialistas quanto sua cura, verificou-se que um tratamento que obteve melhores 
resultados foi a associação de drenagem linfática manual, bandagem elástica, exercícios 
metabólicos e elevação do membro. 
O uso de drenagem por bomba de compressão intermitente é indicado apenas como 
complementação do tratamento, pois quando utilizado como técnica principal para drenar o 
 15
linfedema, seus resultados são insatisfatórios e, além disso, podem gerar conseqüências que 
levam à piora do prognóstico da paciente. 
Diante dos relatos demonstrados nos artigos pesquisados, ficou comprovado que a 
drenagem linfática por bomba de compressão intermitente produz efeitos que não são 
satisfatórios, já que não drena totalmente o líquido excedente do espaço intersticial, deixando 
o conteúdo protéico no local, trazendo como conseqüência a formação de fibrose e, 
conseqüentemente, linfangites e erisipelas, dentre outras complicações como o aumento do 
edema em porções mais proximais da extremidade e danos aos vasos linfáticos superficiais. 
Com isso, concluo afirmando a eficácia da drenagem linfática manual, associada a 
elevação do membro, exercícios metabólicos e contenção elástica, já que nos artigos 
pesquisados não houve nenhuma evidência abordando complicações após sua realização. Haja 
vista que a técnica mantém a humanização através do toque, aumentando a confiança entre 
paciente e terapeuta, facilitando ainda mais a evolução do tratamento, proporcionando assim 
uma maior independência funcional e um retorno às AVD’s da paciente. 
 
 
REFERÊNCIAS 
 
ACIOLY, M.C.A.C.S. Carcinoma Mamário: Orientações Fisioterapêuticas na Fase 
Ambulatorial. 2003. Disponível em: 
<http://www.santafisio.com/trabalhos/ver.asp?codigo=177>. Acesso em: 25 de abril de 2006. 
 
AMARAL, Gisele Maria Garib; SATO, Gislaine Akemi; SIMÕES, Naudimar Di Pietro. 
Drenagem linfática: uma revisão bibliográfica. IBRATE - Instituto Brasileiro de Terapias e 
Ensino, 2004. Disponível em: < 
http://www.ibratescola.com.br/artigos/artigodrenagemlinfatica2.php >. Acesso em: 25 de abril 
de 2006. 
 
ANDRADE, M.F.C. Linfedema. In: In: PITTA, G.B.B.; CASTRO, A.A.; BURIHAN, E., 
editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Maceió: UNCISAL/ECMAL & 
LAVA; 2003. Disponível em: <http://www.lava.med.br/livro >. Acesso em: 14 de junho de 
2005. 
 
ANGIOTRON. Compressão Pneumática Intermitente: Manual de Instruções; Modelo 
Angiotron S3. Disponível em: <http://www.angiotronic.com.br/>. Acesso em: 14 de junho de 
2005. 
 
 16
BARAÚNA, M.A., et al. Avaliação da Amplitude de Movimento do Ombro em Mulheres 
Mastectomizadas pela Biofotogrametria Computadorizada. Revista Brasileira de 
Cancerologia; vol. 50; n. 1; p. 27 – 31; jan., 2004. 
 
BATISTON, Adriane Pires; SANTIAGO, Silvia Maria. Fisioterapia e complicações físico-
funcionais após tratamento cirúrgico do câncer de mama. Fisioterapia e Pesquisa, 2005; 
vol. 12, nº 3, p. 30 – 35. Disponível em: < 
http://www.crefito3.com.br/revista/usp/05_09_12/pdf/31_complicacoes.pdf >. Acesso em: 20 
de abril de 2006. 
 
BERGMANN, A. et.al. Diagnóstico do Linfedema: analise dos métodos empregados na 
avaliação do membro superior após linfadenectomia axilar para tratamento do câncer 
de mama. Revista Brasileira de Cancerologia, 2004; vol. 50, n. 4, p. 311 - 320. Disponível 
em: <http://www.inca.gov.br/rbc/n_50/v04/pdf/artigo4.pdf> Acesso em: 20 de abril de 2005. 
 
BERGMANN, ANKE. Prevalência de linfedema subseqüente a tratamento cirúrgico 
para câncer de mama. Mestrado em Ciências da Saúde, sub-área de Epidemiologia de 
doenças crônicas. Escola Nacional de Saúde Pública. Fundação Oswaldo Cruz. 1 v., p. 132, 
dezembro/2000. Disponível em: 
<http://www.fisiobrasil.com.br/ed73/materias.asp?cod_mat=142>. Acesso em: 02 abril de 
2006. 
 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Instituto Nacional de Câncer. 
Coordenação de Prevenção e Vigilância. Estimativa 2006: Incidência de câncer no Brasil. 
Rio de Janeiro: INCA, 2005. 94p. il. ISBN 85-7318-112-5. 
 
CASSALI, G.D. e col. Assistência fisioterapêutica a pacientes pós-cirurgia do câncer de 
mama. Anais do 7º Encontro de Extensão da Universidade Federal de Minas Gerais – Belo 
Horizonte – 12 a 15 de setembro de 2004. 
 
CIUCCI, J.L., e col. Clínica e evolução na abordagem terapêuticainterdisciplinar 
em 640 pacientes com linfedema durante 20 anos. J Vasc Br, 2004, vol. 3, n. 1. 
 
COSTA, M.M., e col. Complicações da cirurgia da mama. Colégio Brasileiro de 
Cirurgiões, 2003. 4a. Seção - 4.20. 
 
CUNHA, N. D.; BORDINHON, M. T. Efeitos da Massagem de Drenagem Linfática 
Manual em Diversas Patologias. Graduanda do 8º termo do Curso de Fisioterapia das 
Faculdades Adamantinenses Integradas-FAI, 2004. 
 
 17
DIAS, Pablo Flores. Sistema Linfático. SBRTO – Sociedade Brasileira de Reabilitação 
Traumatológica e Ortopédica. s/d. Disponível em: < http://sogab.com.br/linfedema.pdf >. 
Acesso em: 12 de abril de 2006. 
 
FERNANDES, F.P.; FREITAS, R.E.J. Atuação fisioterapêutica em pacientes oncológicos. 
Universidade Católica de Goiás, 2003. Disponível em: 
<http://www.ucg.br/fisio/monografia/9.PDF> . Acesso em: 12 de novembro de 2005. 
 
GODOY, J.M.P. e col. Drenagem linfática manual: novo conceito. J. Vasc. Br., 2004, vol. 
3, n. 1. p. 77 - 80. Disponível em: < http://www.jvascbr.com.br/04-03-01/04-03-01-77/04-03-
01-77.pdf>. Acesso em: 14 de abril de 2005. 
 
GRAVENA, Beatriz Pelandré. Massagem de drenagem linfática do tratamento do fibro 
edema gelóide em mulheres jovens. Monografias do curso de Fisioterapia – UNIOESTE. 
Cascavel, 2004. n. 01-2004. ISSN 1678-8265. Disponível em: < 
http://www.unioeste.br/projetos/elrf/monografias/2004-1/tcc/pdf/beatriz.PDF >. Acesso em: 
20 de abril de 2006. 
 
GUEDES NETO, H.J., et.al. Estudo etiológico dos linfedemas baseado na classificação de 
Kinmonth, modificada por Cordeiro. J Vasc Br, 2004, vol. 3, n. 1, p. 60 – 64. 
 
GUEDES NETO, H.J. Tratamento fisioterápico do linfedema e terapia física complexa. 
In: PITTA, G.B.B., CASTRO, A.A., BURIHAN, E., editores. Angiologia e cirurgia vascular: 
guia ilustrado. Maceió: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponível em: 
<http://www.lava.med.br/livro/pdf/henrique_linfedema.PDF>. Acesso em: 20 de abril de 
2005. 
 
GUELFI, Mari Ana C.; SIMÕES, Naudimar Di Pietro. Estudo Comparativo dos Resultados 
de Drenagem Linfática Manual e Drenagem Linfática Eletrônica na Diurese de 
Mulheres na Faixa Etária entre 35 e 40 anos. IBRATE - Instituto Brasileiro de Terapias e 
Ensino, 2003. Disponível em: < http://www.ibratescola.com.br/artigos/artigodrenagem.php >. 
Acesso em: 25 de abril de 2006. 
 
GUIRRO, E., et al. Fisioterapia Dermato Funcional. 3 ed. São Paulo: Manole, 2002. 
 
INSTITUTO NACIONAL DO CÂNCER (INCA) - MINISTÉRIO DA SAÚDE. Câncer de 
Mama. Disponível em: <http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=336>. Acesso em: 11 
de junho de 2005. 
 
 18
INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER. Coordenação de Prevenção e Vigilância - 
(Conprev) Falando sobre Câncer de Mama. Rio de Janeiro: MS/INCA, 2000. p. 66. 
 
INSTITUTO NACIONAL DO CÂNCER (INCA) - MINISTÉRIO DA SAÚDE. Orientação 
às Mastectomizadas. Disponível em: <http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=108>. 
Acesso em: 11 de junho de 2005. 
 
JALES, Walnia de Lourdes; FALCÃO, Kelly Patrícia Medeiros. Recuperação das 
mastectomizadas através da fisioterapia. Pesquisa realizada no hospital da FAP – Campina 
Grande / PB, 2003. Disponível em: < 
www.crefito3.com.br/revista/usp/05_09_12/pdf/31_complicacoes.pdf >. Acesso em: 20 de 
abril de 2005. 
 
KUHN, Esterlita B. Manjabosco. Estudo Bibliográfico Comparativo das Técnicas de 
Drenagem Linfática Manual segundo Vodder, Foldi e Leduc. IBRATE - Instituto 
Brasileiro de Terapias e Ensino, s/d. Disponível em: < 
http://www.ibratescola.com.br/artigos/tecnicasvopper.php >. Acesso em: 15 de maio de 2006. 
 
LEDUC, Albert; LEDUC, Olivier. Drenagem Linfática: Teoria e Prática. 2ª ed. São Paulo: 
Ed. Manole, 2000. 
 
MARCUCCI, F.C.I. O papel da fisioterapia nos cuidados paliativos a pacientes com 
câncer. Revista Brasileira de Cancerologia, 2005; vol. 51, no. 1, p. 67-77. Disponível em: < 
http://www.inca.gov.br/rbc/n_51/v01/pdf/revisao4.pdf>. Acesso em: 11 de junho de 2005. 
 
MACHADO, B.C.P.; PINTO JÚNIOR, E.F. Tratamento fisioterápico do linfedema 
primário de membros inferiores. Trabalho apresentado à Universidade Católica de Goiás – 
UCG. Goiânia, 2003. Disponível em: < http://www.ucg.br/fisio/monografia/12.PDF >. 
Acesso em: 20 de abril de 2006. 
 
O’SULLIVAN, Susan B; SCHMITZ, Thomaz J. Fisioterapia: avaliação e tratamento. 
Tradução Fernando Gomes do Nascimento. 4ª ed. São Paulo: Manole, 2004. 
 
PANOBIANCO, M.S.; MAMEDE, M.V. Complicações e intercorrências associadas ao 
edema de braço nos primeiros meses pós mastectomia. Rev. Latino-am Enfermagem, 
2002, julho-agosto; vol. 10, no. 4, p. 544 – 551. 
 
PEREZ, M.C.J. Tratamento clínico do linfedema. In: PITTA, G.B.B. ; CASTRO, A.A. ; 
BURIHAN, E., editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Maceió: 
 19
UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponível em: 
<http://www.lava.med.br/livro/pdf/carmen_linfedema.PDF>. Acesso em: 12 de abril de 2005. 
 
PICARÓ, Paula; PERLOIRO, Fátima. A Evidência da Intervenção Precoce da Fisioterapia 
em Mulheres Mastectomizadas: Estudo Comparativo. Publicação Oficial da Área 
Disciplinar da Fisioterapia da Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Setúbal. 
EssFIsionline, vol. 1, n. 2, março, 2005. ISSN: 1646-0634. 
 
SOARES, Lúcia Maria Alves; SOARES, Sandra Mara Brasil; SOARES, Aline Kercia Alves. 
Estudo comparativo da eficácia da drenagem linfática manual e mecânica no pós-
operatório de dermolipectomia. RBPS, 2005; vol. 18, nº 4, p. 199-204. Disponível em: < 
www.unifor.br/notitia/file/659.pdf >. Acesso em: 12 de abril de 2006.