Drenagem linfática - prova/ gabarito 3

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SEMIOLOGIA DO SISTEMA LINFÁTICO E DRENAGEM LINFÁTICA prova 3
Gabarito
1) Em relação ao método de drenagem linfática Manual: Albert Leduc, assinale a alternativa incorreta: (1,0)
a) Levando em consideração a movimentação do sistema linfático, Leduc não inicia sua massagem pelo pescoço, pois ao criar a técnica acreditava que tal pratica não surtiria tanto efeito para edemas e outros problemas que estivessem em regiões mais distantes. 
b) A técnica de Leduc, consiste em estimular o sistema linfático através de movimentos circulares. 
c) A técnica de Leduc é fundamentada em todo caminho dos coletores linfáticos e linfonodos, utilizando duas manobras básicas: de captação ou reabsorção e manobras de evacuação ou demanda. 
d) A técnica de Leduc, consiste em estimular o sistema linfático através de movimentos lineares e circulares.
2) Assinale a alternativa incorreta em relação a técnica de drenagem linfática manual, método Godoy: (1,0)
a) A técnica de Godoy e Godoy consiste na utilização de roletes que seguem o sentido de fluxo dos vasos linfáticos e mantêm a sequência de drenagem proposta por Vodder. 
b) Além dos roletes, pode-se fazer uso das mãos ou de outro instrumento que permita a realização da drenagem linfática seguindo o sentido dos vasos linfáticos ou da corrente linfática. 
c) Godoy & Godoy preconizaram o movimento linear baseado na anatomia, fisiologia, fisiopatologia e hidrodinâmica. 
d) Os movimentos lineares e circulares são a base do Método Godoy de drenagem linfática, assim como o de círculo e semicírculo a de Vodder e as manobras de chamada e reabsorção a de Leduc.
3) Michael Foldi, renomado especialista nos métodos de drenagem linfática, nasceu em 1920 na Hungria, formado em medicina, e atualmente professor na universidade de Freiburg na Alemanha. Foldi desenvolve a fisioterapia descongestiva complexa, que consiste na combinação de técnicas que atuam em conjunto, dependendo da fase em que se encontra o linfedema incluindo cuidados com a pele, drenagem linfática manual, contenção na forma de enfaixamento ou por luvas/braçadeiras e cinesioterapia especifica. Com relação ao método Foldi, assinale a alternativa que se caracteriza incorreta: (1,0)
a) O método Foldi, associa-se as bandagens redutoras com multicamadas, ginásticas e exercícios respiratórios descongestionantes.
b) O tratamento é dividido em duas fases, sendo que na primeira, o objetivo é a redução do volume do membro, tendo duração de duas a seis semanas e a segunda fase, é a fase de manutenção e controle do linfedema.
c) Os conceitos de drenagem linfática manual de Foldi, seguem nas mesmas técnicas de manobras de Vodder: círculos fixos, manobra de rotação ou movimentos giratórios, manobras de bombeamento, movimento doador, mas o que diferencia e potencializa seus resultados é o uso das bandagens redutoras com multicamadas.
d) Foldi criou sua técnica tendo como base de inspiração o método Godoy, técnicas estas que foram analisadas e adaptadas as patologias linfáticas e tratamento estéticos. 
4) Em 1936, o dinamarquês Emil Vodder e sua esposa Estrid desenvolveram o estudo e a prática da drenagem linfática na Riviera Francesa. Observou-se sucesso no tratamento de pacientes com estados gripais crônicos por meio de estimulação suave nos linfonodos cervicais. Com relação ao método Vodder, assinale a alternativa incorreta: (1,0)
a) Dr. Vodder, fisioterapeuta, iniciou suas experiências em pacientes acometidos por gripes e sinusites, executando movimentos suaves e monótonos de rotação nas cadeias ganglionares do pescoço. 
b) Segundo Dr. Vodder, a técnica consiste nas seguintes palavras: "Suavidade, harmonia, ritmo e flexibilidade na munheca."
c) A drenagem linfática manual foi criada pelo médico dinamarquês Emil Vodder em 1936 como uma técnica coadjuvante, estabelecida como padrão ouro no tratamento de linfedema.
d) A DLM é uma técnica de massagem manual que foi descrita, como método para tratamento de edemas em especial o linfedema. Albert Leduc e Emile e Astrid Vodder possuem diferença entre os métodos como o tipo de movimento usado. Vodder utiliza uma combinação ampla de movimentos passivos e técnicas manuais de drenagem linfática. Leduc possui uma combinação mais restrita de movimentos e propõem protocolos de tratamentos com base no tipo de distúrbio encontrado e utiliza bandagens compressivas após as técnicas de drenagem linfática.
e) Nenhuma alternativa acima está correta.
5) A DLM é uma massagem desenvolvida por Vodder no final dos anos 20 e início da década de 30. A massagem deve ser suave, harmônica e rítmica. Posteriormente foi aperfeiçoada por Leduc com a utilização da pressoterapia, bandagem e contenção elástica. Assinale a alternativa abaixo que se apresente incorreta: (1,0)
a) Os objetivos da DLM são: permitir maior reabsorção dos excessos de líquido e das macromoléculas por intermédio do sistema linfático; recolocar em movimento o líquido intersticial; favorecer a abertura dos capilares linfáticos; e, com isso, eliminar os resíduos provenientes do metabolismo celular; aumentar a regeneração celular e estimular o sistema imunológico.
b) Segundo LEDUC (2007), o surgimento do edema está relacionado à circulação linfática, seja diretamente relacionado ao aumento do aporte sanguíneo, ou indiretamente em consequência de uma patologia linfática específica, ou de uma insuficiência linfática.
c) A DLM obedece ao sentido da circulação linfática de retorno e centripetamente, caso contrário, o segmento que apresenta dificuldade em manter o fluxo, ficará mais sobrecarregado ainda devido à dificuldade de agir.
d) A pressão adequada é aquela suficientemente forte para impulsionar o líquido intersticial para dentro dos capilares linfáticos e aumentar sua absorção através dos capilares. No entanto, ela deve se manter abaixo da pressão interna dos capilares linfáticos e sanguíneos para não obstruí-los.
e) Todas as alternativas acima estão incorretas.
6) A técnica de drenagem linfática manual Godoy & Godoy foi desenvolvida pelos professores Prof. Dr. José Maria Pereira de Godoy, médico e cirurgião vascular e pela Profa. Dra. Maria de Fátima Guerreiro Godoy, Terapeuta Ocupacional. Com relação ao método Godoy, assinale a alternativa incorreta: (1,0)
a) A técnica de Godoy e Godoy consiste na utilização de roletes que seguem o sentido de fluxo dos vasos linfáticos e mantêm a sequência de drenagem proposta por Vodder. Além dos roletes, pode-se fazer uso das mãos ou de outro instrumento que permita a realização da drenagem linfática seguindo o sentido dos vasos linfáticos ou da corrente linfática, simplificando, toda a técnica de drenagem linfática.
b) Godoy & Godoy mudaram o conceito mundial de drenagem linfática quando em substituição aos movimentos em círculos e semicírculos preconizados por Vodder e as manobras de chamada e reabsorção preconizadas por Leduc. 
c) Godoy & Godoy preconizaram o movimento linear baseado na anatomia, fisiologia, fisiopatologia e hidrodinâmica.  Os movimentos lineares são a base do Método Godoy de drenagem linfática, assim como o de círculo e semicírculo a de Vodder e as manobras de chamada e reabsorção a de Leduc.
d) As alternativas A, B e C estão incorretas. 
7) Com relação ao artigo: “Intervenção fisioterapêutica nas sequelas de drenagem linfática manual iatrogênica: relato de caso”, os autores destacam que a drenagem linfática manual (DLM) é um dos recursos de grande destaque no tratamento de edemas, linfedemas e condições inestéticas, porém, na prática clínica têm-se observado sua aplicação de forma iatrogênica. Os objetivos desta pesquisa foram apontar as sequelas da aplicação iatrogênica da DLM, em uma jovem caucasiana, e verificar os efeitos da intervenção fisioterapêutica. Descreva qual o método, utilizado para a pesquisa, bem como os procedimentos realizados para a avaliação, os resultados encontrados e qual a conclusão deste trabalho: (2,0)
Método de Leduc manobras básicas: de captação ou reabsorção e manobras de evacuação ou demanda.
Resultados: Foram realizadas nove sessões de tratamentoaté a alta da voluntária, num período total de 14 dias, executadas no 2º até 6º, 10º até 12º e 16º dias após a lesão, seguindo-se as mesmas condutas.
O edema diminuiu após a primeira sessão, passando de moderado (++/4) a leve (+/4) e regrediu completamente na quinta sessão e Regrediu completamente na 5ª sessão.
Observou-se, neste caso, que a aplicação iatrogênica da DLM provocou um intenso processo inflamatório associado à equimose na região lateral da coxa esquerda e que, mesmo após a intervenção fisioterapêutica, persistiram lesões como telangiectasias e microvaricosidades, conforme relato da voluntária, corroborando com a inadequação deste tipo de recurso manual e demonstrando que pode provocar danos sérios à funcionalidade tecidual e à própria condição da estética corporal.
Conclusão A aplicação iatrogênica da técnica de DLM, no caso estudado, desencadeou intenso processo inflamatório associado à equimose na região lateral da coxa esquerda, telangiectasias, microvaricosidades, petéquias, dor de forte intensidade e edema, demonstrando a inadequação deste tipo de recurso manual, o que pode provocar danos sérios à funcionalidade tecidual e à própria condição estética corporal da voluntária, além da possibilidade de prejuízos à saúde.
O ultrassom associado à DLM favoreceu a reabsorção do edema e da equimose, estimulou a resolução do processo inflamatório e aliviou a dor, verificando-se a efetividade da intervenção fisioterapêutica em apenas algumas das sequelas provocadas pela iatrogenia, sem desconsiderar que a remissão espontânea dos sinais e sintomas também pode ter contribuído para tal fato. A DLM, independentemente da finalidade ou estilo de técnica, respeita a anatomia e fisiologia do sistema linfático e a integridade dos tecidos superficiais. Para tanto, deve ser executada de forma suave, lenta e rítmica, sem causar, em hipótese alguma, danos ou lesões aos tecidos e dor ao paciente. Por isso, cabe ressaltar a importância de conscientizar os fisioterapeutas que atuam com este procedimento para que o aplique de forma adequada, evitando tais iatrogenias, bem como a necessidade do desenvolvimento de ensaios clínicos controlados para avaliar a efetividade das técnicas fisioterapêuticas realizadas.
8) Quando ocorre um desequilíbrio funcional nos sistemas circulatório e linfático, os tecidos do corpo podem ficar com excesso de líquido no espaço intersticial e surgem sintomas como edema, sensação de peso nas pernas e aparecimento de celulite. A drenagem linfática manual (DLM) representa uma modalidade terapêutica importante para o tratamento desses sintomas. Considerando a DML e sua indicação para tratamento de desequilíbrios funcionais, assinale a opção correta: (1,0)
a) A DLM pode ser contraindicada nos casos em que haja comprometimento da musculatura, tendo em vista que a força aplicada durante as manobras atinge o tecido muscular.
b) As técnicas de DLM constituem um método de massagem especializado, realizado por meio de pressões suaves, lentas, rítmicas e intermitentes, que promovem o fluxo de líquido do interstício e a redução do edema localizado.
c) O aumento da temperatura local, que decorre da ação mecânica das manobras de DLM, provoca a evacuação de líquidos ricos em proteínas e toxinas, que deixam o tecido edemaciado e aumentam o volume de linfa e a velocidade de seu transporte através dos vasos linfáticos.
d) Edemas de origem renal crônica, infecções agudas e reações alérgicas agudas podem ser tratadas por meio da DLM, já que esta acelera o fluxo linfático e, consequentemente, os microrganismos são transportados até os linfonodos para serem eliminados.
9) Julgue os itens abaixo em VERDADEIRO (V) ou FALSO (F). (1,0)
( ) Após primeiros três dias de pós-operatório as principais causas de febre não são infecciosas e devem ser tratadas com drenagem linfática.
( v ) Quando ocorre um desequilíbrio funcional nos sistemas circulatório e linfático, os tecidos do corpo podem ficar com excesso de líquido no espaço intersticial e surgem sintomas como edema, sensação de peso nas pernas e aparecimento de microvarizes. A DLM representa uma modalidade terapêutica importante para o tratamento desses sintomas.
( f ) Edemas de origem renal crônica, infecções agudas e reações alérgicas agudas podem ser tratadas por meio da DLM, já que esta acelera o fluxo linfático e, consequentemente, os microrganismos são transportados até os linfonodos para serem eliminados.
( v ) O Linfedema é o acúmulo anormal de proteínas no interstício caracterizado pela desordem no transporte da linfa ou pelo aumento da carga linfática devido a uma deficiência vascular linfática ou após episódios infecciosos, trombose venosa profunda ou após o tratamento de um câncer, pela destruição das vias linfáticas durante cirurgia.
( ) Os linfonodos constituem naturalmente barreiras limitantes e funcionam como “filtros” do sistema; portanto, são limitadores da velocidade de drenagem. Essa é a segunda lei da drenagem linfática, segundo a qual devemos obedecer à capacidade de filtração dos linfonodos, controlando a velocidade da drenagem e a pressão exercida.
A sequência correta, de cima para baixo, é:
a. V, F, V, F, V
b. V, V, F, V, F
c. F, F, V, F, F
d. F, V, V, F, V
e. F, V, F, V, V
GABARITO
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