Toxoplasmose - Toxoplasma gondii

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Alexandre Santana: xandresantana2016@gmail.com
Alexandre Santana: xandresantana2016@gmail.com
Toxoplasmose Toxoplasma gondii
MEDICINA 
VETERINÁRIA
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Toxoplasmose
- É uma zoonose causada pela ingestão de uma das fases infectantes do protozoário coccídeo Toxoplasma gondii que podem estar presentes na carne mal cozida ou nas fazes dos felinos e possui a capacidade de infectar qualquer animal de sangue quente.
Etiologia
- Toxoplasma gondii, um protozoário coccídio intracelular, pertencente à família Sarcocystidae, na classe Sporozoa
Hospedeiros definitivos – fase sexuada
- Felídeos: tigres, gatos domésticos, onças e etc.
Hospedeiro intermediário – fase assexuada
- Gatos, humanos, suínos, bovinos, caprinos, equinos, cães, mamíferos aquáticos e etc.
Hospedeiros de transporte – potenciais vetores mecânicos como os cães, moscas, baratas alguns besouros, minhocas e moluscos.
Formas observadas
Os merozoítos são as formas que podem ser observadas em outras duas formas que estão relacionadas com a velocidade de sua reprodução.
- Taquizoítos: Rápida reprodução 
 
- Bradizoítos: Lenta reprodução (Bradizoítos encistados) 
 
Cistos são formados pela lenta reprodução dos bradizoítos e são encontrados principalmente nos músculos, pulmão e cérebro. Cada cisto pode conter milhares de bradizoítos (imagens anteriores).
Oocisto são formas encapsuladas liberadas nas fezes dos felídeos sendo elas de inicio não esporuladas e depois passando a ser esporulada, contendo dentro de sua estrutura 2 esporocistos e 4 esporozoítos.
Oocisto não esporulado
Oocisto esporulado
 
 Ciclo biológico nos hospedeiros definitivos
Felídeos jovens ou imunodeprimidos serão hospedeiros definitivos e hospedeiros intermediários, sendo assim ocorre simultaneamente à fase sexuada e assexuada. Nesta condição ocorre:
- ingestão de cistos teciduais
- cistos chegam ao intestino
- rompimento do envoltório por enzimas intestinais
- liberação de bradizoítos no intestino delgado
- início da fase assexuada (esquizontes)
- os bradizoítos se transformam em trofozoítos e penetram no epitélio do intestino delgado, são chamados também de Taquizoítos para se multiplicar rapidamente.
- Os taquizoítos se multiplicam dentro das células até romperem às membranas das células hospedeiras, ganhando a corrente sanguínea e infectando novas células de novos tecidos.
- isso ocorre com uma quantidade de vezes indefinidas e com essa variação de formas dificultam a resposta imune
- com a resposta imune os trofozoítos criam um envoltório e se diferenciam em bradizoítos onde continuam sua multiplicação formando os cistos teciduais e não ocorre mais a fase sexuada nem a liberação de Oocistos
- simultaneamente a multiplicação dos trofozoítos ocorre à fase sexuada
- na fase sexuada ocorre a diferenciação dos trofozoítos em microgametas (masculinos) e macrogametas (femininos)
- ocorre a fecundação gerando os Oocistos não esporulados (não infectantes) e sua eliminação nas fezes dos felídeos contaminando o ambiente.
- com a exposição ao ar de 1 a 5 dias passam a ser Oocistos esporulados (infectantes)
Ciclo biológico nos hospedeiros intermediários 
Nos hospedeiros intermediários a multiplicação é de forma assexuada e podem ocorrer através da ingestão de Oocistos esporulados presentes no ambiente ou frutas e vegetais ou por cistos presentes em carne mal cozidas, de forma congênita, transplante de sangue ou de órgãos.
Ingestão de Oocistos
- HI infectados após ingestão de Oocistos esporulados
- Oocisto chega ao intestino e seu envoltório é rompido por enzimas digestivas 
- com o rompimento ocorre a liberação dos esporozoítos no intestino delgado
- transformam-se em taquizoítos e multiplicam-se rapidamente
- com a resposta imune os trofozoítos criam um envoltório e se diferenciam em bradizoítos onde continuam sua multiplicação formando os cistos teciduais.
Ingestão de cistos
- ingestão de cistos teciduais
- cistos chegam ao intestino
- rompimento do envoltório por enzimas intestinais
- liberação de bradizoítos no intestino delgado
- transformam-se em taquizoítos e multiplicam-se rapidamente
- com a resposta imune os trofozoítos criam um envoltório e se diferenciam em bradizoítos onde continuam sua multiplicação formando os cistos
OBS: Os cães podem ser potencialmente vetores mecânicos. Existem estudos onde cães foram submetidos a ingestão de Oocistos esporulados durante 2 dias foram soropositivos paras os testes de diagnósticos, porém não apresentaram desenvolvimento da doença nem ouvi multiplicação nos enterocitos, mas foi verificado nas fezes desses animais Oocistos esporulados.
Transplacentária 
- A forma taquizoíto é a forma de rápida multiplicação e esta presente na circulação, sendo um fator de risco para gestantes infectadas pela primeira vez. A gravidade desta infeção congénita é maior quando a infeção materna ocorre durante o primeiro trimestre, diminuindo ao longo da gravidez. Depois dos 70% da gestação na maioria são assintomáticas de início, mas podem evoluir ao longo dos anos em lesões oculares, auditivas e no SNC. 
OBS: em casos de imunodepressão e uma segunda infecção da mãe pode se tornar um fator de risco.
- a forma taquizoíto chega ao feto pela circulação atingindo vários tecidos do corpo. 
- a resposta imune da mãe devido a infecção estende-se ao feto, levando a transformação em cistos com bradizoítos.
- porém antes dos 70% da gestação aumenta-se o risco de aborto espontâneo, morte fetal ou nascimento prematuro.
- depois dos 70% da gestação na maioria são assintomáticas de início, mas podem evoluir ao longo dos anos em lesões oculares, auditivas e no SNC.
Epidemiologia
- Distribuição mundial
- Permanece viável por até 6 meses em temperatura de -4 a 24°C
- Possui período de incubação de 10 a 23 dias, quando a fonte for à ingestão de carne; de 5 a 20 dias, após ingestão de oocistos de fezes de gatos.
- órgãos afetados: Pulmão, olhos, cérebro, fígado e musculatura.
- Liberação dos Oocistos no ambiente pelos felídeos só ocorrem em condições como:
	- Felídeos jovens
	- Felídeos infectados pela primeira vez
	- Felídeos imunodeprimidos 
Formas de infecções
- Principais: congênita, ingestão tecidos infectados ou alimentos e água doce ou salgada.
- Outras formas: Amamentação, transfusão de líquidos corporais, órgãos ou tecidos.
Prevalência
- Humanos e animais idosos, pela diminuição da resposta imunológica ou que possuam alguma doença que baixem sua imunidade.
- Gestantes devido à baixa da imunidade em algumas fases da gestação
- Animais de ambiente rurais pelo contato com vegetação e uma possível ingestão de Oocistos no pasto.
- Animais silvestres, principalmente os carnívoros por acabarem ingerindo os cistos teciduais.
- Crianças pelo contato com areia e possíveis objetos contaminados levados à boca.
- cães e gatos que possuem em sua dieta carne crua.
Fisiopatogenia
- com a infecção ocorre a necrose celular de vários tecidos, porém inicia-se nas células intestinas causadas pelos taquizoítos.
- a disseminação ocorre pelas vias sanguíneas ou linfáticas levando a necroses focais de vários tecidos de vários órgãos: Cérebro, fígado, pulmões, olhos e pulmões são os mais comuns.
- a resposta sistêmica imune inibe a parasitemia (taquizoítos circulantes)
- evoluindo para uma infecção crônica nesses órgãos levando a lesões focais
- levando a quadros inespecíficos de sinais clínicos como sinais de inflamatórios que podem variar de acordo com a localização: 
– hepatopatias, encefalomielites, miosite, uveítes, pneumonias, miocardite, pancreatite, esplenomegalia.
Sinais clínicos - Anorexia, apatia, febre intermitente, diarreia, icterícia, êmese, tremores, paresia ou paralisia, ataxia, convulsões, dispneia, aborto, natimorto, mumificação fetal.
- Em casos de animais portadores de cistos teciduais que sofram uma baixa na imunidade, essescistos podem se romper liberando bradizoítos na circulação dando inicio a um novo processo infeccioso de taquizoítos circulantes. Fatores que influenciam: tratamento quimioterápicos ou glicocorticoides, FIV, FeLV, Cinomose, erliquiose e etc.
Diagnóstico 
- Exames clínicos não são específicos e são insuficientes para o diagnóstico 
- Dados epidemiológicos podem direcionar ao correto diagnostico, sendo realizado através de questionamentos ao tutor se, por exemplo, se a alimentação do animal é natural (carne crua) em casos de cães se há o convívio com gatos no mesmo ambiente.
- Exames laboratoriais
	Hemograma: Anemia arregenerativa hipocrômica, leucocitose neutrofilia, linfocitose, monocitose e eosinofilia. Em casos mais graves em gatos apresentam leucopenia por linfopenia, neutropenia com desvio a esquerda, eosinopenia e monocitopenia.
	Bioquímico: Geralmente aumento de AST, ALT, FA, hiperbilirrubinemia e hiperbilirrunúria devido à necrose hepática e Creatinoquinase devido à necrose muscular, Hipoalbuminemia devido o aumento de globulinas.
- Parasitológico de fezes só é feito em felídeos, pois só eles liberam os Oocistos e que depende da fase da doença em que o felídeo encontra-se.
	- Detecção de taquizoítos – mais comum em fluidos peritoneais e torácicos 
	- Raramente no sangue, fluido cerebroespinhal, lavados transtraqueal e broncoalveolar
	Sorologia – imunofluorescência indireta Dosagem dos anticorpos IgM e IgG
	IgM – doença aguda
	IgG – doença crônica ou já teve contato
- PCR
- Bioensaio em camundongos 
- Exames histopatológico
- Técnica de imunohistoquímica
Prevenção 
- Vacinação (não existe no Brasil) de ovinos e caprinos com proteção de 70% - TOXOVAZ – Grã Bretanha e Nova Zelândia
- Lavar bem as mãos após manipular carne crua, antes das refeições, após ter contato com gatos ou ter manipulado sua caixa de dejetos 
- evite comer alimentos sem lavar como, frutas, verduras e legumes. 
- evitar comer ou ofertar aos animais alimentos crus como, leite e carne.
- renovar areia da caixa de dejetos a cada 3 dias
- Cães também são vetores mecânicos através dos pelos que podem conter Oocistos esporulados.
- controle de ratos e insetos que são hospedeiros paratênico (transportadores)
- Evitar que os animais comam fezes (coprofagia)
Tratamento